鄭曉雷

護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)效果的影響

鄭曉雷

目的探討護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)效果的影響。方法從2015年7月—2016年9月診治的早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)褐谐槿?8例作研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分組，研究組（n=39）采取綜合護(hù)理模式，并將護(hù)理內(nèi)容予以流程重組，形成護(hù)理循環(huán)貫穿于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱奈桂B(yǎng)中；對(duì)照組（n=39）采取常規(guī)護(hù)理，分析兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率和恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間。結(jié)果（1）研究組早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱奈桂B(yǎng)不耐受率是 7．69%，低于對(duì)照組的 25．64%（P＜ 0．05）；（2）研究組的恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)效果有正性影響。

護(hù)理流程重組；早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?；喂養(yǎng)效果

早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)褐傅氖翘g不足34周、體質(zhì)量低于2 kg的新生兒[1]，如何加大對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱臓I(yíng)養(yǎng)支持，促使其正常生長(zhǎng)、發(fā)育是兒科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。既往臨床上多通過(guò)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒不易耐受，有必要探索新型護(hù)理模式，以減少喂養(yǎng)不耐受情況，促使早產(chǎn)兒早期達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。本研究為明確護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)效果的影響，對(duì)39例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)阂宰o(hù)理流程重組方式使用綜合護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理模式作為參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)汗?8例，均在2015年7月—2016年9月就診，排除消化道存在先天性畸形病變者、先天性遺傳病者、無(wú)呼吸系統(tǒng)支持治療者，本組患兒出生后1 min、5 min的Apgar評(píng)分均在8分以上，其父母知情同意。隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組，均39例。研究組中男20例，女19例；胎齡28～34周，平均胎齡是（30.16±1.03）周；對(duì)照組中男21例，女18例；胎齡29～34周，平均胎齡是（30.17±1.01）周；兩組早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)浩骄g、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即采取普通胃管間歇喂養(yǎng)法，并配合以口腔清潔、觀察呼吸等基礎(chǔ)性護(hù)理；研究組則在喂養(yǎng)期間應(yīng)用予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、喂養(yǎng)后體位護(hù)理、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、腹部撫觸等綜合護(hù)理干預(yù)，并將上述四項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施以流程重組方式形成一種護(hù)理循環(huán)，貫穿于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)赫w喂養(yǎng)護(hù)理中，具體如下：

（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：在胃管喂養(yǎng)前，使用空橡皮奶頭讓患兒進(jìn)行5～10 min的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。

（2）喂養(yǎng)后體位護(hù)理：喂養(yǎng)后，將早產(chǎn)兒擺成仰臥位，頭肩部抬高15°，以專用臥墊，使其保持1 h左右的仰臥位；在專用臥墊內(nèi)灌注溫水3 600 ml，置入預(yù)熱的暖箱內(nèi)，依據(jù)其身長(zhǎng)置放凹形枕。

（3）微量泵間斷胃管喂養(yǎng)：依據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況，控制微量泵，調(diào)節(jié)好胃管喂養(yǎng)速度，保持勻速，并每隔2 h喂養(yǎng)1次，每次1 h。

（4）腹部撫觸：俯臥后、再次喂養(yǎng)前，應(yīng)予以5 min腹部撫觸，將掌心置于早產(chǎn)兒腹部，將臍部作為中心，以從內(nèi)向外、順時(shí)針?lè)较颍枰跃鶆虻膿嵊|。同時(shí)，以手指指腹輕揉早產(chǎn)兒左側(cè)腹部，時(shí)間是8～10 min。另外，嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)，若有哭鬧、膚色改變等反應(yīng)則立即暫停撫觸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)不耐受率，包括嘔吐、胃殘留、腹脹等情況。（2）記錄恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間；恢復(fù)正常體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如下：早產(chǎn)兒體質(zhì)量與同齡正常小兒相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)不耐受率

研究組共39例，嘔吐者1例，腹脹者1例，胃殘留者1例，其喂養(yǎng)不耐受率是7.69%；對(duì)照組共39例，嘔吐者3例，腹脹者5例，胃殘留者2例，其喂養(yǎng)不耐受率是25.64%；兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P＜0.05）。

2.2 恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間

研究組恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間是（7.95±1.29）d，對(duì)照組恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間是（11.98±3.75）d，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.427，P＜0.01）。

3 討論

早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)阂蚱湮改c功能尚未發(fā)育成熟，喂養(yǎng)期間容易出現(xiàn)不耐受情況，而早產(chǎn)兒低體質(zhì)量?jī)阂驙I(yíng)養(yǎng)滯后，生長(zhǎng)發(fā)育往往落于正常新生兒之后，并因先天不足，其生長(zhǎng)發(fā)育與正常新生兒相比需要一個(gè)較長(zhǎng)的追趕過(guò)程[2-3]。因此，如何通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，加速早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱纳L(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，降低其出生時(shí)低體質(zhì)量危害性，是優(yōu)生優(yōu)育的重要問(wèn)題[4]，而早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)是否成功，與其生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系[5]。

既往多項(xiàng)臨床研究[6-7]證明，常規(guī)護(hù)理模式在優(yōu)化早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱奈桂B(yǎng)效果方面有一定不足，需采取新興的、“以病人為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理模式，其中以綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果確切，但缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，需做進(jìn)一步分析。綜合護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的全面性，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、綜合的護(hù)理服務(wù)。在早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)期間應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，建議提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、喂養(yǎng)后體位護(hù)理、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、腹部撫觸四項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。其中，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可興奮早產(chǎn)兒口腔感覺(jué)神經(jīng)纖維，刺激胃腸道發(fā)育、成熟；喂養(yǎng)后體位護(hù)理可減少消耗，促進(jìn)消化吸收；微量泵間斷胃管喂養(yǎng)可提升早產(chǎn)兒對(duì)于喂養(yǎng)過(guò)程的耐受性，而腹部撫觸則可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加進(jìn)食量。此外，將上述護(hù)理內(nèi)容以流程重組方式形成良性循環(huán)，可進(jìn)一步改善喂養(yǎng)效果。結(jié)果提示：研究組喂養(yǎng)不耐受率較低，恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間較短，證明了護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)效果的積極影響。胡細(xì)娥[8]曾對(duì)36例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)簯?yīng)用護(hù)理流程重組模式，結(jié)果顯示研究組患兒體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間是（7.4±3.6）d，與本組結(jié)果相一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了護(hù)理流程重組用于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)中的突出效果。

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Feeding Effect of Nursing Process Reengineering on Diet in Preterm Infants With Low Body Weight

ZHENG Xiaolei Pediatrics Department, General Hospital of Tonghua Mining Group, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo investigate the feeding effect of nursing process reengineering on in preterm infants with low body weight.Methods78 cases of premature and low birth weight infants treated in hospital from July 2015 to September 2016 were selected as the research object and grouped randomly, the study group (n=39) was given comprehensive nursing mode and nursing content was process reengineered, the formation of circulating was throughout the care of premature and low birth weight infants, the control group (n=39) was given routine nursing care, feeding intolerance rate and recovery time of normal body mass between two groups were compared.Results(1)The feeding intolerance rate of premature infants with low body weight was 7.69% in the study group, which was lower than 25.64% in the control group (P＜ 0.05); (2) Time of body mass returned to normal in study group was shorter than the control group (P＜ 0.01).ConclusionThe nursing process reengineering has positive inf l uence on the feeding effect of premature and low birth weight infants.

nursing process reengineering; low birth weight infants;feeding effect

R615

A

1674-9316（2017）20-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．075

通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，吉林 白山 134300