徐慧磊

張永安治療肛腸病經(jīng)驗總結(jié)

徐慧磊

張永安主任醫(yī)師從事中西醫(yī)肛腸病臨床工作二十余年，形成了一套自己獨特的診治肛腸病的臨床思路及理論，尤其擅長中西醫(yī)結(jié)合診治痔、復(fù)雜肛瘺、直腸脫垂、肛門膿腫、肛裂、便秘、泄瀉等肛腸疾病，提倡微創(chuàng)療法，中病即止。學(xué)術(shù)上堅持肛腸病當(dāng)以三并重為方向，即：整體與局部并重，手術(shù)與藥物并重，現(xiàn)代與傳統(tǒng)并重。論治便秘以氣血陰陽為本，腑秘不通為標(biāo)，審證求因，分虛實而治。設(shè)計制定柱狀縫扎固定術(shù)治療痔病，為痔病微創(chuàng)治療進行了有益探索。本文闡述了張永安主任醫(yī)師學(xué)術(shù)特長、臨診特色及病案1例，通過學(xué)習(xí)名師張永安的醫(yī)學(xué)建樹，為中醫(yī)治療肛腸疾病提供新的思路。

肛腸病；療效；便秘；痔

張永安主任醫(yī)師從事中西醫(yī)肛腸病臨床工作二十余年，形成了一套自己獨特的診治肛腸病的臨床思路及理論，尤其擅長中西醫(yī)結(jié)合診治痔、復(fù)雜肛瘺、直腸脫垂、肛門膿腫、肛裂、便秘、泄瀉等肛腸疾病，提倡微創(chuàng)療法，中病即止[1]?，F(xiàn)有幸跟張永安老師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將張永安主任醫(yī)師治療中西醫(yī)肛腸病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 張永安主任治療便秘的特色

論治便秘當(dāng)以氣血陰陽為本，腑秘不通為標(biāo)，審證求因，分虛實而治。

首先辨氣，分虛實。氣虛則無以推動，腸道傳送無力致秘。此氣當(dāng)為脾、肺之氣。脾主運化，肺主一身之氣，與大腸相表里。脾肺氣虛則腸道亦無力，當(dāng)用黃芪、黨參、生白術(shù)之類；氣實氣滯不暢則糟粕內(nèi)停，欲便不得而成秘[2]。此氣當(dāng)為肝氣。肝主疏泄，性喜調(diào)達。該因憂思過度，情志不舒，或久坐少動而致氣機郁滯，傳導(dǎo)失職而大便秘結(jié)?？捎脵壚?、木香、白芍、枳實、厚樸、烏藥等；肺氣郁閉而致便秘者，可遵提壺揭蓋法，用蘇子、紫菀、杏仁、瓜蔞子等開閉通便；氣郁化火者，可加大黃、麻仁等[3]。

2 張永安主任醫(yī)師治療痔的特色

診斷特色包括柱狀縫扎固定術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔、開窗改道留橋術(shù)治療蹄鐵型肛瘺、多點結(jié)扎加注射、環(huán)縮（緊縮）術(shù)治療直腸脫垂、中藥綜合療法治療肛門瘙癢癥、肛門膿腫一次性根治術(shù)、枯痔（硬化療法）治療內(nèi)痔、腰俞穴麻醉、肛腸術(shù)后長效止痛療法、益氣養(yǎng)陰疏肝法治療虛性便秘等九種方式。舉例如下：

2.1 概述

柱狀縫扎固定術(shù)多用于治療直腸脫垂，一般指將直腸黏膜（或脫垂移位的痔病組織）用可吸收線呈柱狀間斷縫扎懸吊固定，使縫扎點黏膜引起黏膜下層炎性反應(yīng)，形成膠原瘢痕纖維組織粘連固定直腸黏膜層于直腸肌層，使松弛脫垂直腸黏膜得以提拉、粘連固定，從而解除直腸脫垂的移位脫垂癥狀。同理將脫垂下移的痔病組織進行柱狀縫扎固定而達到治療脫垂性內(nèi)痔的療效。

2.2 方法

采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。取截石位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾，消毒直腸及肛管；擴張肛管至4橫指，使肛門充分松弛，將脫垂痔核還納肛內(nèi)；喇叭筒肛門鏡檢查痔核分布情況，決定縫扎部位（一般為截石位3、7、11點）。然后用開口肛門鏡暴露相應(yīng)痔核（以3點位為例），以艾力斯輕拉外痔部分并充分顯露內(nèi)痔部分，用2-0（5/8）號快薇喬可吸收抗菌縫線于齒線上0.5～1.0 cm處于痔核一側(cè)進針，從另一側(cè)穿出（進出針距離不超過0.5 cm），向近端8字縫扎1針，打結(jié)；然后在縫扎處以上0.5 cm處同法再縫扎1針，其連線與直腸縱軸一致，形成柱狀縫扎；7、11點視痔核大小如以上操作；如有外痔其外痔部分可行剝離或結(jié)扎，檢查縫扎處無黏膜撕裂出血，創(chuàng)面予凡士林砂條填塞紗布塔形固定，手術(shù)完畢。

2.3 手術(shù)注意點

（1）縫扎部位一般選擇截石位3/7/11點（環(huán)形內(nèi)痔），如為1或2個脫垂內(nèi)痔單獨縫扎即可。

（2）單個較大內(nèi)痔，寬幅不宜過大，避免過度切割或撕裂內(nèi)痔黏膜，縫扎中間即可達到滿意療效。

（3）保持兩個柱狀縫扎間距為1.5～2.0 cm，上下縫扎間距1.0～1.5 cm，避免局部黏膜壞死形成潰瘍或直腸狹窄。

（4）縫扎線周圍可注射硬化劑，濃度不宜過高（以1: 1消痔靈液），用量不宜過大（2～4 ml），以防止并發(fā)癥為主，縫扎點上方松弛黏膜可適當(dāng)多注射（4～8 ml），以增強懸吊固定作用。

