羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

骨外固定器治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察

羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

目的：研究觀察骨外固定器治療脛腓骨骨折的療效及對(duì)策研究。方法：選擇2016年2月～2016年12月本院接診的46例脛腓骨骨折的患者，對(duì)這46例骨折患者進(jìn)行骨外固定器治療，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，在術(shù)后早期介入康復(fù)治療，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到漸進(jìn)受力訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況對(duì)外固定器進(jìn)行調(diào)整和檢測(cè)，以防發(fā)生松動(dòng)、斷裂等。定期評(píng)估患者骨折處的恢復(fù)情況。結(jié)果：3個(gè)月后，45例骨折愈合，占95.64%。4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為創(chuàng)口處的感染，1例為固定針?biāo)蓜?dòng)，均得到妥善處理，且恢復(fù)良好。結(jié)論：骨外固定器治療脛腓骨骨折配合良好的護(hù)理方法，在臨床應(yīng)用上有較高運(yùn)用價(jià)值。

骨外固定器 脛腓骨骨折 臨床觀察 干預(yù)對(duì)策

在外科骨折中最常見的骨折之一脛腓骨骨折，此類骨折有粉碎性、軟組織損傷嚴(yán)重、創(chuàng)面污染易感染等特點(diǎn)。目前，骨折外固定器作為治療的首選方案，然而此治療方法有操作方式復(fù)雜，穩(wěn)定性差，調(diào)節(jié)要求的精度高，擴(kuò)展功能差，應(yīng)力遮擋過(guò)多等問題[1]。因此，針對(duì)這些問題對(duì)骨外固定器治療脛腓骨骨的療效進(jìn)行觀察研究，并總結(jié)具體干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2016年12月本院接診的46例脛腓骨骨折的患者。男性34例，女性12例，年齡15～58歲，平均年齡36.5歲。其中車禍25例，摔傷11例，外界重物砸傷10例；左側(cè)25例，右側(cè)21例；上段12例，中段23例，下段11例。其中開放性骨折33例，閉合性骨折13例；粉碎性骨折19例，橫向骨折14例，楔形骨折15例，螺旋形骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 先給予手法復(fù)位，對(duì)開放性骨折患者的創(chuàng)口處進(jìn)行消毒處理，根據(jù)骨折情況選擇相對(duì)應(yīng)的麻醉方式：局部麻醉或者全麻。整個(gè)手術(shù)過(guò)程遵循無(wú)菌操作原則，選擇穿針平面，在骨折線的遠(yuǎn)近兩端4～5CM處選擇入針點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)處做一小切口，鈍性分離皮膚肌肉等軟組織，插入外套管使其固定于脛骨前后緣連線中點(diǎn)的骨皮質(zhì)處，用固定螺絲固定后再加上外固定器。鉆孔點(diǎn)選擇在骨干中軸線的垂直處，骨干的中軸上。在進(jìn)行鉆孔時(shí)要避開血管和神經(jīng)出入和分布的位置，盡量選擇肌肉間隙作為進(jìn)針點(diǎn)，鋼針與關(guān)節(jié)面以及骨折線的距離在2CM以上。在術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)目股?，避免傷口發(fā)生感染。

1.2.2 術(shù)后要點(diǎn)總結(jié)：

（1）體位引流：術(shù)后抬高下肢，能夠加快回流，減輕腫脹，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；（2）傷口護(hù)理：用醫(yī)用碘伏對(duì)傷口處進(jìn)行消毒，3次/d。降低感染的發(fā)生；（3）固定儀器的護(hù)理：每天都對(duì)固定器進(jìn)行檢查，外固定的固定情況，螺絲的松緊程度，防止由于固定點(diǎn)的錯(cuò)位或受力不均衡導(dǎo)致畸形愈合；（4）下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：由于髖、膝、踝均處于自由的活動(dòng)范圍，故在早期安全范圍內(nèi)，可以進(jìn)行活動(dòng)，維持這些關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，早期介入CPM進(jìn)行治療，防止肌肉萎縮[2]。在骨痂形成后可以開始進(jìn)行骨折下肢的負(fù)重訓(xùn)練。在安全的條件下，可以進(jìn)行健側(cè)下肢的單腿負(fù)重訓(xùn)練和骨折下肢的減壓負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.3 常見的并發(fā)癥預(yù)防感染：由于固定儀器的松動(dòng)導(dǎo)致傷口部位受壓不均，供血不足容易發(fā)生感染，需定時(shí)檢查固定器的固定情況，若有松動(dòng)及時(shí)加固。每日對(duì)傷口處進(jìn)行消毒，若發(fā)現(xiàn)感染立刻進(jìn)行傷口的引流處理并使用抗生素提升機(jī)體抵抗力。

