李戰(zhàn)

摘 要：隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了人民群眾的就醫(yī)需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足的新問題，高等醫(yī)學(xué)教育只單純培養(yǎng)精于專業(yè)的片面化人才與現(xiàn)實(shí)之間存在著較大差距，高等醫(yī)學(xué)院校的教育方向面臨著改革和發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求，為培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)需求并能夠創(chuàng)造性地開展工作的全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，在高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文和實(shí)施醫(yī)學(xué)教育國際化戰(zhàn)略是至關(guān)重要的切入點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：持續(xù)發(fā)展；國際標(biāo)準(zhǔn)；人文性；科學(xué)化

中圖分類號：G8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）12-0200-02

一、醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

1987年聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展委員會(huì)的報(bào)告《我們共同的未來》正式提出可持續(xù)發(fā)展概念①，醫(yī)療衛(wèi)生高等院校作為培養(yǎng)中高級醫(yī)療人才的主戰(zhàn)場，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的推進(jìn)起著關(guān)鍵性作用，醫(yī)療衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)必須提出可持續(xù)發(fā)展教育的目標(biāo)并將其具體化，高等醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)就是培養(yǎng)與實(shí)踐符合這種思想和理念的價(jià)值觀和行為方式。②

可持續(xù)發(fā)展教育是一個(gè)著眼于未來的長遠(yuǎn)學(xué)習(xí)過程，高等醫(yī)學(xué)院校在新時(shí)期應(yīng)作好自身的戰(zhàn)略定位，用可持續(xù)發(fā)展的理念探討自身的改革，充分發(fā)揮高等院校在科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)職能方面的作用，正確處理高等教育發(fā)展中的當(dāng)前與長遠(yuǎn)、規(guī)模與效益等關(guān)系問題，按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的價(jià)值規(guī)律，實(shí)現(xiàn)社會(huì)與自身雙贏的可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。當(dāng)前，隨著我國社會(huì)環(huán)境的改變和發(fā)展，與衛(wèi)生消費(fèi)相關(guān)的社會(huì)人口結(jié)構(gòu)與體質(zhì)狀態(tài)發(fā)生了巨大變化，眾多的人口數(shù)量和新產(chǎn)生的人體病況形成巨大的衛(wèi)生服務(wù)需求市場，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生要求迅速提高，具有較高衛(wèi)生消費(fèi)能力的城鎮(zhèn)人口比例持續(xù)增加，具有較強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)需要的老年人口比例不斷增長，這些變化都對衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)全面改革教育教學(xué)的指導(dǎo)方針，適應(yīng)國家與社會(huì)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更高要求從而使承擔(dān)人才培養(yǎng)和社會(huì)服務(wù)職能的醫(yī)學(xué)教育工作得到全面提高和可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作提出的挑戰(zhàn)

（一）學(xué)校教學(xué)管理須樹立全面的可持續(xù)發(fā)展理念

大學(xué)依賴社會(huì)存在，不存在任何孤立于社會(huì)之外的大學(xué)，高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理部門規(guī)劃醫(yī)學(xué)教學(xué)工作時(shí)必須考慮社會(huì)的實(shí)際需要，適時(shí)調(diào)整學(xué)科專業(yè)設(shè)置以適應(yīng)社會(huì)對醫(yī)藥衛(wèi)生人才的要求、這就必須改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)和模式。人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新性改革是高等醫(yī)學(xué)院校教改的核心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才就是要加強(qiáng)素質(zhì)教育，高等醫(yī)學(xué)院校要提高社會(huì)聲望，就是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)，在醫(yī)學(xué)院校建立起融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體的復(fù)合型人才培養(yǎng)模式。

在高等醫(yī)學(xué)院校做到專業(yè)方向和人才培養(yǎng)達(dá)到合理融合，重要的要培養(yǎng)一支優(yōu)秀的學(xué)科帶頭隊(duì)伍，在這樣一支專門學(xué)科和專業(yè)課程的領(lǐng)軍人物，要在全校以至全社會(huì)樹立起名師氛圍，對那些具有較高水平的科學(xué)研究工作者要在制度上加以保護(hù)在資金上予以傾斜，使真正的人才能切實(shí)起到標(biāo)桿的作用，引導(dǎo)那些莘莘學(xué)子們建立起一個(gè)向往的目標(biāo)。課程建設(shè)是否全面發(fā)展影響到人才培養(yǎng)的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)院校要充分利用學(xué)科與課程齊全的優(yōu)勢，多開人文社科類的必修課，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)在新的歷史時(shí)期需要充分激發(fā)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值效能，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求要求充分提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

