朱力華

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應(yīng)用探討

朱力華

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的探討酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應(yīng)用效果。方法將72例冠心病合并心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予酚妥拉明治療，觀察組給予硝普鈉治療，對(duì)比分析兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為77.78%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；治療前，兩組患者LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等心功能指標(biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價(jià)值較高。

酚妥拉明；硝普鈉；冠心?。恍牧λソ?；急診

冠心病屬于中老年患者多發(fā)的一種心血管疾病，心力衰竭為其嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是因冠心病造成其心功能不全導(dǎo)致的，對(duì)患者健康危害極大，甚至可威脅其生命安全，因此積極探究冠心病合并心力衰竭的治療措施具有重要的臨床意義[1]。本文主要對(duì)比急診冠心病合并心力衰竭患者中酚妥拉明與硝普鈉的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2014年1月至2015年6月我院收治的72例冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組36例與觀察組36例。觀察組男20例，女16例，最大年齡80歲，最小年齡48歲，平均（64.01±6.14）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組男19例，女17例，最大年齡81歲，最小年齡46歲，平均（64.28±6.39）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例。本次所有研究對(duì)象均無嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、肺心病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心律失常以及休克患者。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予臥床休息、飲食控制、鎮(zhèn)靜、吸氧、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受甲磺酸酚妥拉明注射液治療，靜脈滴注，劑量為0.1 mg/kg，每10 min調(diào)整1次，遞增0.1 mg/kg，最大劑量為2.0 mg/kg。觀察組接受硝普鈉注射液治療，劑量為0.5 μg/kg，隨后每分鐘遞增藥物劑量0.5 μg/kg，最大劑量為3 μg/kg，維持用藥。兩組患者心力衰竭癥狀緩解、血壓穩(wěn)定后維持用藥72 h后停止滴注。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)變化情況，并觀察其臨床癥狀改善效果。

1.4 療效判斷[2]：治療后，患者胸痛、心悸、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯改善，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，可視為顯效；患者上述臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)，可視為有效；患者臨床癥狀、心功能與治療前比較，無明顯變化，可視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組顯效26例，有效8例，無2例，總有效率為94.44%（34/36例）；對(duì)照組顯效17例，有效11例，無8例，總有效率為77.78%（28/36例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比：治療前，觀察組患者LVEDD為（68.01±5.14）mm，LVESD為（46.41±3.97）mm，LVEF為（31.11±4.25）%；對(duì)照組患者LVEDD為（68.11±5.35）mm，LVESD為（45.96±3.89）mm，LVEF為（32.58±4.36）%。兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)比較，無顯著差異（P＞0.05）；

治療后，觀察組患者LVEDD為（53.84±4.25）mm，LVESD為（35.67±3.14）mm，LVEF為（46.97±3.89）%；對(duì)照組患者LVEDD為（60.85±5.44）mm，LVESD為（40.69±3.71）mm，LVEF為（37.98±4.47）%。兩組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)比較，存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是心臟病常見類型之一，是因冠狀動(dòng)脈狹窄造成的心肌功能病變，胸痛為患者主要臨床表現(xiàn)，心力衰竭為其常見嚴(yán)重并發(fā)癥，是冠心病患者的危險(xiǎn)階段。心力衰竭主要是因心肌受到損傷及心臟負(fù)荷過大導(dǎo)致的，患者可見腹脹腹痛、呼吸困難、胸痛、惡心、食欲減退等多種臨床癥狀，病死率較高，臨床常給予患者鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等治療[3]。在臨床治療中，對(duì)血管擴(kuò)張劑的使用爭(zhēng)議較大，血管擴(kuò)張劑可改善血管舒張功能，減輕心臟負(fù)荷，緩解患者心力衰竭癥狀，但血管擴(kuò)張劑也可增加反饋性心率，心臟負(fù)荷加重，不利于病情恢復(fù)，甚至可進(jìn)一步加重病情[4]。

酚妥拉明屬于一種小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，是α受體阻滯劑之一，主要通過擴(kuò)張全身周圍小動(dòng)脈來緩解患者左心室后負(fù)荷，改善微循環(huán)，增加血容量，從而緩解其急性心力衰竭癥狀。但酚妥拉明在擴(kuò)張血管同時(shí)也對(duì)血壓造成明顯影響，患者血壓可在短時(shí)間內(nèi)下降，可增加其心率，從而加重了其心臟負(fù)荷，心力衰竭癥狀也進(jìn)一步惡化[5]。硝普鈉是一種短時(shí)、快速的h動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑，可直接對(duì)血管起作用，松弛血管平滑肌效果理想，且具有高度特異性，當(dāng)其濃度大于常用量100倍時(shí)才會(huì)抑制器官的平滑肌及心肌，藥物安全性較高。硝普鈉可有效增加患者左室射血分?jǐn)?shù)及心排血量，降低肺血管壓力，并同時(shí)可降低心臟前后負(fù)荷，治療心力衰竭的臨床療效顯著[6]。硝普鈉與酚妥拉明對(duì)心力衰竭的作用機(jī)制差異較大，兩種藥物均可有效降低前臂血管阻力，但酚妥拉明對(duì)靜脈張力的作用一般，說明該藥物主要是對(duì)動(dòng)脈起作用；而硝普鈉對(duì)靜脈系統(tǒng)及動(dòng)脈系統(tǒng)均有良好作用，改善心力衰竭發(fā)作時(shí)前后負(fù)荷的作用更為理想，因此在心力衰竭短期擴(kuò)張血管治療中效果更佳。

在本次研究中，觀察組患者總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標(biāo)均明顯改善，且觀察組上述心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。由此可知，在冠心病合并心力衰竭治療中硝普鈉的臨床價(jià)值更高，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能，建議在臨床上進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用及推廣。

[1] 王邦俊,王志芳,周利民.丹參多酚酸鹽治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1644-1646.

[2] 張喜民,劉文智,杜麗華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].內(nèi)科,2015,10(2):171-173.

[3] 劉玉紅.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(5):204.

[4] 呂芳.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3482-3483.

[5] 馬金權(quán).探析硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭可行性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(6):217-218.

[6] 羅緒勇.硝普鈉治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(232):31.

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