任雪玲

自制新型冰敷固定帶用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后冰敷的效果觀察

任雪玲

目的探討有效減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的冰敷方法。方法將60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組采用清水冰袋進(jìn)行冰敷，觀察組采用自制新型冰敷固定帶進(jìn)行冰敷，術(shù)后開始持續(xù)冰敷至48 h。結(jié)果兩組術(shù)后舒適度，術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛程度、腫脹程度及冰敷過程中冰袋滑脫率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。結(jié)論新型冰敷固定帶具有使用安全、舒適、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)腫痛；新型冰敷固定帶

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法[1]。術(shù)后的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、滲血等干擾了早期康復(fù)鍛煉。臨床采用冰敷可減少出血、瘀血，能緩解肢體腫脹、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2-3]。我院對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用市售冰袋用毛巾包裹后進(jìn)行冰敷，但效果不理想。因此筆者設(shè)計(jì)了一種新型的髖關(guān)節(jié)專用的冰敷固定帶，效果顯著且有很強(qiáng)的實(shí)用性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年12月就診的60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，年齡56～80歲，隨機(jī)分為觀察組30例：男12例，女18例，平均年齡（67.1±6.4）歲；對照組30例：男13例，女17例，平均年齡（68.5±7.2）歲?；颊邿o冷療禁忌，未合并高血壓及糖尿病，凝血機(jī)制無異常，均經(jīng)患者簽字同意后進(jìn)行冰敷治療。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組及對照組分別應(yīng)用自制新型冰敷固定帶和傳統(tǒng)冰袋進(jìn)行髖部冷敷48 h。

1.2 冰袋制作方法

1.2.1 冰袋的制作 用415 ml蒸餾水+75%濃度酒精50 ml，配置成9%濃度酒精，注入500 ml空的軟包裝袋中，密封好后放入冷柜內(nèi)冷凍，形成冰沙即可，即成9%酒精冰沙袋。

1.2.2 新型冰敷固定帶的制作 選擇質(zhì)地細(xì)、軟的雙層棉布，搭配4～6 cm寬的彈力帶和尼龍粘帶扣進(jìn)行制作，如圖1所示，設(shè)計(jì)成大、中、小三個(gè)型號，用于不同體型的患者。

圖1 新型冰敷固定帶

1.3 使用方法

對照組使用清水冰袋進(jìn)行冰敷。觀察組使用時(shí)將9%酒精冰沙袋置于新型冰敷固定帶的冰敷口袋內(nèi)，根據(jù)髖部冷療部位的形狀將冰沙袋塑形好，將冰敷固定帶寬部覆蓋在骨折切口部位，窄部從內(nèi)側(cè)繞大腿一周并利用尼龍粘帶扣與寬部進(jìn)行固定，切口引流管引出的位置在固定套彈力帶之間，將其固定妥當(dāng)之后將腰帶纏繞患者身體并利用尼龍粘帶扣進(jìn)行固定。對照組用傳統(tǒng)冰袋包裹毛巾進(jìn)行髖部冷敷。在冷敷過程中，密切觀察肢體皮膚顏色，末梢血循環(huán)及肢體感覺情況，預(yù)防皮膚凍傷。

1.4 效果評價(jià)

1.4.1 疼痛程度評估[4]使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛程度，得分1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 腫脹程度評估[4]根據(jù)術(shù)后6 h、24 h、48 h觀察到的切口腫脹程度進(jìn)行評價(jià)：（1）輕度腫脹：皮膚略微腫脹、皮紋正常存在；（2）中度腫脹：皮膚腫脹且皮紋消失，表面溫度略升高，局部無水皰；（3）重度腫脹：皮膚腫脹明顯，皮紋消失，局部發(fā)亮，可出現(xiàn)水皰，表面溫度升高。

1.4.3 冰袋移位與否[4]分別在手術(shù)后2 h、6 h對冰袋所在位置進(jìn)行觀察，看冰袋是否出現(xiàn)移位。

1.4.4 患者舒適度 在手術(shù)后3 d拔除引流管之后，使用問卷統(tǒng)計(jì)患者的舒適度，將其分成舒適、較舒適與不舒適3個(gè)等級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)方法，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

使用重復(fù)測量GEE法記錄兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度和腫脹程度，組間采取χ2檢驗(yàn)；兩組患者舒適度的比較采用秩和檢驗(yàn)方法，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛與腫脹程度

兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛、腫脹程度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛、腫脹程度對比（例）

2.2 兩組患者冰敷過程中冰袋移位情況

兩組患者冰敷過程中冰袋滑脫率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者冰敷過程中冰袋滑脫率比較（n，%）

2.3 術(shù)后舒適度

兩組患者術(shù)后舒適度的比較，z=3.85，P＜0.05，見表3。

3 討論

實(shí)踐證明，術(shù)后48 h內(nèi)對術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)采取冰敷能減輕疼痛和腫脹程度，有利于早期下床活動(dòng)，對于促進(jìn)患髖功能恢復(fù)有積極的作用[5-6]。傳統(tǒng)冰袋在冷凍過程中變硬，不貼合患肢皮膚，使患肢受冷面積不均勻且不易固定，若長時(shí)間直接冰敷易造成皮膚凍傷[7-8]。自制新型冰敷固定帶將酒精與水混合配成9%的酒精溶液，由于混合物溶劑中水的凝固點(diǎn)也低，存放于－7℃冰箱內(nèi)24 h仍保持柔軟不結(jié)硬的冰沙狀，良好的柔軟性不僅使受冷面積大，提高冰敷效果，而且增加了患者的舒適感。固定帶的設(shè)計(jì)可有效避免患者翻身時(shí)冰袋的滑脫、移位，保障了冰敷的時(shí)間和效果。自制新型冰敷固定帶制作材料簡便易得，具有較好的柔軟透氣性，彈力帶間的空隙便于放置引流管，既固定妥當(dāng)又松緊適宜?？筛鶕?jù)患者體型的不同選擇不同的型號，對患肢的血運(yùn)不會(huì)造成影響。自制新型冰敷固定帶便于清洗消毒，有利于降低創(chuàng)口感染發(fā)生率；所用材料可消毒后重復(fù)使用，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后舒適度，術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛與腫脹程度，冰敷時(shí)冰袋滑脫率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明自制新型冰敷固定帶較傳統(tǒng)冰袋效果更為理想。

表3 兩組患者術(shù)后舒適度比較（n，%）

綜上所述，新型冰敷固定帶在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了我院醫(yī)護(hù)人員對患者的親切人文關(guān)懷，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，保障了良好的社會(huì)效應(yīng)。

[1] 毛賓堯． 人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，2：285-289．

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Effect of New Ice Fixation Band on Ice Compress After Total Hip Replacement

REN Xueling The First Department of Surgery, Jinta County People's Hospital, Jiuquan Gansu 735300, China

ObjectiveTo investigate the application of ice compress to reduce joint swelling and pain after Artificial hip replacement.Methods60 patients with total hip replacement were randomly divided into the control group and the observation group, 30 cases in each group. Control group was treated with ice packs, observation group was treated with ice compress with new ice fixing band, ice deposition continued to 48 h postoperatively.ResultsPostoperative comfort of the two groups, degree of pain on 6 h, 24 h and 48 h, the degree of swelling and the ice bag slippage rate during ice compress after operation were compared, there was statistical difference(P＜ 0.05).ConclusionThe new ice fixing band is safe, comfortable and economical, and can be used in patients after total hip replacement.

total hip replacement; hip swelling and pain; new ice fixing band

R615

A

1674-9316（2017）20-0178-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．091

金塔縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 酒泉 735300