張敏 湖南省常德市第一人民醫(yī)院 （湖南 常德 415000）

宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

張敏 湖南省常德市第一人民醫(yī)院 （湖南 常德 415000）

目的：探究宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法：將本院2015年6月～2016年9月間收治的48例子宮內(nèi)膜息肉患者作為此次研究樣本，均采用B超檢查與宮腔鏡診斷，比較兩種診斷方法與病理診斷符合率。結(jié)果：B超與病理診斷相符的有17例患者，占56.3%；不符合者有7例，占14.6%；不確定有14例，占29.2%。宮腔鏡與病理檢查相符42例，占87.5%；不符3例，占6.3%；不確定3例，占6.3%。兩組與病理診斷符合率比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉與病理診斷符合率高，安全、有效，值得采用。

宮腔鏡 子宮內(nèi)膜息肉 臨床觀察

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，是子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。鑒于子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)無特異性，漏診與誤診的情況經(jīng)常發(fā)生，影響到診斷準(zhǔn)確性與及時性，對疾病治療產(chǎn)生不利影響。研究選取本院2015年6月～2016年9月間收治的48例子宮內(nèi)膜息肉患者，比較B超與宮腔鏡診斷與治療效果并分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將本院2015年6月～2016年9月間收治的48例子宮內(nèi)膜息肉患者作為此次研究樣本，入選的患者均需排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，急性生殖道感染，心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者，以月經(jīng)干凈后3～7d檢查為宜。且均在入院后經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，48例患者年齡36～53歲，平均年齡（44.5±2.5）歲，合并癥：貧血10例，月經(jīng)過多13例，不孕癥25例。

1.2 方法

本組患者均給予常規(guī)B超檢查，包括腹部B超與陰道B超，在腔內(nèi)探頭套避孕套，探入至陰道穹隆部位，后將探頭啟動開始全面探查。對行宮腔鏡檢查病例，取膀胱截石位，鋪設(shè)消毒濕巾，設(shè)置膨?qū)m壓力為100mmHg[1]，選用5%葡萄糖作為此次檢查的膨?qū)m液，將宮腔鏡置入直視宮腔，對子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)量、形態(tài)進行探查，通過刮宮、活檢等方法去除宮內(nèi)異物，依據(jù)息肉大小與數(shù)量判斷是否需要切除，給予抗生素預(yù)防感染[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：回聲增強，且有蜂窩狀回聲表示子宮息肉多，以舌形息肉多見，與子宮內(nèi)膜有清晰分界，有著較大的大小變化比。宮腔鏡：有多個大小不等柔軟贅生物在鏡下分布，表面光滑，顏色為粉紅色或者桃紅色，呈紫褐色的說明有淤血，膨?qū)m并加壓后不發(fā)生脫落。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

48例子宮內(nèi)膜息肉患者，經(jīng)病理診斷后確診為子宮內(nèi)膜增生過長20例（41.7%），確診為子宮內(nèi)膜息肉12例（25.0%），慢性子宮內(nèi)膜炎5例（10.4%），子宮內(nèi)胚物殘留7例（14.6%），子宮黏膜下肌瘤4例（8.3%）。B超與病理診斷相符的有17例患者，占56.3%；不符合者有7例，占14.6%；不確定有14例，占29.2%。宮腔鏡與病理檢查相符42例，占87.5%；不符3例，占6.3%；不確定3例，占6.3%。兩組與病理診斷符合率比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 . B超與病理診斷符合情況（n，%）

表2 . 宮腔鏡與病理診斷符合情況（n，%）

3.討論

子宮內(nèi)膜增生是誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的主要原因，該病可在任何一個年齡段發(fā)生，臨床也將其稱為局限性內(nèi)膜腫物。發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，使經(jīng)量偏多，經(jīng)期延長[3]。鑒于子宮息肉缺少典型癥狀，確診存在難度。超生檢查是傳統(tǒng)的診斷方法，因為無創(chuàng)、方便、操作簡單成為婦科疾病檢查的主要方法，雖然B超對子宮內(nèi)膜息肉診斷有一定效果，但是難以辨識直徑低于1cm的息肉，靈敏度較低，常用來做普通的婦科檢查，而子宮內(nèi)膜息肉需要做進一步的診斷才能確診[4]。

宮腔鏡當(dāng)前在臨床應(yīng)用也較為普遍，可以直接觀察子宮內(nèi)膜生理與病理變化，也由此成為了子宮內(nèi)膜息肉的黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)。可以準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的部位、大小與形態(tài)、顏色等，同時還可以對子宮內(nèi)膜息肉行電切除術(shù)，不僅手術(shù)安全、診斷也更方便、直觀，定位更加的準(zhǔn)確，有著較高的臨床診斷價值[5]。此次研究結(jié)果顯示，B超與病理診斷相符的有17例患者，占56.3%；不符合者有7例，占14.6%；不確定有14例，占29.2%。宮腔鏡與病理檢查相符42例，占87.5%；不符3例，占6.3%；不確定3例，占6.3%。充分顯示了宮腔鏡檢查準(zhǔn)確率優(yōu)于B超檢查。

宮腔鏡手術(shù)一方面可以將傳統(tǒng)開腹手術(shù)弊端消除，減輕治療痛苦，同時還可以縮短住院時間，減少治療費用，可以在宮腔鏡下更為安全的行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。

當(dāng)前，子宮息肉應(yīng)用宮腔鏡治療的手術(shù)方法有兩種，一種是先使用宮腔鏡定位，然后行息肉切除術(shù)，還有一種是在宮腔鏡下直視切除息肉，前一種手術(shù)方法創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)時間更短，可以將子宮保留，但是缺點是破碎了組織難以更加順利的進行組織學(xué)檢查，且不能有效將息肉基底部分去除，在一定程度上使疾病復(fù)發(fā)率增大。由此，宮腔鏡下直視切除子宮內(nèi)膜息肉更容易被患者接受，不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短，能夠?qū)⑸δ鼙Ａ?，還能便于組織學(xué)檢查，可以將子宮內(nèi)膜基底層息肉也一起切除，使疾病復(fù)發(fā)率大大降低了。但是采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉依然存在一些弊端，本次研究的48例患者中，應(yīng)用宮腔鏡診斷與病理診斷不符3例，占6.3%；不確定3例，占6.3%，可能與子宮內(nèi)膜形態(tài)復(fù)雜、診斷經(jīng)驗不足有關(guān)，也是未來需要改進與強化的地方。

綜上所述，宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉與病理檢查的符合率高，且行宮腔鏡治療手術(shù)時間短、對機體的損傷小，值得采用。

[1] 孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,23(3):407-408.

[2] 李小玲,曾慧,李敬菲,等.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(16):2215-2216.

[3] 劉蕓,何凌云,何曉宇,等.經(jīng)陰道超聲造影聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(8):954-955.

[4] 朱索宇,譚潔,俞頌梅,等.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉125例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):79-80.

[5] 丁紅梅.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉126例報道[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(21):77-78.

1006-6586(2017)16-0141-02

R711.74

A

2017-06-30

張敏，碩士研究生，主治醫(yī)師，方向婦科腫瘤。