林昭 陳碧貞 池閩川 葉汝超

檸檬聯(lián)合穴位敷貼防治甲狀腺全麻術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用研究

林昭 陳碧貞 池閩川 葉汝超

目的觀察檸檬聯(lián)合穴位敷貼對甲狀腺全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺術(shù)后患者134例，通過隨機數(shù)字表法分為4組，A組為空白對照（35例）、B組（34例）使用穴位敷貼、C組（32例）使用檸檬、D組（33例）使用穴位敷貼+檸檬組。觀察4組患者在不同護理干預(yù)手段下術(shù)后惡心嘔吐的嚴(yán)重程度。結(jié)果A組與D組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0．001；B組與D組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0．017；C組與A組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0．005。D組嘔吐嚴(yán)重程度明顯低于其他3組患者。結(jié)論通過聯(lián)合應(yīng)用穴位敷貼、檸檬外皮氣味吸入的護理方法，能有效地降低甲狀腺術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生，減輕惡心嘔吐嚴(yán)重程度。

甲狀腺術(shù)；惡心嘔吐；檸檬；穴位敷貼；護理

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，周邊鄰近較大的血管和神經(jīng)。據(jù)調(diào)查[1]，惡心嘔吐并發(fā)癥在面頸部手術(shù)后發(fā)生率最高，其中甲狀腺手術(shù)發(fā)生率為30.5%?；颊咭蛩?、麻醉藥物、體位及手術(shù)時間為甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的主要原因[2]。臨床護理工作中，甲狀腺術(shù)后的惡心嘔吐預(yù)防對手術(shù)治療非常重要，運用中醫(yī)特色護理，有效地干預(yù)和治療甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐，可減輕患者術(shù)后的不適和緊張，促進(jìn)甲狀腺術(shù)后患者的康復(fù)。本研究將檸檬外皮氣味吸入與穴位敷貼兩者聯(lián)合使用，進(jìn)一步觀察其對甲狀腺全麻術(shù)后惡心嘔吐的防治效果，并比較單純使用檸檬外皮或穴位敷貼的效果，旨在有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，為臨床防治甲狀腺全麻術(shù)后惡心嘔吐的中醫(yī)特色新方法提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2015年11月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院普外科符合標(biāo)準(zhǔn)的140例患者，其中6例患者在試驗過程中因過敏自動退出，最終納入研究134例。將病例通過隨機數(shù)值表法分為A組35例、B組34例、C組32例、D組33例。各組在年齡、性別、身高、體質(zhì)量等方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡：30～60歲。

（2）行甲狀腺全麻手術(shù)。

（3）無其他臟器器質(zhì)性病變可能引起惡心嘔吐。

（4）既往體健，無精神病史，未發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐。

（5）手術(shù)時間＜2 h。

（6）術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后均未使用鎮(zhèn)吐藥及可能引起嘔吐。

（7）自愿參加本研究并簽署知情同意書患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）試驗過程出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

（2）認(rèn)知功能障礙。

（3）有吸煙史。

1.4 研究方法

1.4.1 麻醉方式 取頸伸位，術(shù)中在氣管內(nèi)插管全身麻醉下手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.05 g/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，約3～5分鐘后行氣管內(nèi)插管；麻醉維持：瑞芬太尼15 μg/kg/h，丙泊酚4 mg/（kg·h），根據(jù)麻醉深淺調(diào)整；麻醉蘇醒：手術(shù)結(jié)束前麻醉藥減量，結(jié)束前10分鐘停藥。呼吸恢復(fù)良好，吞咽反射恢復(fù)，神志基本恢復(fù)，血壓心率平穩(wěn)為拔除氣管導(dǎo)管指征。