（二）疾病圖譜變化和醫(yī)療衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變的影響

二十世紀(jì)七十年代末，我國死因譜前3位疾病是呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、意外傷害，歷史進(jìn)入二十一世紀(jì)位列前3位疾病變?yōu)閻盒阅[瘤、腦血管疾病、心臟病，引起這些慢性非傳染性疾病的原因其中心理、社會(huì)、行為因素所占成分很大，衛(wèi)生服務(wù)不僅要繼續(xù)解決傳統(tǒng)性疾病的危害，而且還要解決現(xiàn)代社會(huì)條件下產(chǎn)生的疾病威脅。近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)無法詮釋生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性，醫(yī)療衛(wèi)生需求的轉(zhuǎn)變對醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)提出了新的要求，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的各學(xué)科之間相互滲透與融合，這就要求醫(yī)務(wù)人員在夯實(shí)醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)必須具備廣泛的人文科學(xué)知識從而提高自身的綜合性素質(zhì)。

長期以來高等醫(yī)學(xué)教育不斷調(diào)整人才培養(yǎng)模式，但由于歷史、文化的局限尤其是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相對落后等因素的影響，我國高等醫(yī)學(xué)教育與國際高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展水平存在較大差距，近年來世界各國正在逐步推行滿足“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，而我們的高等醫(yī)學(xué)教育卻仍徘徊于舊有的片面化窠臼不能自拔，我國高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才知識結(jié)構(gòu)和能力要素方面存在的差距主要是在職業(yè)價(jià)值觀、倫理道德觀以及批判性研究等方面凸現(xiàn)不足，醫(yī)學(xué)院校為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才需求結(jié)構(gòu)的變化，必須大力發(fā)展醫(yī)學(xué)與人文及其他學(xué)科滲透的交叉學(xué)科，彌補(bǔ)學(xué)科單一帶來的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)缺陷。

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)確立醫(yī)學(xué)教育的國際化戰(zhàn)略，醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在一些國家確立了下來，實(shí)踐證明也是成功的，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國際化影響已成定勢，醫(yī)學(xué)教育國際化勢在必行，隨著社會(huì)的進(jìn)步人民生活水平的不斷提高，影響人民群眾身體健康的因素也在不斷變化，我國現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)院校教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識、人文素質(zhì)、能力結(jié)構(gòu)欠缺的問題越來越突出，越來越難以完成我國增強(qiáng)人民體質(zhì)提高人民素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，更難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)代化。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展

（一）理順內(nèi)部管理與外部環(huán)境之間的關(guān)系

高等醫(yī)學(xué)院校管理者的綜合素質(zhì)及其學(xué)術(shù)人格魅力是高等醫(yī)學(xué)教育核心競爭力的關(guān)鍵因素之一，沒有一個(gè)起到引領(lǐng)學(xué)術(shù)研究進(jìn)入新模式的核心帶頭人，在高等醫(yī)學(xué)院校就不可能形成強(qiáng)大的學(xué)術(shù)影響力和身心凝聚力，沒有一個(gè)具有優(yōu)秀綜合素質(zhì)的領(lǐng)導(dǎo)者，高等院校就不可能管理好建設(shè)好。高等教育核心競爭力中重要一環(huán)的領(lǐng)導(dǎo)者所確立的醫(yī)學(xué)教育理念，直接引領(lǐng)學(xué)校的辦學(xué)方向和校際競爭力。高等醫(yī)學(xué)院校教育要?jiǎng)?chuàng)造性地發(fā)展自己的特色目標(biāo)，離不開管理體制的不斷改革和完善。而在高等醫(yī)學(xué)院校的管理體制改革，關(guān)鍵是調(diào)整和改變政府、社會(huì)、學(xué)校三種利益格局的變化和力量的消長，三種利益關(guān)系的平衡發(fā)展是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)院?？沙掷m(xù)發(fā)展的一個(gè)基本要素。在進(jìn)一步健全高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)規(guī)章制度的同時(shí)，必須要改變地方政府與高等學(xué)校的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，明確規(guī)定雙方的職權(quán)職責(zé)范圍，擴(kuò)大和建立長期的合理的穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入渠道，充分發(fā)揮管理體制改革對促進(jìn)高等教育蓬勃發(fā)展所應(yīng)起的作用。我國高等教育主要實(shí)行的是國有資產(chǎn)通過教育行政部門和業(yè)務(wù)部門來實(shí)施和管理的辦學(xué)模式，當(dāng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行采取多種所有制共同發(fā)展的基本制度以后，醫(yī)學(xué)高等教育辦學(xué)體制也要相應(yīng)變化，因此，學(xué)校要增強(qiáng)辦學(xué)自主權(quán)，實(shí)施教授委員會(huì)管理工作，提高效益鏟除隊(duì)伍的臃腫狀態(tài)，進(jìn)一步深化高等醫(yī)學(xué)院校用人制度與分配制度具備法人實(shí)體的社會(huì)化改革。

