肖建生 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科 （天津 301500）

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的方法及療效觀察

肖建生 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科 （天津 301500）

目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的效果和價(jià)值。方法：選取本院于2015年5月～2016年5月間本院接收的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者60例，按照隨機(jī)化方式，將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比兩種治療方法的實(shí)施效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.67%，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，效果較為理想，值得臨床推廣。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折 防旋髓內(nèi)釘 鎖定鋼板 療效觀察

股骨轉(zhuǎn)子下骨折指的是發(fā)生于股骨小轉(zhuǎn)子到股骨干中段、近端連接處骨髓腔內(nèi)最狹窄區(qū)域的骨折，是一種臨床常見的骨折類型，以強(qiáng)烈疼痛、腫脹、患肢內(nèi)收短縮、骨折部位出血等癥狀為主要表現(xiàn)，部分患者還會(huì)伴隨著失血性休克反應(yīng)，若沒有及時(shí)的治療，將會(huì)危及生命安全。目前，臨床上通常以內(nèi)固定治療為主要的方法，但是如何選擇合適的內(nèi)固定材料、提高骨折痊愈速度仍然是一個(gè)頗具爭(zhēng)議的問題。為此，本文以2015年5月～2016年5月間本院接收的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者60例為研究對(duì)象，分組對(duì)比了兩種內(nèi)固定術(shù)的治療效果，過程如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年5月～2016年5月間本院接收的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者60例，將其分為2個(gè)研究小組。觀察組患者30例，女性18例，男性12例，年齡18～75歲，平均年齡（50.2±3.6）歲，其中發(fā)病原因?yàn)樗?例，交通傷15例，壓傷6例；對(duì)照組患者30例，女性17例，男性13例，年齡20～72歲，平均年齡（49.5±3.4）歲，其中發(fā)病原因?yàn)樗?例，交通傷16例，壓傷6例。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，操作方法：對(duì)患者實(shí)施吸入式全身麻醉法，麻醉成功后使患者保持俯臥位；根據(jù)股骨的生理結(jié)構(gòu)，使用外旋位器械牽引復(fù)位患肢；復(fù)位成功后，于股骨轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做一3cm的縱向切口，鈍性分離臀中肌，與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處中心置入髓腔導(dǎo)針[1]，近端擴(kuò)髓后置入導(dǎo)診，并在CT直視情況下調(diào)整髓內(nèi)釘位置，使其主針位于股骨頸的1/3處，固定骨折間隙，擰緊螺釘，旋入螺釘尾帽；常規(guī)縫合切口，利用外石膏對(duì)患者骨折部位進(jìn)行外部固定，應(yīng)用CT掃描確定防旋髓內(nèi)釘?shù)闹萌胄Ч?duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板固定治療，具體方法：對(duì)患者實(shí)施吸入式全身麻醉法，麻醉成功后使患者保持俯臥位；對(duì)患肢進(jìn)行外旋位牽引復(fù)位，復(fù)位立項(xiàng)后于大轉(zhuǎn)子下端做一切口，暴露出骨折部位，置入鋼板；根據(jù)鋼板長(zhǎng)度固定4枚或以上的螺釘，擰緊螺釘之后使用CT掃描檢查，確定治療效果是否理想。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、骨折愈合時(shí)間；隨訪1年，利用Harris對(duì)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，＞90分為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，＜70分為差，治療優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、骨折愈合時(shí)間分別為（52.3±2.4）min、（137.6±10.5）mL、（12.3±2.9）周，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、骨折愈合時(shí)間分別為（80.4±3.7）min、（224.3±18.6）mL、（16.6±3.5）周。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.67%，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折指的是發(fā)生在股骨頭小轉(zhuǎn)子、股骨干連接處的骨折，由于該部位位于內(nèi)側(cè)骨頭骨質(zhì)內(nèi)，因此在受到外力作用影響時(shí)，就很容易發(fā)生骨折，大多數(shù)患者會(huì)在骨折后發(fā)生骨折成角、旋轉(zhuǎn)、移位等情況，但也有部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)合性的骨折移位，這增加了臨床治療的難度。非手術(shù)治療指的是通過牽引復(fù)位患肢的方法進(jìn)行治療，該方法容易出現(xiàn)大腿前側(cè)疼痛或者臀肌功能下降等情況[3]，效果不好。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的最有效方法，傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定治療主要是根據(jù)患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)方法，是股骨大轉(zhuǎn)子能夠有效固定并貼合在一起，同時(shí)旋入螺釘，改善骨折的抗扭轉(zhuǎn)效果。此方法的作用在于降低骨折部位的受壓壓力，同時(shí)不影響臨近的骨質(zhì)和組織，安全性較高。但是從實(shí)施效果來看，該手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、流血量大，術(shù)后患者的痊愈時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高。同時(shí)，術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不十分理想。

表1 . 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療是近年來實(shí)施的一種新型手術(shù)方法，其材料較為新穎，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，耗費(fèi)時(shí)間短，一般固定完成后無需調(diào)整位置，這極大地減少了對(duì)患者造成的生理傷害，更加適用于老年患者。其能夠使用防旋髓內(nèi)釘跨越縫隙較大的股骨，使髓內(nèi)壁接觸面增大[4]，分散了骨折部位的壓力。同時(shí)，股骨頭中心距離縮短，可有效預(yù)防鍛煉情況的發(fā)生，髓內(nèi)釘負(fù)荷量大，能夠縮短患者的骨折愈合時(shí)間。另外，髓內(nèi)釘手術(shù)切口比較小，流血量少，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，這更加符合患者的生理需求，療效確切。另外，和鋼板內(nèi)固定治療相比，其安全性較高，術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，這無疑減輕了患者的身體、心理負(fù)擔(dān)。但是，需要注意的是，實(shí)施手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)足以合理控制股骨髓腔皮質(zhì)間的壓力，避免釘頭過渡膨脹，避免產(chǎn)生大腿疼痛的后遺癥。

本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.67%，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一數(shù)據(jù)表明，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療效果更加理想，患者的接受度高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更加理想。

綜上所述，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，效果較為理想，值得臨床推廣。

[1] 關(guān)吉昆,黃斌,張新穎,等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的方法及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(3):94-97.

[2] 郎賢偉,黃力斌.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(7):947-949.

[3] 郎巖.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療作用探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2017,40(1):36-37.

[4] 張波.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(18):35-36.

1006-6586(2017)16-0131-02

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2017-07-13