肖嫵媚

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

股總靜脈帶戒手術(shù)的護理配合

肖嫵媚

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的對股總靜脈帶戒手術(shù)的護理配合經(jīng)驗進行分享。方法選取我院普通外科于2012年1月至2014年1月，行股靜脈戴戒術(shù)手術(shù)患者201例，曲張部位采用點式剝脫病變血管。游離大隱靜脈近心斷主干，經(jīng)卵圓窩入口處游離并顯露股總靜脈，剪取相應(yīng)大小滌綸片包繞，6-0 prolene線連續(xù)縫合并固定。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎手術(shù)肢體24 h，穿戴減壓襪鞏固治療效果。結(jié)果術(shù)后隨訪24個月，隨訪率＞92%。其中107例（53.4%）患者自述晨輕暮脹感明顯改善；86例（43.1%）自述脹痛，沉重等不適感消失，所有患者3年內(nèi)復發(fā)率＜7%。結(jié)論帶戒術(shù)能夠有效的達到外科治療的目的，對瓣膜功能不全治療效果顯著。對于深靜脈瓣膜功能不全的患者或普通手術(shù)方式復發(fā)率高的患者，值得采用股總靜脈帶戒術(shù)治療。根據(jù)我們的臨床實踐，已收到了滿意的效果，既服務(wù)于患者，又節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，可謂一舉多得。值得廣大基層衛(wèi)生機構(gòu)和健康服務(wù)部門傳播推廣。

股總靜脈；股靜脈帶戒術(shù)；護理配合

大隱靜脈曲張為普通外科常見病、多發(fā)病，其病因是由于靜脈回流功能減退，常會導致下肢淺表靜脈曲張。最初表現(xiàn)雙腿酸脹，加重后表現(xiàn)為腿上出現(xiàn)迂曲腫脹的靜脈團，下肢感覺沉重腫脹，若不經(jīng)治療可發(fā)展為紅腫疼痛，甚至皮膚破潰走路困難。大隱靜脈曲張的治療分為局部物理治療和手術(shù)治療，通常采用的手術(shù)方式為曲張靜脈分段剝脫術(shù)，然而復發(fā)率卻很高。我院自2004年以來，對大隱靜脈曲張患者同時進行股總靜脈帶戒術(shù)，治療深靜脈瓣膜功能不全，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將股總靜脈帶戒手術(shù)的護理配合經(jīng)驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院普通外科于2012年1月至2014年1月，行股靜脈戴戒術(shù)手術(shù)患者201例，其中男性患者120例，女性患者81例，年齡30～72歲，體質(zhì)量（61.0±24.1）kg。所有患者均為表淺靜脈曲張，伴有下肢沉重感，23例遠端肢體皮膚破潰。超聲提示：表淺靜脈曲張，深靜脈血流通暢，股靜脈瓣膜反流信號＞2.8 s，Valsava試驗陽性。

1.2 手術(shù)方式與護理配合

1.2.1 曲張靜脈處理：患肢常規(guī)消毒，然后被動抬高，采用驅(qū)血帶驅(qū)血，小切口（3.0～5.0 mm）點式剝脫病變血管，剝脫器剝除大隱靜脈主干。

1.2.2 股靜脈處理：游離大隱靜脈近心斷主干，經(jīng)卵圓窩入口處游離并顯露股總靜脈，可見股靜脈瓣膜處呈竹節(jié)樣改變。壓迫股總靜脈遠端，囑患者屏氣，使股靜脈瓣膜呈瘤樣擴張，7號粗線量取擴張部位上方股靜脈周徑，剪取相應(yīng)大小滌綸片（或自體大隱靜脈）包繞，6-0 prolene線連續(xù)縫合并固定。

1.2.3 術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后用彈力繃帶加壓包扎手術(shù)肢體24 h，囑患者6 h后離床活動。術(shù)后要求穿戴彈力襪，可以根據(jù)大腿、小腿及踝關(guān)節(jié)圍度選擇適度彈性系數(shù)的彈性褲襪。要選擇梯度減壓襪子，這樣既能減壓，穿著還很舒適。壓力要求為200～300 D（Denier，彈性壓力指數(shù)）。每日晨起，先穿好彈力襪再下床，可有效減少復發(fā)率。

2 結(jié) 果

術(shù)后患肢深靜脈超聲提示股靜脈瓣膜反流＜2.5 s，CEAP分級2～3級，提示治療有效。術(shù)后隨訪24個月，隨訪率＞92%。其中107例（53.4%）患者自述晨輕暮脹感明顯改善；86例（43.1%）自述脹痛，沉重等不適感消失；4例（2.1%）遠端肢體破潰者，潰瘍愈合。通過護理人員對此類人群的健康干預，我們對受試對象3年內(nèi)的就診情況，住院情況進行了登記和統(tǒng)計分析。受試對象的3年內(nèi)下肢靜脈曲張發(fā)病率為7%，較此類人群的平均發(fā)病率16%下降56.2%，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計學意義。收到了滿意的臨床效果。

3 討 論

下肢深靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、交通靜脈、肌間靜脈及深靜脈組成，它們之間互相聯(lián)結(jié)，成為貫通的網(wǎng)絡(luò)[1]。下肢深靜脈瓣膜組成為：脛靜脈9～11對瓣膜，腓靜脈7對左右，脛后靜脈2～6對，股深靜脈瓣膜較多，股總靜脈可有瓣膜。深靜脈瓣膜關(guān)閉不全時，可以造成血液反流，產(chǎn)生靜脈高壓，這是形成表淺靜脈曲張的重要原因之一[2]。下肢深靜脈瓣膜重建可以使關(guān)閉不全的瓣膜恢復緊密閉合的解剖結(jié)構(gòu)，減少或阻斷靜脈血逆向反流。深靜脈瓣膜重建有兩類：瓣膜成形和瓣膜替換。瓣膜成形包括腔內(nèi)外成形、帶戒術(shù)及其他修復技術(shù)[3]。帶戒術(shù)能夠有效的達到外科治療的目的，對瓣膜功能不全治療效果顯著[4]。對于深靜脈瓣膜功能不全的患者或普通手術(shù)方式復發(fā)率高的患者，值得采用股總靜脈帶戒術(shù)治療。根據(jù)我們的臨床實踐，已收到了滿意的效果，既服務(wù)于患者，又節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，可謂一舉多得。值得廣大基層衛(wèi)生機構(gòu)和健康服務(wù)部門傳播推廣。

[1] 汪忠鎬,舒暢.血管外科臨床解剖學[M].濟南:科學技術(shù)出版社, 2009:9.

[2] 王深明,胡作軍,黃雪玲.下肢深靜脈瓣膜重建術(shù)的療效分析[J].中國實用外科雜志,2013,12(5):273-275.

[3] Woolf CJ,Chong M.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg,2004,77(12):352-379.

[4] Hirose M,Hara Y,Hosokawa T,et al.The effect of postoperative analgesia with continuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gain[J]. Anesth Analg,2004,82(6):1166-1172.

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