馮徐俊 九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 （江西 九江 332000）

有創(chuàng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)更換頻率對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

馮徐俊 九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 （江西 九江 332000）

目的：探討有創(chuàng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)更換頻率對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法：隨機(jī)選取本院收治的呼吸衰竭需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者53例，給予患者呼吸機(jī)管路及濕化裝置治療，將患者分為A、B、C組。其中A組有17例，間隔3d更換呼吸機(jī)管路系統(tǒng)；B組有18例，間隔5d更換；C組18例，間隔7d更換。通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)管路的集水杯進(jìn)行采樣及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)觀(guān)察3組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況。結(jié)果：A、B、C組患者分別有1例、4例、8例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性疾病。結(jié)論：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的高低與有創(chuàng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)更換頻率呈負(fù)相關(guān)，建議每7d至少更換呼吸機(jī)管路1次，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性疾病的發(fā)生。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 呼吸機(jī)管路系統(tǒng) 更換頻率

發(fā)生呼吸衰竭后，常采用的是機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但患者在接受機(jī)械通氣后48h常發(fā)生肺炎，是重要的醫(yī)院感染，也是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，增加了患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，具有較高的致死率[1]。目前國(guó)內(nèi)尚未對(duì)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理作統(tǒng)一的規(guī)范，但是可通過(guò)對(duì)人工氣道的通氣時(shí)間、呼吸機(jī)管路污染情況以及最佳換管時(shí)間的研究，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，從而降低換管造成的人力與物力的耗費(fèi)[2]。本次研究在53例行機(jī)械通氣的患者中進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)探討做如下具體報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取于2014年1月～2016年1月進(jìn)入本院接受治療的呼吸衰竭需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者53例，其中男性患者有33例，女性20例；年齡43～89歲，平均年齡（67.34±1.16）歲。將患者按照有創(chuàng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)更換頻率的不同分成A、B、C3組，其中A組有17例，間隔3d更換呼吸機(jī)管路系統(tǒng)；B組有18例，間隔5d更換；C組18例，間隔7d更換。3組患者在性別、年齡、吸煙史、抗生素使用情況、機(jī)械通氣模式設(shè)定（均為SIMV模式）及時(shí)間、住ICU時(shí)間、環(huán)境溫、濕度等方面的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。排除氣管切開(kāi)患者；嚴(yán)重感染及肝腎功能不全患者。

1.2 方法

給予3組患者同一品牌類(lèi)型的呼吸機(jī)（均為VELA）進(jìn)行治療。呼吸機(jī)的管路隨機(jī)配備，并經(jīng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行消毒滅菌處理后使用。每例患者開(kāi)始機(jī)械通氣時(shí)均使用無(wú)菌呼吸機(jī)管路及集水杯，研究期間不再更換直至細(xì)菌采樣。管路系統(tǒng)的更換包括Y形管、氣道延長(zhǎng)管（一次性使用）、積水杯及硅膠螺紋管，分別于機(jī)械通氣后3d、5d、7d進(jìn)行集水杯細(xì)菌采樣和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。由呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室受過(guò)呼吸治療培訓(xùn)的呼吸機(jī)日常維護(hù)小組完成標(biāo)本的采集，按照中華人民衛(wèi)生部出版的《消毒技范》2002版中有關(guān)物體表面微生物監(jiān)測(cè)的方法進(jìn)行采樣，并無(wú)菌的條件下用無(wú)菌咽拭子涂抹后接種在血平皿中。由2名以上的專(zhuān)科呼吸科醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生時(shí)間進(jìn)行判斷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

經(jīng)痰培養(yǎng)對(duì)患者肺炎病原菌進(jìn)行檢測(cè)，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎根據(jù)下呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2013年《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)量差異行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間差異用卡方值χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較3組患者病原菌檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)痰培養(yǎng)，53例患者共檢出1849株病原菌，其中革蘭氏陽(yáng)性菌有332株，占總株數(shù)的17.96%；革蘭氏陰性菌有1517株，占總株數(shù)的82.04%。A組有110株（6%），其中革蘭氏陽(yáng)性菌有18株，占總株數(shù)的0.97%；革蘭氏陰性菌有92株，占5.03%。B組檢出425株（22.98%），其中革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌分別有74株（4%）、351株（18.98%）。C組有1314株（71.02%），其中革蘭氏陽(yáng)性菌有240株，占總株數(shù)的12.99%；革蘭氏陰性菌有1074株，占總株數(shù)的58.03%。

2.2 比較3組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

由記錄的數(shù)據(jù)可知，53例患者中共共有13例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占總研究例數(shù)的24.53%。其中A組發(fā)生1例，占總例數(shù)的1.89%；B組發(fā)生4例，占總例數(shù)的7.55%；C組發(fā)生8例，占總例數(shù)的15.09%。經(jīng)比較，A組與B組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），C組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯高于A(yíng)、B兩組，發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

呼吸機(jī)管路污染在增加治療難度的同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重危害，在本次研究中，53例患者共有13例（24.35%）發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，由此可得出呼吸機(jī)管路及濕化器的污染是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因之一。隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，人工通氣管道的污染逐漸加重，管道中經(jīng)痰培養(yǎng)出的病原菌的陽(yáng)性率逐漸上升，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)[3]。研究中經(jīng)痰培養(yǎng)共檢出1849株病原菌，其中革蘭氏陽(yáng)性菌占總株數(shù)的17.96%（332株）；革蘭氏陰性菌占總株數(shù)的82.04%（1517株），說(shuō)明革蘭氏陰性菌為本院呼吸科與ICU住院患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌。鑒于有創(chuàng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)可能對(duì)患者的身體健康造成不良影響，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于呼吸機(jī)使用與維護(hù)的最新指南中建議應(yīng)將呼吸機(jī)管路進(jìn)行不定期的更換，但未明確指出具體的更換時(shí)間，由此造成不同ICU呼吸機(jī)管道更換周期出現(xiàn)差異。若每天均將呼吸機(jī)管路進(jìn)行更換，則會(huì)使患者反動(dòng)及呼吸機(jī)管路操作的頻率增加，極易使管路中的冷凝液進(jìn)入患者的氣道，極大增加了其呼吸道感染的幾率[4]。近年來(lái)護(hù)理學(xué)上提出呼吸機(jī)管路僅在肉眼可見(jiàn)有明顯污染及發(fā)生功能性障礙時(shí)予以更換。本次研究在嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求及采取呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化管理措施的基礎(chǔ)上分別給予3組患者3d、5d、7d的更換，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7d更換呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率顯著高于3d與5d更換（P＜0.05）。進(jìn)行呼吸機(jī)管路更換為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，臨時(shí)中斷病情危重患者的機(jī)械通氣，必要時(shí)將以手動(dòng)復(fù)蘇器進(jìn)行通氣的輔助，這極易導(dǎo)致存留或附著在套囊遠(yuǎn)端的致病菌跟隨分泌物留至患者下呼吸道，引起呼吸道感染[5]。目前國(guó)內(nèi)雖無(wú)統(tǒng)一的呼吸機(jī)管路系統(tǒng)更換時(shí)間，但臨床中趨向于每2d甚至3d進(jìn)行1次更換。本次研究通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝液，并觀(guān)察患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，為今后建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的護(hù)理工作提供參考，為適當(dāng)更換呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的周期提供依據(jù)。研究表明有創(chuàng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的更換應(yīng)保持至少7d 1次，以減少患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，同時(shí)避免頻繁換管造成的人力物力的浪費(fèi)。

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1006-6586(2017)20-0089-02

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2017-08-14