聶曼蒂 李霞

個體化護理在孤獨癥患兒高壓氧治療中的應用價值研究

聶曼蒂 李霞

目的 探討個體化護理提高孤獨癥患兒高壓氧治療依從性的應用價值。方法 80例孤獨癥患兒隨機分為研究組和對照組各40例，對照組患兒進行高壓氧治療前進行常規(guī)護理，研究組依據(jù)患兒情況進行個體化護理。結(jié)果 研究組治療中斷率及患兒CARS病情評定均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 個體化護理可有效保證孤獨癥患兒順利完成高壓氧治療且提高療效。

高壓氧；孤獨癥；個體化護理

兒童孤獨癥是嬰幼兒期神經(jīng)發(fā)育障礙所致的以社交、語言障礙和刻板強迫行為為特征的精神疾病[1]。高壓氧是治療兒童孤獨癥的一種有效方法，因高壓氧倉的獨特性，治療過程中患兒依從性較差。文章通過個體化護理措施，可使患兒順利完成治療，提高療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年8月收治的80例孤獨癥患兒（診斷標準參照ICD-10[2]）隨機分為研究組和對照組。研究組男31例，女9例，年齡17～57個月，平均（28.91±5.13）個月，CARS病情評定輕中度27例，重度13例；對照組男33例，女7例，年齡19～54個月，平均年齡（30.17±4.91）個月，CARS病情評定輕中度32例，重度8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，并獲得患者知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均在常規(guī)結(jié)構(gòu)化教育基礎上加高壓氧治療。采用醫(yī)用空氣氧艙，壓力選擇0.2 MPa，升壓25 min后穩(wěn)壓，戴面罩吸氧30 min，去面罩休息5 min，然后再戴面罩吸氧30 min，最后減壓30 min出艙。每天1次，治療5 天休息2 天，10次為1療程。

1.3 護理干預

對照組：進艙前對患兒家長進行高壓氧治療原理、方法、目的等培訓，講解高壓氧治療過程中注意事項、教會家長面罩正確使用方法以治療過程中不良反應早期識別、防治。

研究組：在常規(guī)護理基礎上針對患兒特性進行個體化護理。使用眼神、語言及肢體撫摸等交流方式，取得患兒好感和信任，培養(yǎng)與患兒良好互動關系。治療前拿面罩給患兒撫摸、玩耍，使其逐步適應佩戴面罩。在高壓氧倉放些孩子喜歡的繪本、玩具等，還可以放一些患兒喜歡的音樂、童話故事，使其消除對氧倉密閉環(huán)境的恐懼感、分散氧艙升壓階段不適。穩(wěn)壓吸氧階段根據(jù)患兒情況，采用游戲、故事及音樂等形式，使其在愉悅、放松狀態(tài)下完成整個治療。出艙后護理人員親切主動與患兒交流，以集贊、贈送小禮品等方式對患兒良好表現(xiàn)進行表揚，增強其治療依從性和積極性。

1.4 觀察指標

治療6個療程后對兩組患兒治療中斷率進行比較，同時采用兒童孤獨癥評定量表[3]（child-hood autism rating scale，CARS）對患兒病情進行評定。總分：＜30分為臨床治愈，30～36分為輕中度孤獨癥，≥37分為嚴重孤獨癥。

表1 兩組患兒治療效果比較

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組患兒高壓氧治療過程中均無氧中毒、中耳氣壓傷、減壓病等并發(fā)癥。研究組患兒治療中斷率(中斷率計算：各組中斷次數(shù)總和/各療程治療次數(shù)×療程數(shù)×40）及治療后CARS病情評定優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

兒童孤獨癥患病率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)約為兒童人口的2～5/10 000。確切病因目前尚未完全明確，研究表明可能與遺傳因素、圍產(chǎn)期損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)異常等有關[4-5]。兒童孤獨癥尚無特效治療方法，目前主要通過行為干預、感覺訓練、認知及社會交往訓練、藥物治療等手段治療，療效個體差異較大。高壓氧為孤獨癥患兒開辟了一條新的治療途徑，許多臨床和基礎研究報道了其治療的安全性和有效性[6-8]。目前認為高壓氧治療兒童孤獨癥的主要原理在于（1）孤獨癥患兒體內(nèi)甲基化水平低，氧化應激水平高，高壓氧可提高患兒腦內(nèi)超氧化物歧化酶含量，抑制神經(jīng)細胞炎癥及氧化應激；（2）孤獨癥患兒體內(nèi)存在多種淋巴細胞和炎性細胞因子異常，高壓氧可調(diào)節(jié)體內(nèi)體液及細胞免疫平衡；（3）增加血氧含量及腦內(nèi)血供，升高腦組織氧分壓，促進軸突新生，修復受損神經(jīng)元，改善腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。雖然高壓氧是一種安全有效、價格低廉、便于推廣的治療方式。然而因患兒必須在密閉高壓艙內(nèi)接受治療，且治療過程相對漫長，升壓階段會給患兒帶來諸多不適，因此高壓氧治療過程中患兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧及中斷治療等情況。本研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組通過與患兒的充分有效溝通，建立良好互信、互動關系，充分了解患兒不同個體特性，對患兒采取個體化的鼓勵，放音樂，講故事，做游戲，看繪本等策略，可以有效消除患兒治療過程中緊張、焦慮及恐懼情緒，使患兒主動積極配合高壓氧治療，治療中斷率顯著低于對照組。同時還發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療6周期后CARS病情評定明顯優(yōu)于對照組，這可能與實施個體化護理干預后，研究組患兒治療依從性增高，治療中斷率減少有關?？傊?，高壓氧是治療兒童孤獨癥的一種安全有效的方法，而個體化護理干預可有效減少患兒治療中斷率，提高高壓氧治療療效。

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[4] 鄭培榆，邵智，張雅如，等． 孤獨癥患兒血清催產(chǎn)素水平與社交能力關系的研究[J]． 重慶醫(yī)學，2017，46（14）：1922-1923，1926．

[5] 彭志晴，朱連榮． 孤獨癥兒童血清中膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和S100B蛋白的水平[J]． 中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：36-39．

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Application of Individualized Nursing in Hyperbaric Oxygen Therapy for Childhood Autism

NIE Mandi LI Xia
Pediatric Department, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473009, China

ObjectiveTo explore the clinical value of individualized nursing in improving compliance of hyperbaric oxygen therapy for autistic children.Methods80 autistic children were randomly divided into study group and control group , with 40 cases in each group. Control group

routine care before hyperbaric oxygen treatment, and study group received individualized nursing according to condition of each children and routine care.ResultsThe treatment interruption rate and the CARS score in study group were signi ficantly better than those in control group, the differences were statistically signi ficant (P ＜ 0.05).ConclusionIndividualized nursing can effectively guarantee the completion of hyperbaric oxygen therapy for autistic children and improve curative effect.

hyperbaric oxygen; autism; individualized nursing

R473

A

1674-9316（2017）17-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．078

南陽市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽 473009