吳丹 肖桂卿 福建省立醫(yī)院放射科 （福建 福州 350008）

放射影像技術在老年氣管、支氣管異物診斷中的應用價值

吳丹 肖桂卿 福建省立醫(yī)院放射科 （福建 福州 350008）

目的：探討放射影像技術在老年氣管、支氣管異物患者的診斷價值。方法：回顧性分析本院96例老年氣管、支氣管異物患者的臨床資料，患者均經(jīng)螺旋CT檢查及X射線片檢查。比較兩種檢查方法對氣管、支氣管異物檢出率的差異，并分析其影像學特征及檢查滿意度情況。結(jié)果：螺旋CT檢查對氣管、支氣管異物檢出率為97.9%高于X射線片檢查76.0%（P＜0.05）；螺旋CT檢查對縱膈移位、肺不張、氣管堵塞檢出率高于X射線（P＜0.05）；螺旋CT檢查對檢查滿意率為94.8%高于X射線片檢查81.2%（P＜0.05）。結(jié)論：螺旋CT檢查較X射線片檢查對老年氣管、支氣管異物檢出率較高，滿意度評價也較高，值得臨床選擇。

放射影像技術 老年 氣管、支氣管異物 診斷價值

氣管支氣管異物是臨床上較為常見的危急重癥之一[1-2]，其以學齡前兒童好發(fā)，在老年人群也較為多見，其發(fā)生食物誤吸時常不明顯癥狀和體征，臨床診斷也較為困難，以往常采用X射線片診斷該疾病，但其對非金屬的異物診斷敏感性常不高。螺旋CT檢查及三維重建技術的發(fā)展，為氣管支氣管異常精確診斷和定位提供可能[3]。本研究觀察放射影像技術在老年氣管、支氣管異物患者的診斷價值，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1月～2017年5月本院96例老年氣管、支氣管異物患者的臨床資料，患者均經(jīng)螺旋CT檢查及X射線片檢查。其中男性52例，女性44例；年齡60～85歲，平均年齡（65.63±6.65）歲；患者臨床主要表現(xiàn)為嗆咳、咳痰、發(fā)熱等不適，既往無明顯誤吸史者；納入標準：①患者均簽署檢查知情同意書；②無嚴重臟器功能障礙者；③無精神異常者；④未合并支氣管肺癌者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和同意；排除標準：①未簽署檢查知情同意書；②嚴重臟器功能障礙者；③合并支氣管肺癌者；④精神異常者；⑤本研究未經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和同意。

1.2 方法

采用西門子公司Light Speed 64螺旋CT掃描儀，檢查前安撫患者情緒，取仰臥位，進行胸部螺旋CT掃描，范圍為口咽至雙側(cè)肋膈角下2cm，掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流80mAs，螺距為0.5mm，層厚為2mm，掃描完成后將原始數(shù)據(jù)傳至后處理工作站進行三維重建技術，重建厚度為掃描后重組原始數(shù)據(jù)，重建厚度為1mm，間隔1mm，同時進行多平面重建、最大密度投影，清晰顯示氣管、支氣管，觀察和判斷有無異物以及異物位置，并進行針對性的處理；對照組采用X射線片檢查，查看有無氣管支氣管異物，兩組檢查報告均由兩名副主任醫(yī)師共同診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析觀察數(shù)據(jù)，選擇（x±s）代表計量資料。計數(shù)資料通過χ2檢驗表示。P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 氣管、支氣管異物檢出率

螺旋CT檢查對氣管、支氣管異物檢出率高于X射線片，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 氣管、支氣管異物影像學特征

螺旋CT檢查對縱膈移位、肺不張、氣管堵塞檢出率高于X射線片檢查，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 檢查滿意度

螺旋CT檢查對檢查滿意率為94.8%高于X射線片檢查81.2%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

表1 . 氣管、支氣管異物檢出率在兩組間比較

表2 . 氣管、支氣管異物影像學特征在兩組間比較

氣管支氣管異物是威脅老年人群健康與安全較為多見的危急重癥之一。其發(fā)病率較高，由于老年患者機體臟器功能衰減，應激反應也在減退，支氣管黏膜對異物的應激反應常不明顯。大部分患者在誤吸食物時常無明顯癥狀[4]，加之合并慢性支氣管炎，患者常出現(xiàn)類肺炎性的癥狀如咳嗽、發(fā)熱、咳痰等，給臨床診斷帶來一定的難度。以往常采用X射線片檢查診斷該疾病，其對金屬類異物診斷敏感性較高，但對于老年人群可無意間吸入食物進入氣道，食物多為等或低密度，在X射線片上常無明顯的顯示，診斷敏感性也較少。隨著CT診斷技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT演變，時間、空間分辨率得到較大提高，加之三維重建技術、多平面成像的發(fā)展，是其在氣管支氣管異物的應用也較為廣泛。

本研究觀察螺旋CT、X射線片檢查在老年氣管、支氣管異物的診斷價值。其結(jié)果顯示：螺旋CT檢查對氣管、支氣管異物檢出率為97.9%高于X射線片檢查76.0%（P＜0.05）；螺旋CT檢查對縱膈移位、肺不張、氣管堵塞檢出率分別為68.8%、78.1%、77.1%高于X射線片檢查33.3%、49.0%、45.8%（P＜0.05）；螺旋CT檢查對檢查滿意率為94.8%高于X射線片檢查81.2%（P＜0.05）；因此，螺旋CT檢查較X射線片檢查對老年氣管、支氣管異物檢出率較高，滿意度評價也較高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關研究相一致[5]。螺旋CT檢查掃描速度快，對密度分辨率也較高，異物定位診斷也較準，在一次采集過程中可完成肺部容積采集，通過后處理技術，多角度和平面觀察是否存在異物，以及異物形態(tài)、大小及、與支氣管黏膜的關系，對肺部微小炎性改變也顯示的較為清晰，肺不張、阻塞性肺炎等檢出率也較高，加之CT檢查時間短，無需特殊的體位要求，檢查依從性也較高。但本研究筆者也發(fā)現(xiàn)漏診2例，漏診率為2.1%，兩例均為食糜誤診為痰栓子，因老年人群痰較為粘稠，日久易形成痰栓子，進而已被誤診為食糜。

表3 . 檢查滿意度在兩組間比較

綜上所述，螺旋CT檢查較X射線片檢查對老年氣管、支氣管異物檢出率較高，滿意度評價也較高，但本研究為回顧性分析，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，進一步為螺旋CT較X射線片檢查對老年氣管、支氣管異物患者提供更加可靠的診斷依據(jù)。

[1] 李瑛,胡成平,肖奇明,等.我國中南地區(qū)244例成人氣管支氣管異物特點分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014,13(1):72-77.

[2] 郭文偉,馬洪宇,顧志強.16層螺旋CT后處理技術在老年氣管內(nèi)異物診斷中的價值[J].中國臨床研究,2014,27(4):476-477.

[3] 段正凡,羅自金,張浩,等.MSCT在氣管支氣管異物診斷中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2014,12(2):169-171.

[4] 何強.CT多種重建技術在兒童氣管X射線陰性異物診斷中的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(8):610-612.

[5] 王蘋,黃贊勝,汪倩倩,等.電子支氣管鏡診治成人氣管及支氣管異物135例臨床回顧性分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,8(1):51-54.

1006-6586(2017)16-0127-02

R768.13

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2017-06-30