3 病案舉隅

患者：顧某，女，42歲。

初診：2016年5月11日。

主訴：大便困難2年余。

病史摘要：自訴2前出現(xiàn)大便不暢，排出量少，伴有肛門墜脹感，每3～4天大便1次。近1周癥狀加重。腹脹，大便欲解不得，肛門脹痛，口干口臭，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。肛門指診：直腸內(nèi)充滿干結(jié)大便。

中醫(yī)診斷：便秘（熱結(jié)腸燥）

西醫(yī)診斷：便秘（大便嵌塞）

辨證：熱結(jié)于腸道，化燥傷陰，腸道失于滋養(yǎng)致便結(jié)不通。癥脈舌均為腸俯實熱之象。

治則：即刻用開塞露60 ml納肛，將直腸內(nèi)干結(jié)大便排出。然后中藥以清腸潤燥，行氣通便為法。

處方：厚樸15 g、枳實12 g、大黃（后下）10 g、生地15 g、當(dāng)歸20 g、火麻仁15 g、陳皮6 g。3劑，水煎服。

二診：2016年5月19日。大便干結(jié)等癥狀緩解，2日一行，舌紅苔燥，脈數(shù)。治以滋陰潤燥，行氣為要。

處方：枳實12 g、柏子仁12 g、郁李仁12 g、玄參18 g、生地15 g、當(dāng)歸20 g、火麻仁15 g、陳皮6 g、甘草6 g。7劑，鞏固療效。

效果：一診開塞露納肛后排出大便較多，癥狀緩解。大便日1次；二診痊愈，鞏固療效。

按：便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而堅澀不暢的一種病癥[4]。在《傷寒論》中，有“熱結(jié)”、陰結(jié)、及脾約名稱，其后又有風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘等說。本患者根據(jù)癥脈合參為因熱致秘的熱秘。張永安教授多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為，熱結(jié)便秘的形成本非一日，往往是開始大便不暢，排出量少或無便，幾日后而致秘結(jié)而不通[5-8]。

4 結(jié)語

張永安主任醫(yī)師從事中西醫(yī)肛腸病臨床工作二十余年，形成了一套自己獨特的診治肛腸病的臨床思路及理論。學(xué)術(shù)上堅持肛腸病當(dāng)以三并重為方向，即：整體與局部并重，手術(shù)與藥物并重，現(xiàn)代與傳統(tǒng)并重。論治便秘以氣血陰陽為本，腑秘不通為標(biāo)，審證求因，分虛實而治。設(shè)計制定柱狀縫扎固定術(shù)治療痔病，為痔病微創(chuàng)治療進行了有益探索。

[1] 劉春貴，畢春和． 高位復(fù)雜性肛瘺治療經(jīng)驗總結(jié)[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（12）：129-130．

[2] 楊云，趙紅波，范嫻嫻，等． 劉建平運用中藥藥線對口引流法治療復(fù)雜性肛瘺臨床經(jīng)驗總結(jié)[J]． 中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（17）：57-58．

[3] 鄭麗華． 高位肛瘺治療的國內(nèi)現(xiàn)狀分析[J]． 中日友好醫(yī)院學(xué)報，2015，29（1）：44-46．

[4] 韓震輝，孫建權(quán)． 曠置掛線治療高位肛瘺的臨床觀察[J]． 上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（5）：62-63．

[5] 王業(yè)皇，王可為． 丁澤民切開掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺臨證經(jīng)驗探析 [J]． 江蘇中醫(yī)藥，2015，60（2）：1-4．

[6] 余成棟． 呂小平治療復(fù)雜性肛瘺經(jīng)驗介紹[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（22）：52-52．

[7] 陳峰，蔡而瑋，鄧正明． 補中益氣湯加味聯(lián)合心理干預(yù)治療脾虛氣弱型功能性便秘的臨床觀察[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（11）：489-492．

[8] 彭仁菊，曾銳． 肛瘺手術(shù)前后的護理體會[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：279．

Experience of ZHANG Yong’an in Treatment of Anorectal Disease

XU Huilei Department of Anorectal Medicine, Pudong New Area TCM Hospital, Shanghai 201299, China

Chief physician ZHANG Yong’an has been engaged in clinical practice of traditional Chinese medicine and western medicine for anorectal diseases more than twenty years, has formed his own unique set of diagnosis and treatment of anorectal diseases in the clinical thinking and theory, especially in western medicine treatment of hemorrhoids, complex anal fistula, rectal prolapse, anal abscess, anal fissure, constipation, diarrhea and other anorectal diseases, he is advocating minimally invasive therapy. He academicly adheresthat anorectal diseases need to pay equal attention to three aspects, namely: overall and local, surgery and drugs, modern and tradition. The treatment of constipation is basis onqi and xue, yin and yang,fu secret barrier is regardsas the standard. The design of columnar suture fixation for hemorrhoid disease is of great benef i t to the minimally invasive treatment of hemorrhoids. This article expounds the academic specialties,clinical features and one medical record of chief physician ZHANG Yong’an. By studying the medical achievements of famous doctor ZHANG Yong’an, it has effectively promoted the construction of anorectal medicine and the prevention and control of anorectal diseases in Chinese medicine.

anorectal disease; effect; astriction; hemorrhoids

R242

A

1674-9316（2017）20-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．061

上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承人培養(yǎng)項目資助（PDZYXK-6-2014026）

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 201299