1.4.2 護理方式 A組為空白組：術(shù)后按全麻術(shù)后常規(guī)護理，平臥6 h后改為半臥位，密切觀察患者病情及頸部切口情況，發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予治療。B組采用穴位敷貼：在A組的基礎(chǔ)上，選取患者雙側(cè)足三里（在小腿前外側(cè)，犢鼻下三寸，距脛骨前緣1橫指，屈膝垂足取之）、內(nèi)關(guān)穴（在腕橫紋上約5 cm、兩肌腱之間）及中脘穴（前正中線上，臍中上4寸），清潔局部皮膚，將穴位敷貼（生物陶瓷穴位貼片，產(chǎn)品注冊號：2260109號，廈門市佑明醫(yī)療器械有限公司）貼在穴位上，持續(xù)24 h。發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予治療。C組使用檸檬：在A組的基礎(chǔ)上，新鮮檸檬外皮置于鼻孔前膠布固定好，讓患者自動吸入檸檬氣味，6 h更換一片，持續(xù)24 h。發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予治療。D組使用檸檬+穴位敷貼：在A組的基礎(chǔ)上，同時將檸檬組聯(lián)合穴位敷貼組，詳見上述2組方法。發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予治療。

1.5 評價指標(biāo)

觀察患者術(shù)后惡心嘔吐的程度。采用惡心程度視覺模擬評分（nausea visual analog scale，NVAS）記錄患者術(shù)后惡心情況并記錄任何嘔吐行為。術(shù)后24 h重復(fù)此評估，同時記錄術(shù)后是否嘔吐，是否應(yīng)用止吐藥物及鎮(zhèn)痛藥物。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)評定惡心嘔吐的程度分級[3]：（1）Ⅰ級：無嘔吐；（2）Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；（3）Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；（4）Ⅳ級：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，且非藥物難以控制。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理：根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗等，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者24 h惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度的比較，A組與D組相比：z=-4.317，P=0.001；B組與D組相比：z=-2.389，P=0.017；C組與D組相比：z=-2.79，P=0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，惡心嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上所引起的病癥。《圣濟總錄·嘔吐》說：“嘔吐者，胃氣上而不下也?！奔谞钕偈中g(shù)術(shù)前患者禁食禁飲，加之手術(shù)麻醉，以致患者胃氣虛弱，中陽不振，濁陰不降反升，故而胃氣上泛沖逆引起惡心嘔吐。術(shù)后惡心嘔吐不僅會在很大程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)的效果，也增加患者的術(shù)后疼痛，對患者的心理健康也會造成一定的影響[4]。目前常用于治療惡心嘔吐的西藥雖療效明顯，但毒副反應(yīng)大，且有的藥物價格貴，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本研究將穴位敷貼和吸入檸檬皮氣味兩者相結(jié)合，因穴位敷貼是通過滲透作用，將藥之氣味透過肌膚直達(dá)經(jīng)脈，融化于津液之中。根據(jù)中醫(yī)理論“合治內(nèi)腑”“經(jīng)脈所通，主治所及”之治療規(guī)律，在足三里、中脘穴進(jìn)行穴位敷貼，有調(diào)胃理脾、 降逆止嘔、扶正培本及強壯保健之功效，主治惡心嘔吐、腹脹、消化不良等胃腸道疾病和虛勞羸瘦[5]。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，能寧心安神、理氣止痛，內(nèi)關(guān)穴配中脘穴、足三里穴治胃脘痛、嘔吐、呃逆[6]。而檸檬果為蕓香科柑橘屬植物果實，內(nèi)含煙酸、檸檬酸、揮發(fā)油等成分，氣味芳香，刺激大腦神經(jīng)，通過嗅神經(jīng)傳遞至大腦中樞，通過抑制大腦中樞的活動，減輕患者惡心、嘔吐的發(fā)生[7-8]。從結(jié)果可以看出，A組與D組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.001；B組與D組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.017；C組與A組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.005。D組嘔吐嚴(yán)重程度明顯低于其他3組患者。發(fā)揮了中醫(yī)“整體觀念”和“內(nèi)病外治”相結(jié)合的特點，經(jīng)過穴位刺激作用及藥物滲透作用，甲狀腺術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生明顯降低，嚴(yán)重程度減輕，從而達(dá)到更加滿意地防治效果。在研究過程中6例出現(xiàn)輕度的過敏情況，退出后癥狀自動緩解，該方法安全可靠。

