解 瑩

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普一科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的圍手術(shù)期護理體會

解 瑩

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普一科，遼寧 丹東 118000）

目的探討經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的圍手術(shù)期的護理方法。方法回顧性分析2013年6月至2015年6月我院收治的75例行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護理方法及要點。結(jié)果75例患者均順利完成手術(shù)，無1例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)及反流性食管炎。手術(shù)后有2例患者發(fā)生胸前區(qū)皮下氣腫，及時予以CO2灌注機處理，3 d后患者胸前區(qū)皮下氣腫自然消退。經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護理，所有患者均痊愈出院，平均住院時間為（4.53±0.72）d。結(jié)論經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)是當(dāng)前治療賁門失弛緩癥的首選方法，做好圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

護理；圍手術(shù)期；賁門失弛緩癥；經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)

賁門失弛緩癥的主要臨床表現(xiàn)是食管反流、消瘦、胸痛、吞咽困難等，其病機是神經(jīng)-肌肉-食管功能障礙所致。傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療療效雖然比較好，但是其缺點是住院時間長、恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大且費用高[1]。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)是治療賁門失弛緩癥的一種有效方法，其在臨床上迅速推廣。我科于2013年6月至2015年6月對75例行經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療患者實施圍手術(shù)期護理，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共納入患者75例，其中男45例，女30例；年齡18～70歲，平均（43.17±7.16）歲；病程3個月～20年，平均（9.56± 4.18）年。所有患者術(shù)前均行食管鋇餐X線片檢查，X線片造影呈典型錐狀或鳥嘴樣改變；經(jīng)胃鏡檢查，示：食管明顯擴張，直徑＞7 cm。

1.2 治療方法：所有病患均予以氣管插管麻醉，手術(shù)前常規(guī)預(yù)防性注射抗生素。經(jīng)口內(nèi)鏡在患者賁門上方的80～100 mm處行食管右后壁黏膜下注射，將食管黏膜層切開約20 mm，在黏膜下進行分離并建立一黏膜下“隧道”，同時在胃食管交界處上10～80 mm至胃食管交界處下方20 mm處將環(huán)形肌縱行切開，檢查鏡身是否能順利通過賁門，確認能順利通過后采用無菌的生理鹽水將“隧道”沖洗干凈，并使用金屬鈦夾將黏膜層的切口封閉，隨后退出鏡身。

2 結(jié) 果

75例患者均順利完成經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開手術(shù)，無1例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)及反流性食管炎。所有患者進食梗阻、吞咽困難等現(xiàn)象均有所改善。手術(shù)后有2例患者發(fā)生胸前區(qū)皮下氣腫，及時予以CO2灌注機處理，3 d后患者胸前區(qū)皮下氣腫自然消退。經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護理，所有患者均痊愈出院，平均住院時間為（4.53±0.72）d。

3 圍手術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理：①術(shù)前準備：指導(dǎo)患者在手術(shù)前1 d前做好血尿便三大常規(guī)檢查以及凝血4項檢查，并做好胃鏡、上腹部CT、食管鋇餐X線等檢查。對行食管鏡檢查的患者囑咐其禁飲禁食，同時做好食管的清洗工作。手術(shù)前還要做好常規(guī)的備血、備皮、皮試以及用藥準備。②食管準備：手術(shù)前2 d告知病患禁食，手術(shù)前1 d將胃管置入食管，同時用50 mL 10%氯化鈉對食管進行反復(fù)沖洗，每日6次。手術(shù)前30 min將胃管拔出。

3.2 術(shù)中護理：①常規(guī)護理：手術(shù)過程中保證患者平臥體位，行氣管插管，麻醉時將頭側(cè)向一邊，并將牙墊綁好，并在手術(shù)全程行心電監(jiān)護。②術(shù)中配合：根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求，準確判斷，并快速低換器械，將手術(shù)操作的時間盡量縮短。注意黏膜下注射操作要充分，食管環(huán)形肌的切開動作要精準，嚴密縫合鈦夾。③嚴密監(jiān)測：手術(shù)的過程嚴密觀察病患的神志、心率、血壓、氧飽和度等，注意觀察手術(shù)中是否有出血情況出現(xiàn)，檢查患者是否有氣胸或皮下氣腫。本次研究中75例病患均無1例出現(xiàn)大出血，其中例患者無1例大出血，手術(shù)后有2例患者發(fā)生胸前區(qū)皮下氣腫，及時予以CO2灌注機處理，3 d后患者胸前區(qū)皮下氣腫自然消退。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 嚴密監(jiān)測病情變化：手術(shù)后檢查患者的動脈血氣分析，注意觀察患者是否發(fā)生CO2潴留，確定病患無CO2潴留后可將其轉(zhuǎn)移到加護病房并予以心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等生命體征，同時注意觀察胸部、左右鎖骨下、頸部是否有皮下氣腫，如果發(fā)現(xiàn)及時告知主管醫(yī)師。

3.3.2 體位護理：患者手術(shù)后6 h，可去枕并取平臥位，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，待病情穩(wěn)定后可取斜坡臥位或半臥位，盡量避免出現(xiàn)胃食管反流。

3.3.3 飲食指導(dǎo)：根據(jù)病患的具體情況囑咐患者禁食48～72 h，同時予以預(yù)防性使用抗生素治療，并給予止血、營養(yǎng)等對癥治療。病患的病情穩(wěn)定后3～4 d可指導(dǎo)其進食少量的流質(zhì)飲食，并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食或普食。避免進食刺激、辛辣以及堅硬的食物。如果病患仍出現(xiàn)進食梗阻、吞咽困難等癥狀，應(yīng)及時予以對癥處理。如果不能保證患者的營養(yǎng)狀況，那么患者的有機體瘦肉組織就會受損，甚至?xí)绊懙狡渌鞴俚墓δ?，嚴重影響病患的預(yù)后，因此應(yīng)將飲食指導(dǎo)作為圍手術(shù)期護理的重要內(nèi)容[2]。

3.3.4 并發(fā)癥處理：感染是經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)的常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱等。因此手術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的體溫，每天常規(guī)測體溫4次。避免微小穿孔導(dǎo)致食管黏膜下層出現(xiàn)感染，手術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)予以抗生素治療。所有患者均預(yù)防性使用抗生素3 d，本研究中所納入的研究對象均在手術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時手術(shù)過程中嚴密夾閉食管黏膜裂口的創(chuàng)面，并對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗，因此本次研究中無1病例出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn)。

[1] 欒麗.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的護理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):144-146.

[2] 王鳳梅,彭鳳芹,朱洪亮.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的護理配合體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(3):73.

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1671-8194（2017）08-0271-01