（二）協(xié)調(diào)高等醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)需要之間的關(guān)系

高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)管理過程中要必然要考慮如何開源節(jié)流地拓寬本校的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)來源，促進(jìn)本校穩(wěn)定的、多渠道的資金流，合理使用并充分發(fā)揮辦學(xué)資金的最大效益。因此，在充分利用統(tǒng)一財(cái)政撥款的同時(shí)，必然要從科技成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合等多種途徑保證足夠的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)，確保教學(xué)設(shè)備的更新、教師待遇的提高，這是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)院校可持續(xù)性發(fā)展的物質(zhì)保證。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，除利用科研之便增強(qiáng)自己辦醫(yī)能力以外還應(yīng)積極對社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行科學(xué)合理的整合。各級各類社會(huì)醫(yī)院擁有充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，可一般都缺乏先進(jìn)的科研技術(shù)人力物力條件，科學(xué)研究能力的缺失妨礙了他們臨床工作能力的進(jìn)一步提高。高等醫(yī)學(xué)院校完全可以在醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)資料、醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力、教學(xué)科研等方面進(jìn)行合作，在科研創(chuàng)新方面給予社會(huì)醫(yī)院以更多支持與協(xié)助，對社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行全面的培訓(xùn)，在繼續(xù)教育方面給予更多幫助，一方面社會(huì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力得到提高，另一方面通過優(yōu)勢互補(bǔ)實(shí)現(xiàn)雙贏，高等醫(yī)學(xué)院校與社會(huì)醫(yī)院共同求得可持續(xù)發(fā)展。因此，高等醫(yī)學(xué)院校要可以充分利用醫(yī)學(xué)院校的中心地域和醫(yī)學(xué)科研優(yōu)勢，充分挖掘社會(huì)教學(xué)與實(shí)踐資源的潛力，積極通過多種多樣的校企、校院合作模式，使高等醫(yī)學(xué)院校的產(chǎn)學(xué)研得到全面發(fā)展，在大力支持社會(huì)辦醫(yī)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育國際化戰(zhàn)略的充分實(shí)現(xiàn)。

（三）規(guī)范社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源走可持續(xù)發(fā)展的道路

高等醫(yī)學(xué)教育既要滿足廣大人民群眾接受醫(yī)藥衛(wèi)生教育的迫切需要，又要保證提高教學(xué)質(zhì)量培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的現(xiàn)實(shí)要求，無論從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量提出的全面的更高要求，還是從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求變化對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式的影響上，高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)管理過程中必須要結(jié)合國情和本校的具體情況走可持續(xù)發(fā)展的道路，才能為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

