張馨月，董靜

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林省吉林市 132013

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展，在教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容上正發(fā)生著較為明顯的變化，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。但不難發(fā)現(xiàn)，在教育過程中仍然存在這樣一個較為明顯的問題，即除醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段外，教學(xué)內(nèi)容整體仍然偏重于理論知識，與實(shí)踐知識有所脫節(jié)，學(xué)生按照老師的要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，往往不知道知識如何加以應(yīng)用和怎樣應(yīng)用，從而在一定程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[1－2]。為了有效解決這一問題，該院在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，引入標(biāo)準(zhǔn)化患者作為教學(xué)過程中的觀摩、演示和操作對象，以此給學(xué)生帶來更加真實(shí)的教學(xué)感受，同時對教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，即將傳統(tǒng)的講授法，改為情景模擬教學(xué)法，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的角色地位和作用，對情景模擬法進(jìn)行改良，以此保證和提高教學(xué)效果。

1 標(biāo)準(zhǔn)化患者的概念

標(biāo)準(zhǔn)化患者，又可稱為模擬患者，其本人可以是真正的患者，也可以是健康人。與實(shí)際的患者比較，不同點(diǎn)在于標(biāo)準(zhǔn)化患者需要經(jīng)過系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，以使標(biāo)準(zhǔn)化患者能夠根據(jù)教學(xué)或?qū)嶒?yàn)的需要，準(zhǔn)確還原出患者真實(shí)的體征和狀態(tài)，同時也具有評估者和指導(dǎo)者的職能[3]。

2 標(biāo)準(zhǔn)化患者引入的必要性

目前很多醫(yī)學(xué)高校教師已經(jīng)注意到實(shí)踐知識教學(xué)的作用，在教學(xué)過程中，通過播放患者真實(shí)表現(xiàn)和治療相關(guān)視頻的方法，使教學(xué)內(nèi)容更加生動具體，以此拉進(jìn)理論教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用的距離。但這種方法都具有較為明顯的弊端，如在播放視頻方面，首先醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容較為復(fù)雜，相應(yīng)與患者實(shí)際表現(xiàn)和治療的視頻的檢索較為困難，很難逐一找到適合的視頻供教學(xué)使用；其次即使視頻內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容符合，但教學(xué)過程是一個動態(tài)的過程，而視頻內(nèi)容是固定的，無法隨著教學(xué)進(jìn)度的深入而動態(tài)調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)化患者引入后，相當(dāng)于將真實(shí)的患者帶入課堂，能夠準(zhǔn)確地演示出患者的癥狀表現(xiàn)，并且配合教學(xué)工作的開展，做出對應(yīng)的反應(yīng)，為實(shí)踐教學(xué)的開展創(chuàng)造了良好條件。

3 標(biāo)準(zhǔn)化患者的選擇和培訓(xùn)

該院以該校在校師生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者的選拔對象，基本條件包括無甲肝和乙肝等肝炎，無結(jié)接傳染病史和熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)等，符合條件的師生頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化患者證書。訓(xùn)練過程包括設(shè)計病例、表演訓(xùn)練、評估和反饋訓(xùn)練和實(shí)際演練4個環(huán)節(jié)。具體方法如下：①設(shè)計案例。高校教師根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)進(jìn)度，與附屬醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，共同設(shè)計案例；②表演訓(xùn)練。首先對標(biāo)準(zhǔn)化患者開展必要的理論教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包括所模擬患者的病史、體檢項(xiàng)目和結(jié)果等。然后由康復(fù)科臨床醫(yī)生作為指導(dǎo)者，告知患者典型的癥狀表現(xiàn)和相應(yīng)康復(fù)操作的反饋表現(xiàn)等，同時也要注重患者感情方面的培訓(xùn)；③評估和反饋訓(xùn)練。與上一環(huán)節(jié)比較，評估和反饋訓(xùn)練的內(nèi)容更為復(fù)雜。因?yàn)樵诒硌萦?xùn)練中，標(biāo)準(zhǔn)化患者相當(dāng)于一個演員的角色，只要按著劇本環(huán)節(jié)表演即可。而在評估和反饋環(huán)節(jié)中，標(biāo)準(zhǔn)化患者需要根據(jù)操作者的治療情況，提出評估和意見，此時相當(dāng)于教師的角色，若給予的意見不合理，則很可能誤導(dǎo)學(xué)生對知識的理解，因此該環(huán)節(jié)非常重要。培訓(xùn)內(nèi)容包括要求標(biāo)準(zhǔn)化患者牢記正確的操作步驟和對應(yīng)項(xiàng)目的評分標(biāo)準(zhǔn)等，并在評分時，要給予公平公正的評價；④實(shí)際模擬。標(biāo)準(zhǔn)化患者按以上學(xué)習(xí)的內(nèi)容，進(jìn)行反復(fù)多次的模擬練習(xí)。