表1 觀察組與對照組一般資料及比較情況（±s）

表1 觀察組與對照組一般資料及比較情況（±s）

注：P＞ 0．05

組名 例數(shù) 年齡(歲) 性別 體質(zhì)量（kg）男女A 組 35 44．73±12．9 18 17 54．2±12．7 B 組 34 41．7±14．9 15 19 56．3± 9．8 C 組 32 40．5±15．6 18 14 52．6±11．7 D 組 33 43．6±13．1 15 18 55．9± 6．7

表2 4組患者24 h惡心嘔吐嚴(yán)重程度的比較

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合吸入檸檬外皮氣味的護理干預(yù)措施，可以有效降低甲狀腺術(shù)后患者惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，提高了術(shù)后護理的效果，是一種經(jīng)濟有效、副作用小、且易于推行的中醫(yī)特色治療方法。

[1] 李素敏，張淑彩． 甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及護理干預(yù)[J]．護士進(jìn)修雜志，2014，29（13）：1248-1249．

[2] 劉水秀． 甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及護理干預(yù)[J]． 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1841-1842．

[3] Gómez-Arnau JI，Aguilar JL，Bovaira P，et al． Postoperativenausea and Vomiting and opioid-induced nausea and vomit － ing：guidelines for Prevention and treatment[J]． Rev Esp Anestesiol Reanim，2010，57（8）：508-524．

[4] 郭麗芬，蕭俏珍，伍佩玲，等． 甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐癥狀的原因分析及護理[J]． 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，9（4）：320，封3頁．

[5] 黃群英，陳建雄，陳美珠，等． 穴位貼敷療法對甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（16）：2482-2484．

[6] 郭曉燕，梁鳳根，梁群英． 穴位貼敷治療婦科術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察 [J]． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（6）：793-794．

[7] 龍淑珍，關(guān)梅珍，林買潔． 檸檬術(shù)后止嘔作用的臨床研究[J]． 蛇志，2010，19（2）：116-117．

[8] 羅太珍，陳麗萍，黃美凌，等． 檸檬在防治術(shù)后惡心嘔吐中的應(yīng)用進(jìn)展 [J]． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，16（10）：108-109．

Application of Lemon Combined With Acupoint Application in the Prevention and Treatment of Nausea and Vomiting After General Anesthesia of Thyroid Gland

LIN Zhao CHEN Bizhen CHI Minchuan YE Ruchao Department of Surgery,The Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350003, China

ObjectiveTo observe the effect of lemon combined with acupoint application on nausea and vomiting after general anesthesia of thyroid gland.Methods134 patients were performed the standard thyroidectomy, they were divided into 4 groups by random number table,group A was blank control group(35 cases), group B (34 cases) was given acupoint application, group C (32 patients) was given lemon, group D(33 patients) was given acupoint application + lemon. The severity of postoperative nausea and vomiting among 4 groups of patients under different nursing interventions was observed.ResultsThe difference between group A and group D was statistically significant, P=0.001. The difference between group B and group D was statistically significant,P=0.017. The difference between group C and group A was statistically significant, P=0.005. The severity of vomiting in group D was lower than that of the other 3 groups.ConclusionThe method of combined application of acupoint application and inhalation of lemon peel odor can effectively reduce the incidence of nausea and vomiting and reduce the severity of nausea and vomiting after thyroidectomy.

thyroid surgery; nausea and vomiting; lemon; acupoint application; nursing

R615

A

1674-9316（2017）20-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．096

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題（2014-1-71）

基金項目：福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2014032）

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院外科，福建 福州 350003