張榕榕

城市二級(jí)醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”中的地位與作用—以南京市紅十字醫(yī)院為例

張榕榕

醫(yī)聯(lián)體可以將一個(gè)區(qū)域中的醫(yī)療資源進(jìn)行有效的整合。為了能夠有效改善醫(yī)療體系建設(shè)現(xiàn)狀，全國各地積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的有效整合。在醫(yī)聯(lián)體中各級(jí)醫(yī)院都有著相當(dāng)重要的地位，其作用也不可忽視。只有明確了各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中的作用，才可以更好的推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。在文中對(duì)當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展進(jìn)行了介紹，并從城市二級(jí)醫(yī)院出發(fā)，就城市二級(jí)醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”中的地位與作用進(jìn)行探討，以期可以更好的促進(jìn)國家醫(yī)療體系的完善。

城市二級(jí)醫(yī)院；醫(yī)聯(lián)體；作用；地位

全國各地積極推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。所謂醫(yī)聯(lián)體，就是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體[1]。

1 背景

原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā) 2013 年全國衛(wèi)生工作會(huì)議文件的通知》中提出鼓勵(lì)“醫(yī)聯(lián)體”形式。城市三級(jí)醫(yī)院紛紛與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“醫(yī)聯(lián)體”合作。利用少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的少量床位作為三級(jí)醫(yī)院床位爆滿的必要補(bǔ)充，擴(kuò)大社會(huì)影響力。三級(jí)醫(yī)院具有技術(shù)、資金、設(shè)備等諸多優(yōu)勢(shì)，整體實(shí)力較強(qiáng)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于受到政府的重點(diǎn)扶持，在雙向轉(zhuǎn)診制、基層首診制、國家基本藥物制度等政策制度的支持下，也日益壯大。在三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙重夾擊下，城市二級(jí)醫(yī)院生存發(fā)展困難重重。因此，不少學(xué)者認(rèn)為在城市“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)中已經(jīng)沒有二級(jí)醫(yī)院的位置。國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）強(qiáng)調(diào)，“明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位”。在我國分級(jí)診療協(xié)作體系下，城市二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)一般疑難疾病、部分危重疾病和常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)，是我國城市三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要樞紐。城市二級(jí)醫(yī)院要發(fā)展，必須進(jìn)一步明確其功能定位和在分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。

2 實(shí)踐

目前，在我國分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中，都存在三級(jí)醫(yī)院扎堆于城市二級(jí)醫(yī)院服務(wù)區(qū)的情況，給城市二級(jí)醫(yī)院的生存發(fā)展帶來了巨大壓力[2]。南京市區(qū)醫(yī)療資源豐富，城區(qū)省、市及部隊(duì)三甲醫(yī)院林立，其中全國百強(qiáng)醫(yī)院六家（2015年復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜）。許多城區(qū)二級(jí)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的洗禮中，部分被三級(jí)醫(yī)院兼并，有的下沉為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前，南京市六城區(qū)中二級(jí)綜合醫(yī)院僅存四家（市中心醫(yī)院、市紅十字醫(yī)院、雨花醫(yī)院、棲霞醫(yī)院），南京市紅十字醫(yī)院就是其中一家。該院位于南京市秦淮區(qū)白下路，是南京市二級(jí)醫(yī)院之一，與南京市第一醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、八一醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、454醫(yī)院等實(shí)力雄厚的三級(jí)甲等醫(yī)院距離較近，存在較大的服務(wù)半徑重疊。醫(yī)院隸屬秦淮區(qū)衛(wèi)計(jì)局，位于秦淮區(qū)市中心位置，占地15 000 m2，建筑面積38 000 m2，開放床位480張。年門診量31萬，床位使用率99%，平均住院日13天。近年，醫(yī)院努力找準(zhǔn)分級(jí)診療中的定位，積極加入“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)中，作為三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，在“醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建中，城市二級(jí)醫(yī)院承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市三級(jí)醫(yī)院，在保障居民健康中起著不可忽視的重要作用 。南京市紅十字醫(yī)院通過設(shè)置區(qū)域性的資源共享中心，目前，秦淮區(qū)的12家社區(qū)衛(wèi)生中心、部分民營門診部及診所的消毒供應(yīng)、病理檢驗(yàn)、影像檢查及內(nèi)鏡檢查均在該院完成，隨著信息化水平提高，共享中心的效率進(jìn)一步提高。該措施有利于“醫(yī)聯(lián)體”雙方的利益，同時(shí)提高患者的滿意度。另外，南京市紅十字醫(yī)院在各相應(yīng)科室的基礎(chǔ)上，積極開展神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、脊髓康復(fù)和心肺功能康復(fù)等項(xiàng)目，經(jīng)過20天左右的康復(fù)再回社區(qū)完成社區(qū)康復(fù)，提高了康復(fù)的質(zhì)量與效率。