4 教學(xué)法的改良

講授法是各醫(yī)學(xué)高校主要的教學(xué)法，在講授法教學(xué)過程中，教師是教學(xué)過程的主體，書本教材是主要的教學(xué)內(nèi)容。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者引入后，標(biāo)準(zhǔn)化患者同樣為課堂教學(xué)中的一員，尤其如前文所述，標(biāo)準(zhǔn)化患者具有評估和反饋的職能，此時地位與教師完全相同。同時在其表演過程中，其形象化的展示是教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，因此若仍然采取講授法進(jìn)行教學(xué)，顯然在教學(xué)地位上與教師存在矛盾，在教學(xué)內(nèi)容上與教材存有交集，從而影響了教授法本身正常教學(xué)環(huán)節(jié)的開展，也降低了標(biāo)準(zhǔn)化患者存在的意義和價值。

與講授法比較，情景模擬法是通過教師合理設(shè)計出模擬的人物、事件和場景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情景教學(xué)。此時教師的地位被弱化，也不以教材內(nèi)容為教學(xué)主線，學(xué)生通過對周圍環(huán)境的體驗(yàn)開展學(xué)習(xí)過程，主動去發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題和動手解決問題。其優(yōu)勢表現(xiàn)在具有實(shí)踐性和趣味性的特點(diǎn)。其弊端表現(xiàn)在前期的教學(xué)準(zhǔn)備工作過大，尤其人物的表演情況與教學(xué)質(zhì)量成正比。因此在實(shí)際的教學(xué)過程，情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用情況并不理想。標(biāo)準(zhǔn)化患者是經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的教學(xué)人員，其參與到情景模擬教學(xué)中，無疑為情景模擬教學(xué)法提供了最佳表演人選，有效減少了情景模擬教學(xué)法前期的教學(xué)準(zhǔn)備工作量。

在具體的教學(xué)過程中，考慮到傳統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法偏重于實(shí)踐教學(xué)，缺乏對理論知識的系統(tǒng)教育過程，不利于學(xué)生對書本基礎(chǔ)知識的理解，同時標(biāo)準(zhǔn)化患者與傳統(tǒng)情景模擬教學(xué)中的人物有本質(zhì)的區(qū)別，如后者僅僅具有演員的作用，而標(biāo)準(zhǔn)化患者還需要根據(jù)學(xué)生的操作情況，給予評價和指導(dǎo)，因此對情景模擬法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧?，即整體教學(xué)過程分為基礎(chǔ)知識講解、標(biāo)準(zhǔn)化患者引入、教師演示、學(xué)生演示、標(biāo)準(zhǔn)化患者指導(dǎo)和教學(xué)總結(jié)數(shù)個環(huán)節(jié)。

5 具體教學(xué)點(diǎn)過程

5.1 基礎(chǔ)知識講解

教師根據(jù)該環(huán)節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，首先向?qū)W生講授相關(guān)的基礎(chǔ)和重點(diǎn)知識，如以吞咽功能障礙為例，系統(tǒng)講解腦卒中的致病原因、表現(xiàn)、吞咽功能障礙的治療和康復(fù)方法等等。

5.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者引入

基礎(chǔ)知識講解完畢后，教師請出標(biāo)準(zhǔn)化患者，由標(biāo)準(zhǔn)化患者演示腦卒中和吞咽功能障礙的癥狀表現(xiàn)等，以增加學(xué)生的真實(shí)感受。

5.3 教師演示

教師根據(jù)第1環(huán)節(jié)講解的治療和康復(fù)方法，向?qū)W生逐步演示正確的操作方法，必要情況下，也可以對錯誤和不當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行演示，此時標(biāo)準(zhǔn)化患者做出相應(yīng)的動作反饋。

5.4 學(xué)生演示

學(xué)生按照教師的講解和演示，以標(biāo)準(zhǔn)化患者為對象，開展具體的治療和康復(fù)操作。標(biāo)準(zhǔn)化患者同樣根據(jù)學(xué)生的操作情況，給予相應(yīng)的反饋。

5.5 標(biāo)準(zhǔn)化患者指導(dǎo)

若學(xué)生操作錯誤，當(dāng)學(xué)生所有操作完成后，標(biāo)準(zhǔn)化患者對學(xué)生的操作進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并告知錯誤操作所導(dǎo)致的后果。然后要求學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)患者的指導(dǎo)，正確完成治療和康復(fù)過程。

5.6 教學(xué)總結(jié)

以上教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束后，教師對整個教學(xué)過程涉及的理論知識進(jìn)行總結(jié)，然后再次以標(biāo)準(zhǔn)化患者為對象，演示治療和康復(fù)操作過程，以增加學(xué)生對實(shí)踐知識的理解。

6 結(jié)語

目前很多醫(yī)學(xué)高校正在將教學(xué)內(nèi)容由理論知識向?qū)嵺`知識進(jìn)行轉(zhuǎn)型，但以往在實(shí)踐知識的教學(xué)過程中，除臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生外，在校學(xué)生由于缺乏對患者和治療情況的了解，使學(xué)生很難對實(shí)踐知識進(jìn)行合理的理解和應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)化患者的引入有效彌補(bǔ)了這一缺陷，同時配合教學(xué)法的調(diào)整，即將講授法調(diào)整為情景模擬教學(xué)法，進(jìn)一步提高了教學(xué)效果。

[1]王晗.基于臨床能力培養(yǎng)探討護(hù)理教學(xué)改革的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(3)：59-60.

[2]孫麗.錄像反饋法在護(hù)生臨床處置能力培養(yǎng)中的實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(18)：2252-2254.

[3]焦凱.臨床路徑結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,15(4)：117-118.