周 揚(yáng)

（丹東中心血站機(jī)采科，遼寧 丹東 118000）

慢性腎功能不全尿毒癥期患者輸注不同成分血細(xì)胞發(fā)生輸血反應(yīng)的臨床對比分析

周 揚(yáng)

（丹東中心血站機(jī)采科，遼寧 丹東 118000）

目的探討慢性腎功能不全尿毒癥期患者輸注不同成分血細(xì)胞發(fā)生輸血反應(yīng)的效果。方法選取2013年1月至2015年1月我院收治的162例慢性腎功能不全尿毒癥期患者，將患者隨機(jī)分為A組（全血組，n=53例）、B組（紅細(xì)胞懸液組，n=54例）、C組（去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組，n=55例），所有患者均予以血液透析治療，透析后分別輸注全血、紅細(xì)胞懸液、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液，比較輸血后3組患者的輸血反應(yīng)情況。結(jié)果去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組輸血反應(yīng)發(fā)生率為1.82%；明顯低于全血組（13.21%）及紅細(xì)胞懸液組（11.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全血組、紅細(xì)胞懸液組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論相對于輸注全血及輸注紅細(xì)胞懸液，在慢性腎功能不全尿毒癥期患者輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液能有效降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腎功能不全；血液透析；輸血反應(yīng)；尿毒癥

慢性腎功能不全是指由于各種腎性疾病或其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的大量腎小球破壞，損害患者腎臟的生理功能，使患者內(nèi)分泌功能、水電解質(zhì)酸堿平衡出現(xiàn)紊亂形成的臨床綜合征[1]。長期的血液透析治療，很容易出現(xiàn)重度貧血，引起機(jī)體重要組織及臟器的缺血缺氧，因此臨床中常常予以輸血治療來改善患者貧血的現(xiàn)象。輸注血制品種類的不同，產(chǎn)生的輸血反應(yīng)也是不一樣的[2]。本研究旨在探討輸注不同成分血細(xì)胞治療慢性腎功能不全尿毒癥期患者的輸血反應(yīng)，以期為慢性腎功能不全尿毒癥期患者的輸血成分選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年1月我院收治的162例慢性腎功能不全尿毒癥期患者，其中男88例，女74例；年齡（52.16±12.18）歲。將患者隨機(jī)分為A組（全血組，n=53例）、B組（紅細(xì)胞懸液組，n=54例）、C 組（去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組，n=55例），3組患者的年齡、性別構(gòu)成、病情程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均予以血液透析治療，全血組、紅細(xì)胞懸液組、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組透析后分別輸注全血、紅細(xì)胞懸液、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液進(jìn)行治療，輸血量為2～6 U。

1.3 觀察組指標(biāo)：比較輸血后3組患者的輸血反應(yīng)情況：包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、阻塞性肺梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組輸血反應(yīng)發(fā)生率為1.82%；明顯低于全血組（13.21%）及紅細(xì)胞懸液組（11.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全血組、紅細(xì)胞懸液組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

透析治療是慢性腎功能不全尿毒癥期患者的主要治療手段，長期透析治療不僅會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)在腎皮質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌的促紅細(xì)胞生成素水平明顯降低[3]。蓄積在體內(nèi)的毒素不但會(huì)對紅細(xì)胞膜產(chǎn)生破壞作用，還會(huì)對紅細(xì)胞及促紅細(xì)胞生成素的生成產(chǎn)生抑制作用，而紅細(xì)胞及促紅細(xì)胞生成素生成的減少會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)貧血癥狀。研究表明，處于尿毒癥期的慢性腎功能不全患者機(jī)體的造血能力也會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)若只通過輸血是不能有效解決貧血問題，因此臨床針對這種現(xiàn)象多采取補(bǔ)充葉酸、鐵劑、紅細(xì)胞生成素等措施來提高患者的造血功能。

輸血反應(yīng)是指患者在輸血時(shí)或輸血后，由于輸注血液及其用具產(chǎn)生的不利于機(jī)體健康的反應(yīng)。臨床中常見的輸血反應(yīng)由過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、充血性心力衰竭、輸血后紫癜、阻塞性肺梗死、肺水腫、溶血反應(yīng)等。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、阻塞性肺梗死為臨床中比較常見的輸血反應(yīng)，因此本研究選擇這4項(xiàng)輸血反應(yīng)作為觀察指標(biāo)。

本研究顯示，去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液組輸血反應(yīng)發(fā)生率為1.82%；明顯低于全血組（13.21%）及紅細(xì)胞懸液組（11.11%）；全血組、紅細(xì)胞懸液組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液能有效降低輸血反應(yīng)發(fā)生率。這可能與輸注全血、紅細(xì)胞懸液時(shí)，紅細(xì)胞膜上有不規(guī)則抗原，血漿中還存在相應(yīng)的抗體，這樣很容易發(fā)生HLA血型不相容性，從而更容易發(fā)生輸血反應(yīng)。而輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液則去除了血漿中相應(yīng)的抗體，僅僅需考慮紅細(xì)胞膜上的不規(guī)則抗原，因此輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

輸血反應(yīng)直接影響尿毒癥期患者的預(yù)后，因此臨床中應(yīng)積極預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。①采血時(shí)必須保證無菌操作，并注意檢查患者的血小板及白細(xì)胞凝集素反應(yīng)，若呈陽性，則應(yīng)輸注去血小板或去白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液。②若患者為過敏體質(zhì)，在輸注前0.5 h，可先予以異丙嗪或苯海拉明，并告知供血者在供血前4 h避免進(jìn)食。③輸血前完善交叉配合試驗(yàn)及血型鑒定，盡量避免輸注不同型血液。④輸血時(shí)，避免過量、過快輸血，若患者需大量輸血，則所需血液必須為5 d采集的血液，若時(shí)間達(dá)不到要求必須使用微孔過濾器進(jìn)行輸注。

綜上所述，相對于輸注全血及輸注紅細(xì)胞懸液，在慢性腎功能不全尿毒癥期患者輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液能有效降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 曹寧.腎移植前后未透析與透析效果及血液透析與腹膜透析的對比分析[J].中國組織工程研究,2012,16(18):3357-3364.

[2] 余霞.腎功能不全患者血液透析后輸血反應(yīng)的觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):64-65.

[3] 馬硯敏,張濤.腎功能不全患者血液透析后輸血反應(yīng)的觀察與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(8):125-126.

R692.5

B

1671-8194（2017）08-0166-01