高等院校的醫(yī)藥衛(wèi)生教學(xué)方式必須要做到理論與實(shí)踐、專業(yè)與技能的高度結(jié)合，高等醫(yī)學(xué)院校的教職員工一方面是高等教育的教學(xué)工作者，另一方面也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極參與者，這就要求醫(yī)學(xué)教育工作者必須要積極參與社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方面的科研項(xiàng)目，高等醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位為高等醫(yī)學(xué)院校提供醫(yī)學(xué)實(shí)踐的用武之地，同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)教育工作者也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展這個(gè)社會(huì)大系統(tǒng)積極參與者，以自身的醫(yī)學(xué)特長有力地推動(dòng)全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；另一方面高等醫(yī)學(xué)院校利用并憑借全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)大發(fā)展戰(zhàn)略機(jī)遇，有效地使高等醫(yī)學(xué)校自身的教學(xué)與科研水平獲得可持續(xù)發(fā)展。我國高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過長期的探索和實(shí)踐形成了高校與社會(huì)醫(yī)院松散的臨床實(shí)踐基地相結(jié)合的辦學(xué)格局，社會(huì)醫(yī)院借助醫(yī)學(xué)院校的聲望提高知名度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)醫(yī)院教學(xué)任務(wù)的積極性、自覺性有所降低。為了保障高等醫(yī)學(xué)院校得到可持續(xù)發(fā)展，對社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源有必要進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和重新整合，在醫(yī)療衛(wèi)生管理立法上明確社會(huì)醫(yī)院醫(yī)、教、研三項(xiàng)基本職能，同時(shí)，針對高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行積極引導(dǎo)，使他們有政策支持、有條件實(shí)施醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與社會(huì)辦醫(yī)的深度融合，在政策規(guī)劃上把醫(yī)學(xué)實(shí)踐納入高等醫(yī)學(xué)院校的考核準(zhǔn)范圍，將社會(huì)醫(yī)院的教學(xué)指標(biāo)也納入衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對其考查的工作指數(shù)，從法律層面上明確社會(huì)醫(yī)院接受教育任務(wù)的責(zé)任和義務(wù)，調(diào)動(dòng)社會(huì)醫(yī)院主動(dòng)承擔(dān)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的動(dòng)力。實(shí)踐證明，承擔(dān)社會(huì)醫(yī)院教學(xué)任務(wù)的高等醫(yī)學(xué)院校教育工作者知識更新的愿望更加強(qiáng)烈，社會(huì)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作者的臨床醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)水平提高也更快。一所醫(yī)院里是否形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，對其經(jīng)濟(jì)效果和社會(huì)聲譽(yù)能否得到提高是非常重要的影響因子，所以說醫(yī)療是醫(yī)院的今天，科研是醫(yī)院的明天。

（四）加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育

我國目前醫(yī)學(xué)教育的層次結(jié)構(gòu)與提升醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷層次需要不相適應(yīng)，提升醫(yī)生學(xué)歷層次的進(jìn)展不夠明顯。我國醫(yī)生培養(yǎng)學(xué)制偏短質(zhì)量較低，而世界發(fā)達(dá)國對醫(yī)師的培養(yǎng)都屬精英教育，盡管我國出臺(tái)了一系列衛(wèi)生改革措施對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，但患者對醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量要求比以往更高，對高素質(zhì)醫(yī)生的需求也更強(qiáng)，隨著時(shí)代的進(jìn)步在人民群眾要求醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)也是必然。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的人文社會(huì)科學(xué)修養(yǎng)的高低，對于醫(yī)學(xué)工作者自身和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的有時(shí)甚至是決定性作用。醫(yī)療衛(wèi)生綜合素養(yǎng)的最大的特殊性就在于自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的緊密結(jié)合，長期以來醫(yī)學(xué)教育中的人文情懷教育被嚴(yán)重忽視，某種程度上也是加深醫(yī)患矛盾的主要不利因素之一。

我國不缺醫(yī)生，可缺高質(zhì)量的醫(yī)生，合格的全科醫(yī)學(xué)人才更是奇缺。培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的高等醫(yī)學(xué)教育，必須主動(dòng)進(jìn)行徹底的教學(xué)改革以便進(jìn)一步適應(yīng)并滿足社會(huì)以醫(yī)學(xué)人才的迫切需要，方能使高等醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)工作得到全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展。

（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)）

注釋：

①可持續(xù)發(fā)展是既滿足當(dāng)代人的需要，又不對后代人滿足其需要的能力構(gòu)成危害的發(fā)展，核心在于規(guī)范“人與自然”之間的關(guān)系、“人與人”之間的關(guān)系。

②《全球21世紀(jì)議程》廣泛接受了可持續(xù)發(fā)展概念，可持續(xù)發(fā)展觀是現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展觀，是一種系統(tǒng)的、綜合的、整體的、持續(xù)的發(fā)展觀。

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