曾祥俊 李曉泉 黃靖茹 曾國勇 盧知娟

（贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000）

癇樣放電與睡眠周期的臨床研究

曾祥俊 李曉泉 黃靖茹 曾國勇 盧知娟

（贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目的分析癲癇患者睡眠時視頻腦電圖（VEEG）表現(xiàn)，探討癲癇患者中癇樣放電與睡眠周期的關(guān)系。方法對確診的62例癲癇患者進行長程睡眠VEEG，通過VEEG監(jiān)測癲癇患者在睡眠各期的癇樣放電，對癲癇放電與睡眠周期進行分析。結(jié)果睡眠中有60%患者出現(xiàn)癇樣放電，非快速動眼睡眠期（NREM）中的Ⅰ期有30%患者出現(xiàn)癇樣放電，42%患者在NREMⅡ期出現(xiàn)癇樣放電，NREMⅢ期有7%患者出現(xiàn)癇樣放電，3.6%出現(xiàn)在NREMⅣ期，0.4%出現(xiàn)在快速動眼睡眠 （rapid eyemovementsleep，REM）期。結(jié)論NREM可誘發(fā)癲癇放電，癲癇的放電易在NREMⅡ期誘發(fā)。

癲癇；睡眠周期；視頻腦電圖；癇樣放電

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，造成大腦功能障礙的一種反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病時陣發(fā)性異常高頻放電由局部病灶的神經(jīng)元向周圍擴散，導(dǎo)致短暫性大腦功能失調(diào)[1]。癲癇可以引起睡眠結(jié)構(gòu)的變化，癲癇的癇樣放電與睡眠節(jié)律之間存在密切聯(lián)系，睡眠期的癲癇活動主要由睡眠紡錘誘發(fā)機制進行調(diào)節(jié)。研究顯示癲癇患者處于睡眠狀態(tài)下爆發(fā)癲癇樣放電的概率更高，并且有些異常放電僅在睡眠狀態(tài)下發(fā)生，患者睡眠深度處于思睡期或淺睡期時出現(xiàn)異常放電概率高[2-3]。本研究對我院收治的癲癇伴睡眠障礙患者臨床資料進行分析，旨在探討癲癇患者睡眠周期癇樣放電與的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 觀察對象：選取2013年7月至2014年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇伴睡眠障礙患者為研究對象。病例入選標準：癲癇診斷標準參考1989年國際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy，ILAE）關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的標準[4]?；颊呷朐汉筮M行全面檢查，排除以下病例：MRI檢查確診顱內(nèi)器質(zhì)性病變患者，神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)陽性病例，其他病因?qū)е碌乃哒系K患者，患者同時患有其他精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法：在腦電圖檢測前對患者進行睡眠剝奪（不使用睡眠藥物），剝奪時間根據(jù)患者年齡，一般為4～6 h，已服用抗癲癇藥物的患者不做停藥處理。采用EEG-9200K數(shù)字化視頻腦電圖儀（日本光電公司）對患者進行監(jiān)測，按照國際18～20系統(tǒng)安放20導(dǎo)記錄電極?；颊叩陌B樣放電通過視頻腦電圖記錄外，由神經(jīng)科醫(yī)師對監(jiān)測結(jié)果進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料：本組62例，男性25例，女性37例；年齡1～45歲。記錄到癇樣放電，其中20%病例癇樣放電出現(xiàn)于清醒期，48%出現(xiàn)于睡眠期，而26%病例在清醒及睡眠期均有發(fā)生。

2.2 癲癇及放電與睡眠周期的關(guān)系：62例患者腦電圖記錄顯示清醒期占70%，睡眠期占30%。其中睡眠中發(fā)作的30%處于非快速動眼睡眠期（non-rapid eye movement sleep，NREM）Ⅰ期，睡眠中發(fā)作的42%處于NREMⅡ期；睡眠中發(fā)作的10.6%處于NREM Ⅲ～Ⅳ期；僅有0.4%處于REM期。從上述結(jié)果可以看出，癇樣放電易出現(xiàn)于NREM，特別是NREM Ⅰ、Ⅱ期，而且局灶性發(fā)作較全身性發(fā)作更易在NREM，特別是NREM Ⅱ期出現(xiàn)。

