王志英

內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心身科，內(nèi)蒙古包頭 014040

探討細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理在外科患者中的護(hù)理管理效果

王志英

內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心身科，內(nèi)蒙古包頭 014040

目的分析細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理在外科患者中的護(hù)理管理效果。方法選取2013年9月—2016年2月收治的100例外科患者為研究對象，分為兩組，僅給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組NRS評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組；觀察組護(hù)理差錯與護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外科護(hù)理中細(xì)節(jié)管理與心理護(hù)理相結(jié)合的應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。

心理護(hù)理；外科；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，外科護(hù)理護(hù)理質(zhì)量與患者手術(shù)進(jìn)展順利性具有密切相關(guān)性[1]。細(xì)節(jié)管理是一種系統(tǒng)化、整體化的護(hù)理模式，護(hù)理過程中遵循以人為本的原則，將這種護(hù)理模式應(yīng)用于外科護(hù)理中，能夠在很大程度上減少對患者造成的損傷，將外科護(hù)理質(zhì)量顯著提高[2]。其次，因為大部分外科患者為突發(fā)性意外受傷，所以會在很大程度上產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理。再加上其嚴(yán)重缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解，需要面對陌生的治療環(huán)境，所以會對手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為煩躁不安，這會嚴(yán)重阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，所以除了對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理外，給予其科學(xué)合理的心理護(hù)理也是十分必要的[3]。該研究主要針對外科護(hù)理中細(xì)節(jié)管理與心理護(hù)理相結(jié)合的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)分析2013年9月—2016年2月間該院收治的100例外科患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來該院外科進(jìn)行治療的患者中選取100例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者50例，平均年齡（38.05±2.12）歲，包括39例女患者，11例男患者；觀察組患者50例，平均年齡（38.21±2.26）歲，包括36例女患者，14例男患者。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全者；不愿參與研究者；存在精神系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；妊娠者。

1.2 護(hù)理方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員對患者各項生命體征進(jìn)行密切觀察，并且根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

觀察組（細(xì)節(jié)管理+心理護(hù)理）：具體如下。

1.2.1 細(xì)節(jié)管理 ①對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)?？剖叶ㄆ诮M織護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，幫助其對細(xì)節(jié)管理進(jìn)行全面認(rèn)識，建立起一個監(jiān)督管理小組，對臨床護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理能力進(jìn)行定期考核，并且將其最終考核成績作為依據(jù)，對其進(jìn)行相應(yīng)的獎懲。及時找出護(hù)理過程中存在的差錯，總結(jié)差錯出現(xiàn)的具體原因，并且采取針對性的措施應(yīng)對。鼓勵護(hù)理人員積極參加繼續(xù)教育，提高自身專業(yè)知識與專業(yè)技能，直到其合格之后結(jié)束培訓(xùn)。②對禮儀細(xì)節(jié)進(jìn)行高度重視。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要對禮儀細(xì)節(jié)高度重視，對患者及其家屬的感受高度重視，對其提出的問題耐心解答。采用親和的態(tài)度向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)生等。與此同時，還要向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識，幫助其對疾病進(jìn)行全面了解，將其治療依從性提高。③術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，護(hù)理人員要對患者各項情況進(jìn)行了解，向患者簡單介紹手術(shù)相關(guān)知識與術(shù)中相關(guān)注意事項，對患者不良情緒進(jìn)行照顧，給予其細(xì)微關(guān)懷，做好禁飲禁食、皮膚與手術(shù)器械準(zhǔn)備。④術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員要采用熱情的態(tài)度對其進(jìn)行接待，認(rèn)真解答患者提出的各種問題，幫助患者平復(fù)心情。指導(dǎo)患者采取最佳手術(shù)體位，對其受壓部位進(jìn)行充分保護(hù)。除此之外，還要對患者隱私部位進(jìn)行保護(hù)。⑤術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員要對患者各項生命體征情況進(jìn)行密切觀察，及時對其進(jìn)行隨訪，一旦觀察到患者有不良情緒出現(xiàn)，便要及時采取科學(xué)合理的措施應(yīng)對。⑥合理管理護(hù)理記錄。護(hù)理人員要及時、真實、規(guī)范地做好護(hù)理記錄工作，在護(hù)理記錄中明確體現(xiàn)出醫(yī)囑與操作過程，對患者病情變化情況進(jìn)行隨時記錄。⑦加強(qiáng)醫(yī)院感染專項護(hù)理。因為外科患者需要在較長一段時間內(nèi)住院治療，病情嚴(yán)重，很容易引發(fā)院內(nèi)感染，所以要成立一支院內(nèi)感染控制小組，將護(hù)理人員的無菌操作觀念加強(qiáng)，定期將科室內(nèi)護(hù)理人員組織起來，進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

