劉建宇

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

CRRT聯(lián)合血液灌流早期干預(yù)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會(huì)

劉建宇

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

目的探討CRRT聯(lián)合血液灌流早期干預(yù)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果及體會(huì)。方法選取我院2012年7月至2014年3月接收的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者44例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者給予戊乙奎醚聯(lián)合解磷定治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予CRRT聯(lián)合血液灌流，對(duì)比兩組患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)所用時(shí)間及戊乙奎醚用量，觀察患者住院時(shí)間。結(jié)果兩組患者昏迷、膽堿酯酶恢復(fù)、住院時(shí)間及戊乙奎醚用量相比均存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期干預(yù)中應(yīng)用CRRT聯(lián)合血液灌流的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液灌流；重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；連續(xù)性腎臟替代療法

敵敵畏、樂(lè)果、甲拌磷、馬拉硫磷等均為有機(jī)磷農(nóng)藥，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多變現(xiàn)為乙酰膽堿酯酶抑制，患者伴有呼吸衰竭癥狀，因疾病發(fā)展迅速，致死率高，因此需及時(shí)給予有效搶救，可確保搶救成功率[1]。目前臨床治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多選擇導(dǎo)瀉、洗胃、戊乙奎醚、解磷定等，但其中超過(guò)10%患者因治療效果不佳導(dǎo)致死亡[2]。本研究主要對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期行連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）聯(lián)合血液灌流治療的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2014年3月我院接收的44例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，患者均符合《職業(yè)急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度的診斷及處理原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組患者22例。對(duì)照組患者男13例，女9例，年齡18～62歲，平均（46.72±5.44）歲。中毒農(nóng)藥類(lèi)型：敵百蟲(chóng)中毒6例，甲基對(duì)硫磷中毒5例，敵敵畏中毒5例，甲胺磷中毒4例，其他2例；平均服毒量（122.68±41.22）mL，中毒至就診時(shí)間10 min～3 h；研究組患者男11例，女11例，年齡17～60歲，平均（46.01±5.13）歲，中毒農(nóng)藥類(lèi)型：敵敵畏中毒7例，敵百蟲(chóng)中毒4例，甲基對(duì)硫磷中毒4例，甲胺磷中毒3例，其他4例；平均服毒量（122.07±41.36）mL，中毒至就診時(shí)間15 min～3 h。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均實(shí)施導(dǎo)瀉、洗胃、補(bǔ)液及維持患者水電解質(zhì)平衡及抗感染等常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者借助2 mg戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606，企業(yè)名稱：成都力思特制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151221）肌內(nèi)注射聯(lián)合0.5 mL解磷定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020803，企業(yè)名稱：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150824）靜脈注射治療，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，每間隔2 h對(duì)患者體溫、瞳孔直徑以及心率進(jìn)行檢查，參考用藥。確保患者心率為用藥前的120%，體溫較用藥前提高0.5 ℃，瞳孔直徑較用藥前多0.4 cm，三者符合一項(xiàng)即可給予患者應(yīng)用戊乙奎醚1 mg肌內(nèi)注射，若符合兩項(xiàng)或三項(xiàng)可給予2 mg肌內(nèi)注射，若均未符合則不應(yīng)用戊乙奎醚干預(yù)，本研究患者至少符合上述一項(xiàng)。0.5 mg解磷定緩慢靜脈注射后間隔2 h再次用藥0.5 mg，用藥2 h后對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑停止應(yīng)用解磷定。

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行CRRT聯(lián)合血液灌流干預(yù)，應(yīng)用CRRT儀器經(jīng)12F單針雙腔管經(jīng)患者股靜脈置入，有效建立血路，借助體內(nèi)肝素化法實(shí)施康寧，根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展，CRRT治療3～7 d，每次時(shí)間需超過(guò)8 h，血液灌流治療3 d，2次/天。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者昏迷、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及戊乙奎醚用量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料借助（描述，t檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者昏迷時(shí)間為（13.22±2.81）h，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（8.35±2.11）d，戊乙奎醚用量（321.67±76.35）mg，住院時(shí)間（266.36±24.31）d；研究組患者昏迷時(shí)間為（10.14±2.56）h，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（5.32±1.18）d，戊乙奎醚用量（264.61±63.31）mg，住院時(shí)間（217.83±22.35）d。對(duì)比兩組患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、戊乙奎醚用量、住院時(shí)間均存在較大差異（P＜0.05）。

3 討 論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用戊乙奎醚聯(lián)合解磷定常規(guī)干預(yù)治療，可緩解患者中毒進(jìn)展，抑制抗中樞性呼吸，恢復(fù)膽堿酯酶活性，但磷酰化膽堿酯酶老化后應(yīng)用解磷定不具有復(fù)活作效果，但有機(jī)農(nóng)藥具有較強(qiáng)脂溶性，容易出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭因此上述治療存在局限性[3-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床指標(biāo)相比差異顯著。提示CRRT與血液灌流聯(lián)合在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期干預(yù)治療中應(yīng)用的效果較好。

綜上所述，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期干預(yù)應(yīng)用CRRT聯(lián)合血液灌流治療效果顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] 張彩亞,劉建波.早期CRRT干預(yù)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(8):133.

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[4] 李弘,黃展寶.早期CRRT聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(14):427.

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1671-8194（2017）08-0045-01