3 城市二級(jí)醫(yī)院作用

3.1 資源共享

在“醫(yī)聯(lián)體”中建立資源共享型診療服務(wù)中心，城市二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心存在主管部門相同，區(qū)位地理位置相近，同時(shí)醫(yī)院內(nèi) “五臟六腑”俱全，且醫(yī)療資源相對(duì)富余的特點(diǎn)，可通過設(shè)置消毒供應(yīng)中心，病理及檢驗(yàn)中心、內(nèi)鏡檢查中心、影像檢查中心等共享型醫(yī)療中心?？梢跃徑馊?jí)醫(yī)院持續(xù)存在的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，提高城市二級(jí)醫(yī)院的資源利用率，充分體現(xiàn)分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)[3-4]。

3.2 承上啟下

與三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心錯(cuò)位發(fā)展，在“醫(yī)聯(lián)體”中發(fā)揮承上啟下的作用。三級(jí)醫(yī)院作為領(lǐng)頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者困難，社區(qū)衛(wèi)生中心僅少數(shù)有床位，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療場(chǎng)所缺乏，無法滿足下轉(zhuǎn)患者的需求，二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療中心成為急性期救助與社區(qū)康復(fù)的重要紐帶[5-6]，也是社區(qū)康復(fù)的重要培訓(xùn)基地。二級(jí)醫(yī)院建成具有明顯康復(fù)特色的綜合性醫(yī)院，對(duì)充分利用“醫(yī)聯(lián)體”的醫(yī)療資源起到重要作用。因此，二級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)國家規(guī)定的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者、慢性病患者及危重癥穩(wěn)定期患者的診療，并提高對(duì)常見病和多發(fā)病的診療能力和診療水平，形成上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)格局，有利于引導(dǎo)患者合理流動(dòng)。

3.3 專業(yè)培訓(xùn)

城市二級(jí)醫(yī)院在接受三級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)、對(duì)口支援的同時(shí)，也需承擔(dān)起培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員的職責(zé)。目前，南京市紅十字醫(yī)院承擔(dān)著“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部社區(qū)部分醫(yī)務(wù)人員的實(shí)用技術(shù)的培訓(xùn)與考核工作，為社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)提供良好的平臺(tái)[7-8]。

3.4 應(yīng)急保障

在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中，城市“醫(yī)聯(lián)體”中，二級(jí)醫(yī)院的保障職能也充分體現(xiàn)。可以大大緩解三級(jí)醫(yī)院無暇顧及的狀態(tài)。城市二級(jí)醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)中，有其不可或缺的價(jià)值地位，仍然能夠發(fā)揮重要的作用 。

[1] 張雷，顧民，王曉東，等． 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展策略研究[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（2）：74-76．

[2] 商明敬，伍林生． 新醫(yī)改背景下城市二級(jí)醫(yī)院發(fā)展困境的成因及對(duì)策研究[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2808-2809．

[3] 張瑞華，劉志會(huì)，何思長，等． 醫(yī)聯(lián)體下成都市某二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況分析[J]． 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（2）：98-101．

[4] 謝英，李穎． 三甲醫(yī)院與縣二級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的現(xiàn)狀研究分析—以內(nèi)江市為例[J]． 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（7）：505-507．

[5] 肖立新，張志軍，劉繼霞，等．“醫(yī)聯(lián)體模式下二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作模式”主題研討[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，16（34）：4027-4032．

[6] 熊茂友，李輝． 用市場(chǎng)配置資源建好醫(yī)聯(lián)體—如何破解當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體難題[J]．中國財(cái)政，2014，58（21）：54-56．

[7] 曾范杰． 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：34-35．

[8] 方海寧． 城市二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型及發(fā)展問題探討[J]． 醫(yī)院管理論壇，2013，30（2）：14-16．

Status and Function of Urban Secondary Hospitals in the Regional Medical Union System—the Red Cross Hospital of Nanjing as an Example

ZHANG Rongrong Health Care Management, Public Health School, Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221004, China

The Regional Medical Union system can integrate the medical resources in an area effectively. In order to effectively improve the current situation of medical system construction, the whole country has actively promoted the construction of Medical Association, so as to realize the effective integration of medical resources. In the medical conjoined, hospitals at all levels have a very important position, and its role can not be ignored. Only by de fining the role of hospitals at all levels in medical association can we better promote the development of medical association. In this paper, the development of the current medical group were introduced, and starting from the urban secondary hospitals, the position and role of urban secondary hospitals in the medical conjoined were discussed, in order to promote the improvement of the national health care system can be better.

secondary hospital; the Regional Medical Union system; function; status

R197

A

1674-9316（2017）17-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．011

徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理，江蘇 徐州221004