郭迎新

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

腸造口患者造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的臨床分析

郭迎新

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的分析腸造口患者造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法。方法選取25例2013年2月至2015年12月在我院行腸造口的患者，給予患者系統(tǒng)的造口并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果25例患者護(hù)理后只有2例出現(xiàn)造口出血，造口缺血壞死1例，腸造口皮膚黏膜分離2例，造口疝有1例，造口水腫1例，2例出現(xiàn)糞水性皮炎，共有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，這些患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，均康復(fù)出院。結(jié)論腸造口患者采用系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效減少造口并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

腸造口；并發(fā)癥預(yù)防；造口出血；護(hù)理措施

腸造口是為了治療某些腸道疾病而在腹壁上所做的人為切口，腸造口可以替代陰部肛門(mén)行使排便功能，有助于挽救患者的生命，但是腸造口很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者的身心健康造成巨大影響，因此對(duì)腸造口患者的造口并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理非常重要，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年12月在我院行腸造口的患者25例作為研究對(duì)象，男性患者13例，女性患者12例。其中回腸造口15例、結(jié)腸造口10例。

1.2 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施：①造口周?chē)S水性皮炎：腸造口患者術(shù)后很容易出現(xiàn)造口周?chē)S水性皮炎，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚疼痛、紅腫和潰爛，所以患者行造口術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)周?chē)つw進(jìn)行護(hù)理，用生理鹽水對(duì)患者的造口及周?chē)つw進(jìn)行清洗，并涂上護(hù)膚粉和保護(hù)膜，防止患者出現(xiàn)糞水性皮炎。②造口缺血壞死：腸造口患者在術(shù)后1～2 d很容易出現(xiàn)造口缺血壞死的情況，患者造口黏膜會(huì)失去光澤，呈現(xiàn)為輕微灰黑色，嚴(yán)重時(shí)會(huì)完全變成黑色[1]。所以在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，術(shù)后2 d應(yīng)嚴(yán)密觀察患者造口血運(yùn)情況，防止患者出現(xiàn)造口缺血壞死。如果患者出現(xiàn)該并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除，使用抗生素藥物防止感染。③造口出血：術(shù)后1～3 d患者容易出現(xiàn)造口出血的情況，如果出血較多，應(yīng)使用0.1%的腎上腺素或云南白藥進(jìn)行護(hù)理，如果出血較少，應(yīng)尋找出血點(diǎn)，鉗扎止血。在對(duì)患者的口袋進(jìn)行更換時(shí)，很容易導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷和滲血，所以護(hù)理人員使用棉紗或清潔紙巾對(duì)其進(jìn)行壓迫，可以達(dá)到止血的效果。④造口水腫：腸造口患者造口開(kāi)放初期很容易出現(xiàn)造口水腫的情況，如果患者造口水腫比較輕微，可以不做處理，水腫會(huì)自然消失。如果水腫比較嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)患者造口血運(yùn)情況進(jìn)行檢查，并使用氯化鈉溶液或硫酸鎂進(jìn)行濕敷。⑤造口回縮：患者造口和皮膚固定不足、患者體質(zhì)量增加都會(huì)導(dǎo)致造口回縮，從而導(dǎo)致糞液滲漏，所以術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者造口的高度，了解患者的造口回縮情況，如果已經(jīng)出現(xiàn)回縮，可以使用凸面底盤(pán)加腰帶固定，嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。⑥造口疝：肥胖或腹壁肌肉薄弱患者很容易出現(xiàn)腸膨出的情況，所以術(shù)后應(yīng)叮囑患者避免增加腹壓的活動(dòng)，指導(dǎo)患者掌握合適造口袋和換袋技巧，指導(dǎo)患者不要用力大便，多吃清淡和容易消化的食物。⑦皮膚黏膜分離：常見(jiàn)于術(shù)后早期，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)先使用生理鹽水對(duì)患者的造口周?chē)M(jìn)行清潔，切除局部的壞死組織，皮膚黏膜分離較淺時(shí)可以使用防漏膏填充，然后粘貼造口袋，如果分離部位較深則使用藻酸鹽敷料填充，還應(yīng)指導(dǎo)患者定期擴(kuò)肛[2]，防止患者出現(xiàn)造瘺口狹窄的問(wèn)題。⑧出院指導(dǎo)：在患者康復(fù)出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，少食易脹氣的食物，平時(shí)多注意飲水，多吃蔬菜水果，注意飲食衛(wèi)生，防止患者出現(xiàn)腹瀉的情況；洗浴或游泳前應(yīng)先用防水膠布粘貼患者造口，防止水滲入?；颊咴谙丛r(shí)，不能使用堿性肥皂，可以使用淋浴的方式對(duì)造口進(jìn)行清洗，避免用力擦洗造口；患者術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)性生活，注意檢查造口袋是否密閉；患者病情康復(fù)半年后，可適當(dāng)進(jìn)行慢跑、羽毛球等不劇烈的體育活動(dòng)，防止因碰撞等造成造口損傷。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)25例行腸造口的患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理后，只有2例出現(xiàn)糞水性皮炎、1例造口缺血壞死，2例腸造口皮膚黏膜分離、1例造口水腫，1例出現(xiàn)造口疝、2例造口出血，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理后，所有患者的并發(fā)癥均得到改善。

3 討 論

腸造口俗稱(chēng)“人工肛門(mén)”，出于治療疾病的需要，每年都會(huì)有大量患者行造口手術(shù)，腸造口雖然挽救了患者的生命，但也給患者的身心健康造成了極大影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率較高，這也就要求臨床在對(duì)腸造口患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)高度重視造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，減輕患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

在對(duì)腸造口患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的造口缺血壞死、造口周?chē)ぱ?、造口出血、造口水腫和造口疝等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，并在患者出院后給予飲食指導(dǎo)、洗浴指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及性生活指導(dǎo)等出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在本研究中，通過(guò)給予25例患者系統(tǒng)的造口并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，患者造口并發(fā)癥發(fā)生率較低，說(shuō)明了預(yù)防和護(hù)理的有效性。

總而言之，給予腸造口患者一系列的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施，可以有效加速患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)在臨床的應(yīng)用。

[1] 褚亞瓊.術(shù)前定位和護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腸造口并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):201-202.

[2] 史曉蓉,古秋燕.臨床對(duì)直腸癌腸造口患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):1030.

[3] 趙順,蘇萍,李爽.結(jié)腸造口并發(fā)癥類(lèi)型分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(25):78-79.

R473.6

B

1671-8194（2017）08-0225-01