3 討 論

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，嚴重影響患者正常生活、工作和學(xué)習(xí)。據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0%，中國約有900萬左右的癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。早期診斷對治療癲癇尤為重要，目前常規(guī)腦電圖僅能記錄10～30 min，用于診斷癲癇的檢出率低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，長程動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測已應(yīng)用于癲癇的診斷，減輕了醫(yī)療人員的工作量，同時也提高了對臨床發(fā)作和異常放電的檢出率，并且為癲癇發(fā)作、癇樣放電與睡眠周期之間的關(guān)系提供參考。

癲癇患者睡眠中癇樣放電比清醒時期較多見，尤其是在NREM期。因此，臨床完善常規(guī)腦電圖（EEG）評價，其內(nèi)容應(yīng)包括描記睡眠提高EEG癇樣放電、增加陽性率的檢出[3]。在本組病例中我們使用VEEG對采取睡眠剝奪的癲癇患者進行監(jiān)測。

癲癇放電的產(chǎn)生與睡眠周期之間關(guān)系十分密切，發(fā)作間期的患者處于NREM期癲癇放電增多，但是在REM期放電基本消失。睡眠時癇樣放電神經(jīng)元出現(xiàn)細胞同步化和興奮性增高，同時不同的睡眠時期患者發(fā)作間期的癇樣放電、發(fā)作閾以及神經(jīng)興奮性表現(xiàn)也有所不同?；颊叩哪X干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)在處于NREM Ⅰ、Ⅱ期時被抑制，同時皮層與丘腦非特異性核團相互作用促使大腦神經(jīng)元同步化，癇樣活動容易泛化，因此更容易出現(xiàn)癇樣放電，尤其是對全面性和部分性繼發(fā)全面性癲癇的影響更為明顯。而在REM期由于抑制了丘腦皮層同步化，此時腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的增強能抑制異常腦波的發(fā)放，因此在REM期癲癇患者的癲癇發(fā)作比較少。然而有學(xué)者研究表明，REM期出現(xiàn)的癇樣放電對于癲癇灶的定位有較大臨床意義[5-6]。在本組臨床研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作在NREM Ⅰ、Ⅱ期更易出現(xiàn)，這一結(jié)果與之前研究基本相符。

睡眠紡錘波由大腦的丘腦產(chǎn)生，可以阻止外部的噪音干擾睡眠中的大腦，有效抑制外來刺激對睡眠的干擾，同時對抑制癇樣放電有積極作用。研究表明癲癇患者的睡眠腦波會發(fā)生改變，導(dǎo)致睡眠紡錘波的不對稱性，局灶性異常導(dǎo)致病側(cè)紡錘波減少或消失。還有報道顯示癲癇患者產(chǎn)生的睡眠紡錘波減少，繼發(fā)癲癇患者睡眠障礙。睡眠是癲癇活動性的有力調(diào)節(jié)因素，成人部分性癲癇患者發(fā)生夜間睡眠結(jié)構(gòu)障礙顯著高于正常人，睡眠結(jié)構(gòu)被打亂會導(dǎo)致癲癇惡化[7]。癲癇患者的生活質(zhì)量和癲癇發(fā)作情況與睡眠結(jié)構(gòu)障關(guān)系密切[8]，正常的睡眠結(jié)構(gòu)有助于維持癲癇患者認知和神經(jīng)精神功能。美國睡眠障礙協(xié)會（ICSD）推薦使用視頻腦電圖結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測常規(guī)腦電圖無異常但臨床疑似癲癇的患者，此法有利于確診發(fā)作出現(xiàn)在不同睡眠分期一些特殊類型癲癇。

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