楊冠華 沈陽市第一人民醫(yī)院精神科 （遼寧 沈陽 110044）

無抽搐電休克與高壓氧聯(lián)合治療對(duì)重度抑郁認(rèn)知功能障礙患者的成效

楊冠華 沈陽市第一人民醫(yī)院精神科 （遼寧 沈陽 110044）

目的：研究無抽搐電休克與高壓氧聯(lián)合治療對(duì)重度抑郁認(rèn)知功能障礙患者的成效。方法：選擇重度抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。觀察組患者采用高壓氧與MECT治療聯(lián)合實(shí)施，對(duì)照組患者僅進(jìn)行MECT治療。采取MMSE量表分別于開始治療當(dāng)天、治療后10d及治療后30d進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者治療后效果均優(yōu)于治療前（P＜0.05），兩組間進(jìn)行比較：開始治療當(dāng)天及治療后30d組間MMSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后10d，觀察組MMSE總分及除記憶項(xiàng)目外其他項(xiàng)目評(píng)分均比照組明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：MECT治療后患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，但采用高壓氧聯(lián)合MECT進(jìn)行治療后，對(duì)患者在短期內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常具有顯著療效。

高壓氧 無抽搐電休克治療 重度抑郁癥 認(rèn)知功能障礙 療效

重度抑郁癥是一種心理障礙，以情緒低落，興趣減退，思維活動(dòng)減慢，自我評(píng)價(jià)低為主要特征。以長(zhǎng)期的患者自發(fā)的情緒異常低落為主要癥狀的疾病，長(zhǎng)期的情緒低落導(dǎo)致嚴(yán)重患者出現(xiàn)自殺傾向[1]。極大危害人類健康，因此，抑郁癥的患者已引起全社會(huì)的高度重視。目前國(guó)家已加大對(duì)治療郁癥的抑藥物研究，且已取得豐碩成果。但仍有些重度抑郁癥的患者對(duì)藥物仍缺乏敏感性，最終治療效果不是很理想。無抽搐電休克治療（MECT）是多參數(shù)監(jiān)測(cè)下的一種治療精神科疾病的物理方法，原理為通過脈沖電流的適量刺激，對(duì)患者的大腦皮層進(jìn)行放電刺激后，使患者的腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理變化起到治療作用[2]。高壓氧通過吸入純氧迅速改善患者腦組織的缺氧狀態(tài)，減少腦壞死細(xì)胞產(chǎn)生，加強(qiáng)腦受損細(xì)胞恢復(fù)。本研究通過無抽搐電休克與高壓氧聯(lián)合治療，探討對(duì)重度抑郁患者的認(rèn)知功能障礙的療效，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集重度抑郁癥患者60例為研究對(duì)象，患者來源于2015年1月～2015年12月期間在沈陽市第一人民醫(yī)院精神科治療的患者。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者病程在4～10年之間，年齡范圍20～58歲；②患者診斷明確，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥或雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③患者家屬同意參與本研究。排除具有慢性、傳染性及嚴(yán)重的軀體疾病，藥物依賴濫用或酒精依賴患者，無能力配合及家屬不同意研究的患者。將60例參與研究的患者按照數(shù)字法進(jìn)行分組，觀察組及對(duì)照組各30例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

觀察組患者采用高壓氧與MECT（美國(guó)鷹特公司喜脈通Ⅳ型電休克治療機(jī)）治療聯(lián)合實(shí)施，對(duì)照組患者只進(jìn)行MECT治療。兩組患者治療時(shí)間均為每天進(jìn)行治療1次，共治療10d。

表1 . 兩組患者一般資料比較

表2 . 兩組患者治療后MMSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分比較(x±s)

1.2.1 MECT治療。協(xié)助患者平臥位并解開領(lǐng)口及衣袋，檢查患者口腔，避免異物（包括活動(dòng)性義齒）存留在口腔；靜脈注射阿托品0.5～1mg；緩慢靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，使患者處于催眠狀態(tài)；采用注射用水稀釋氯化琥珀膽堿50mg至3mL靜脈注射，注射后保留血管待MECT治療成功后再拔除靜脈針頭。設(shè)置儀器參數(shù)，電流：90～130mA，通電時(shí)間：2～4s[2]。待患者出現(xiàn)肌張力下降，全身肌肉松弛且自主呼吸停止后開始MECT治療，治療后患者應(yīng)進(jìn)行活瓣氣囊供氧及加壓人工呼吸，致患者的自主呼吸恢復(fù)。

1.2.2 高壓氧治療（HBO）。觀察組患者在進(jìn)行MECT治療當(dāng)天即開始聯(lián)合實(shí)施HBO治療。高壓氧艙儀器為YYC-245-10型，參數(shù)設(shè)置為壓力2ATA，選擇HBO治療模式[1]為先吸氧30min--吸空氣10min--再吸氧30min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用由Folstein編制的簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）[3]評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)項(xiàng)目為五項(xiàng)，包括定向力、記憶、檢查和計(jì)算、短程記憶及語言表達(dá)和閱讀理解能力測(cè)評(píng)；MMSE總分和患者認(rèn)知程度呈正相關(guān)。分別在治療當(dāng)天、治療后10d及治療后30d評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件將測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)錄入，采用（x±s）及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后效果均優(yōu)于治療前（P＜0.05），組間比較：開始治療當(dāng)天及治療后30d組間MMSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后10d，觀察組MMSE總分及除記憶項(xiàng)目外其他項(xiàng)目評(píng)分均比照組明顯提高（P＜0.05），見表2。

3.討論

MECT是治療重度抑郁癥的一種物理方法，MECT治療針對(duì)患者具有各種臟器功能障礙的患者視為禁忌，年齡一般選擇18歲以上，60歲以下的患者，MECT治療是通過適量的脈沖電流刺激，對(duì)患者進(jìn)行放電治療，使患者的腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理變化，該治療方法禁忌癥少，安全性高，對(duì)患者的大腦損害極少。高壓氧治療是通過吸入純氧迅速改善患者腦組織的缺氧狀態(tài)，減少腦壞死細(xì)胞產(chǎn)生，加強(qiáng)腦受損細(xì)胞恢復(fù)?；颊咴谶M(jìn)行MECT的治療過程中，電流的刺激會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)短暫的可逆的改變，尤其記憶方面[4]。高壓氧治療可改善患者腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，提高有氧代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞活性，促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)[5]，彌補(bǔ)了MECT治療中產(chǎn)生的患者短暫的認(rèn)知功能損傷。本研究通過無抽搐電休克與高壓氧聯(lián)合治療，探討對(duì)重度抑郁患者的認(rèn)知功能障礙的療效顯示：兩組患者治療后效果均由于治療前，組間比較：開始治療當(dāng)天及治療后30d組間MMSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后10d，觀察組MMSE總分及除記憶項(xiàng)目外其他項(xiàng)目評(píng)分均比照組明顯提高（P＜0.05）。這一結(jié)果說明高壓氧治療可以使MECT治療后短期內(nèi)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙得到改善。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行MECT治療后短期內(nèi)可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對(duì)重度抑郁患者短期內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙采取高壓氧聯(lián)合無抽搐電休克治療具有顯著療效。

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[2] 阮燕山,黎柱培.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合無抽搐電休克治療對(duì)抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(31):188-189.

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2017-03-31