（1）預(yù)防血栓：由于患者在短期內(nèi)均處于臥床狀態(tài)，為避免形成血栓，早期因在臥位進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，及早介入cpm治療儀器的治療，將下肢抬高促進(jìn)血液的流動(dòng)以及回流。

（2）防止斷針：在早期故痂尚未形成，若過(guò)早負(fù)重可能會(huì)因受力過(guò)大而發(fā)生斷針，故在早期應(yīng)該盡量避免骨折下肢完全負(fù)重。若發(fā)生斷針，則立即處理，更換新的固定針。

（3）預(yù)防二次骨折：由于下肢在一定時(shí)間內(nèi)不可負(fù)重，失去了原本的生物外界刺激，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率大大提升，故在此期間應(yīng)該加大外界保護(hù)措施，防止受到過(guò)大的應(yīng)力[3]。在骨痂形成后或拆除外固定后早期介入負(fù)重訓(xùn)練，在此期間注意鈣的補(bǔ)充。

2.結(jié)果

3個(gè)月后，46例患者通過(guò)X射線等相應(yīng)檢查評(píng)估，有

45例骨折愈合，活動(dòng)情況良好的占95.64%。術(shù)后4例出現(xiàn)

并發(fā)癥，其中3例為創(chuàng)口處的感染，經(jīng)處理后均得到了控制，

恢復(fù)情況良好；另1例為固定針?biāo)蓜?dòng)，經(jīng)處理后愈合良好，并未導(dǎo)致畸形愈合。

3.討論

目前，由于事故頻發(fā)導(dǎo)致骨折的患者數(shù)量日益增加，而脛腓骨在長(zhǎng)骨骨折類型中最為多見，由于脛腓骨前側(cè)的肌肉組織薄弱，此類骨折多為開放性骨折。由于供血不足，傷口易感染處理難度較大。骨外固定器是骨科手術(shù)常用的外固定器之一，其有微創(chuàng)，適應(yīng)癥廣，治療周期短，療效確切和并發(fā)癥少等特點(diǎn)[4]。

骨外固定器在脛腓骨骨折方面的應(yīng)用有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）可以在遠(yuǎn)離外傷創(chuàng)口處進(jìn)針，避免了對(duì)血液循環(huán)和軟骨膜的影響，有利于骨痂的形成，促進(jìn)其愈合；（2）骨折處無(wú)金屬異物的介入，對(duì)開放性傷口的消毒處理無(wú)影響，可以從根本上降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；（3）外固定架只是固定骨折處，對(duì)相鄰關(guān)節(jié)沒有運(yùn)動(dòng)限制，在早期就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的限制，防止長(zhǎng)期制動(dòng)引起的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；（4）外固定器的固定力度可以根據(jù)骨痂愈合的程度進(jìn)行調(diào)整，早期可以調(diào)節(jié)成最為堅(jiān)實(shí)的固定，保護(hù)骨折部位避免再次發(fā)生骨折；中后期，骨痂開始形成后采用彈性固定，減少應(yīng)力遮擋，給予適當(dāng)生物應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨痂形成；（5）無(wú)需再次手術(shù)取出異物。本研究顯示采用骨外固定器治療脛腓骨骨折的效果良好，而安全有效的護(hù)理能夠保證這一效果[5]。

綜上所述，骨外固定器治療脛腓骨骨折配合良好的干預(yù)對(duì)策，在臨床應(yīng)用上有較高運(yùn)用價(jià)值。

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[4] 金建華,謝國(guó)華,許玉鉉.重度開放性脛腓骨骨折固定方式的臨床評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(9):549-551.

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2017-05-17