張惠敏

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診高?；颊呔驮\中的應(yīng)用效果

張惠敏

目的 探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診高危患者就診中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年4月—2017年1月門(mén)診高?；颊?4例隨機(jī)分組。A組采用常規(guī)護(hù)理方法；B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者滿(mǎn)意度；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分；風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率。結(jié)果 B組患者滿(mǎn)意度比A組高，P＜0.05。其中，A組非常滿(mǎn)意有10例，比較滿(mǎn)意有13例，不滿(mǎn)意有9例，滿(mǎn)意度71.88%；B組非常滿(mǎn)意有24例，比較滿(mǎn)意有6例，不滿(mǎn)意有2例，滿(mǎn)意度93.75%。B組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分比A組好，P＜0.05。其中，A組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分分別為（85.46±6.23）分、（80.67±7.85）分、（83.23±7.61）分；B組分別為（94.51±7.25）分、（92.15±8.16）分、（95.25±8.55）分。B組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率3.13%比A組25.00%低，P＜0.05。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診高?；颊呔驮\中的應(yīng)用效果確切，可有效強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)、預(yù)防和處理，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升患者滿(mǎn)意度。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；門(mén)診高?；颊?；應(yīng)用效果

門(mén)診高?；颊呤腔颊咧委熤屑膊⊥蝗话l(fā)作或惡化現(xiàn)象，因患者和家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，若出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。為了促進(jìn)門(mén)診護(hù)理工作的安全化，減少糾紛的發(fā)生，需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1-3]。臨床護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理理念的實(shí)施，可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)足了患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的更高需求，也提升了醫(yī)院整體形象，具有雙贏特點(diǎn)。本研究探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診高危患者就診中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年4月—2017年1月門(mén)診高?；颊?4例隨機(jī)分組。A組門(mén)診高?；颊?2例，男、女各有18例、14例，年齡13～75歲，平均年齡（38.73±5.28）歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量（63.17±1.38）kg。其中，普外科7例，心內(nèi)科5例，骨科5例，呼吸內(nèi)科7例，其他科室8例。其中，小學(xué)文化水平有5例，初中文化水平有10例，高中文化水平有9例，大學(xué)文化水平有8例。

B組門(mén)診高危患者32例，男、女各有19例、13例，年齡15～74歲，平均年齡（38.58±5.17）歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量（63.22±1.99）kg。其中，普外科8例，心內(nèi)科5例，骨科5例，呼吸內(nèi)科7例，其他科室7例。其中，小學(xué)文化水平有6例，初中文化水平有10例，高中文化水平有8例，大學(xué)文化水平有8例。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)告知患者和家長(zhǎng)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑常規(guī)做好相應(yīng)護(hù)理工作。

B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）制度建設(shè)。在門(mén)診高危患者護(hù)理中建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，并成立風(fēng)控小組、風(fēng)險(xiǎn)管理小組以及搶救小組，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，建立不同風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。入院后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，危重癥患者需有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)和巡視。經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后，對(duì)高?；颊呓o予風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)識(shí)，以提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高患者和家屬配合度。加強(qiáng)對(duì)高?；颊呱w征的監(jiān)測(cè)，并對(duì)家屬陳述患者病情和風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的理解和信任，積極配合臨床工作，減少糾紛的發(fā)生。（3）風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)。全面監(jiān)控護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，合理分配護(hù)理人員，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)對(duì)能力。由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展臨床風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)理念，提高責(zé)任意識(shí)，掌握風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技巧和應(yīng)急處理能力。同時(shí)，還需加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，以更好在護(hù)理管理工作中應(yīng)用。（4）環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理。為患者提供良好住院環(huán)境，減少通道障礙物，設(shè)置防滑墊和床欄，預(yù)防跌倒和墜床等不良事件的發(fā)生[4-6]。（5）知情護(hù)理。在進(jìn)行各項(xiàng)操作之前加強(qiáng)跟患者的溝通，說(shuō)明操作目的，減輕患者抗拒感，消除其不良情緒，使患者感受到被尊重，并對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施知情，以規(guī)避后期糾紛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿(mǎn)意度；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分；風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)越全面。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)防范工作越好。風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)處理越好。滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總數(shù)×100%。其評(píng)價(jià)方法是采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分是100分，內(nèi)容主要有護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、接待態(tài)度、宣教工作、護(hù)理操作的熟練度、言行舉止、人文關(guān)懷等，分?jǐn)?shù)越高代表滿(mǎn)意度越高，其中90分以上至100分為非常滿(mǎn)意，70分以上至90分為比較滿(mǎn)意，70分以?xún)?nèi)為不滿(mǎn)意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意度比較