1.2.2 心理護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理。在患者入院之后，護(hù)理人員是第一個與其接觸的人，所以護(hù)理人員熱情接待要對患者，注意態(tài)度和藹、儀表端莊；護(hù)理人員要對患者各方面情況進(jìn)行了解，尤其要注意了解患者的心理需求。大多數(shù)患者因為缺乏對手術(shù)與疾病知識的了解，所以容易在術(shù)前出現(xiàn)恐懼感，對手術(shù)效果表示擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)該向患者耐心講解手術(shù)相關(guān)知識，告知其進(jìn)行手術(shù)治療的必要性，給予其精神上的鼓勵，幫助其樹立治療信心；護(hù)理人員要用精湛的技術(shù)、高度的責(zé)任心對患者進(jìn)行影響，通過詢問、觀察等方式對患者心理狀況進(jìn)行了解，進(jìn)而制定出科學(xué)合理的護(hù)理計劃，消除患者各種心理障礙。②術(shù)中心理護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)時，需要面對不熟悉的醫(yī)護(hù)人員與陌生的治療環(huán)境，所以容易產(chǎn)生不安、恐懼心理。護(hù)理人員要給予患者充分心理支持，采用嫻熟的技術(shù)來獲得患者信任，幫助患者擺放良好的手術(shù)體位，將肌肉緊張程度減輕。如果患者出現(xiàn)疼痛感，則要鼓勵其在最大程度上進(jìn)行自我控制，提高疼痛忍受力；護(hù)理人員要對患者手術(shù)過程中的神色變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免敏感性語言，采用親切的語言對患者表示鼓勵。③術(shù)后心理護(hù)理。通常情況下，手術(shù)創(chuàng)傷會在很大程度上影響患者的身心健康，完成手術(shù)后，因為麻醉效果慢慢消失，所以患者也會慢慢產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后疼痛感，此時護(hù)理人員要做好患者術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)，及時告知患者手術(shù)成功，使其明白疼痛是暫時性的。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用NRS評分對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，具體評定標(biāo)準(zhǔn)為：7～10分表示出現(xiàn)難以忍受的疼痛感；4～6分表示疼痛在可忍受范圍內(nèi)；0分以下表示出現(xiàn)輕微疼痛感；0分表示沒有疼痛。其次，還要對比兩組患者的護(hù)理滿意度評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。②對比兩組護(hù)理差錯與護(hù)患糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和[n（%）]表示計量與計數(shù)資料，分別進(jìn)行 t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛與滿意度對比

觀察組NRS評分為（2.05±0.22）分，低于對照組的（4.78±1.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.763 1，P=0.000 0＜0.05）。 觀察組護(hù)理滿意度評分為（95.68±2.78）分，高于對照組的（70.28±9.87）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.515 6，P=0.000 0＜0.05）。

2.2 護(hù)理差錯與護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比

觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率為2%（1/50），低于對照組的16%（8/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.982 9，P=0.014 4＜0.05）。觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為2%（1/50），低于對照組的 14%（7/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891 3，P=0.027 0＜0.05）。

3 討論

外科在醫(yī)院內(nèi)部屬于一個十分重要的部門，患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中需要承擔(dān)較大的手術(shù)風(fēng)險。在醫(yī)院發(fā)展過程中，醫(yī)療質(zhì)量屬于其基礎(chǔ)組成部分[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理人員的護(hù)理理念也在很大程度上發(fā)生了變化。細(xì)節(jié)管理的實施有利于提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理人員的法律觀念、責(zé)任意識與風(fēng)險意識提高，進(jìn)而提高整個護(hù)理水平。護(hù)理過程中，護(hù)理人員要積極主動地與患者進(jìn)行交流與溝通，幫助患者對手術(shù)治療的重要性進(jìn)行充分了解，進(jìn)而促使其治療依從性提高，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。其次，因為多數(shù)患者缺乏對手術(shù)與疾病知識的了解，所以很容易出現(xiàn)各種各樣的心理護(hù)理，所以不僅要對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，而且要對其加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，促使其做好充分的心理準(zhǔn)備，樹立治療信心[5]。術(shù)中仔細(xì)觀察患者面部表情變化情況，給予其支持與鼓勵。術(shù)后及時告知患者手術(shù)成功，緩解其心理壓力。該研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組；觀察組護(hù)理差錯與護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，可知對外科患者聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)管理、心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠?qū)⑵涮弁从行Ь徑?，提高護(hù)理滿意度，而且還能夠最大程度上規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，外科護(hù)理中細(xì)節(jié)管理與心理護(hù)理相結(jié)合的應(yīng)用效果顯著，具有良好的推廣價值。

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1672-5654（2017）09（a）-0134-02

2017-06-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.134

王志英（1981-），女，回族，天津人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心理護(hù)理及外科護(hù)理。