A組非常滿(mǎn)意有10例，比較滿(mǎn)意有13例，不滿(mǎn)意有9例，滿(mǎn)意度71.88%；B組非常滿(mǎn)意有24例，比較滿(mǎn)意有6例，不滿(mǎn)意有2例，滿(mǎn)意度93.75%，B組患者滿(mǎn)意度比A組高，χ2=4.501，P=0.034＜0.05。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分比較

B組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分比A組好，t分別為6.345、6.014、5.724，P＜0.05。其中，A組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分分別為（85.46±6.23）分、（80.67±7.85）分、（83.23±7.61）分；B組分別為（94.51±7.25）分、（92.15±8.16）分、（95.25±8.55）分。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率比較

B組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)率3.13%比A組的25.00%低，χ2=6.255，P＜0.05。

3 討論

臨床護(hù)理工作中隨處可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可對(duì)患者預(yù)后和生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，影響護(hù)患關(guān)系，引發(fā)護(hù)患糾紛。尤其是門(mén)診高危患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避尤為重要，可降低患者死亡率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，具有重要意義。因此，在臨床護(hù)理管理中強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，并執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理措施非常重要。臨床護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理理念的應(yīng)用是通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并從硬件到患者生理、心理等方面采取一系列預(yù)見(jiàn)性、個(gè)體化護(hù)理措施和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施，最大限度規(guī)避和減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確?；颊甙踩垣@得持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到治愈出院目的的一種護(hù)理行為。

風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中的實(shí)施可有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)事件，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少不必要損失，保障患者生命安全。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，護(hù)理人員可盡早識(shí)別和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范，提升應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理還可強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的分析和學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有利于潛在風(fēng)險(xiǎn)的控制[3,7-10]。在門(mén)診高危患者就診中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效識(shí)別、控制潛在風(fēng)險(xiǎn)以及現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)，可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，避免對(duì)護(hù)患雙方造成不良影響。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷強(qiáng)化，可嚴(yán)格對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行把控，降低意外的發(fā)生，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[11-14]。

本研究中，A組采用常規(guī)護(hù)理方法；B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，B組患者滿(mǎn)意度比A組高，P＜0.05。其中，A組滿(mǎn)意度71.88%；B組滿(mǎn)意度93.75%，說(shuō)明在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，患者滿(mǎn)意度提高，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施有效提升了護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、接待態(tài)度、宣教工作、護(hù)理操作的熟練度、言行舉止、人文關(guān)懷等工作質(zhì)量，獲得了患者的認(rèn)可和好評(píng)。

B組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性處理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)處理評(píng)分比A組好，P＜0.05。說(shuō)明在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，風(fēng)險(xiǎn)管理工作全面落實(shí)，從評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)到防范處理、風(fēng)險(xiǎn)處理各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作均得到了加強(qiáng)，有效規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門(mén)診高?；颊呔驮\中的應(yīng)用效果確切，可有效強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)、預(yù)防和處理，可有效強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)理念和提高風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度。

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The Effect of Nursing Risk in the Treatment of High-risk Patients in Outpatient Department

ZHANG Huimin Outpatient Management Office, Heze Municipal Hospital of Shandong Province, Heze Shandong 274000, China

Objective To explore the effect of nursing risk in nursing risk management in high risk patients. Methods Sixty-four cases of high-risk patients in outpatient department from April 2015 to January 2017 were divided into two groups. Group A used conventional nursing methods; Group B on the basis of routine care to strengthen nursing risk management. Comparison of two groups of patient satisfaction; risk prediction score, risk predictive treatment score, risk management score; risk event rate. Results The satisfaction rate of group B was higher than that of group A (P < 0.05). Among them, A group was very satisfied with 10 cases, more satisfied with 13 cases, not satisfied with 9 cases, satisfaction 71.88%; B group was very satisfied with 24 cases, more satisfied with 6 cases, 2 patients were not satisfied, satisfaction 93.75 %. Group B risk assessment score, risk predictive treatment score, risk management score better than group A, P < 0.05. Among them, the risk assessment score, risk predictive treatment score and risk management score of group A were (85.46±6.23), (80.67±7.85) and (83.23±7.61) respectively. The group B was (94.51±7.25), (92.15±8.16) and (95.25±8.55). The incidence of risk events in group B was 3.13% lower than that in group A (P < 0.05). Conclusion Nursing risk is effective in nursing risk management in the treatment of high risk patients in outpatient department. It can effectively strengthen risk assessment, prevention and treatment, reduce the risk rate and improve patient satisfaction.

nursing risk; outpatient high risk patients; application effect

R473

A

1674-9316（2017）12-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.112

山東省菏澤市立醫(yī)院門(mén)診管理辦公室，山東 菏澤 274000