周愛建 徐又佳 劉 棟 曹錄民

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院手術室，江蘇 蘇州 215004)

·外科與麻醉·

老年骨科手術患者采用改良式皮膚準備方法預防術后感染的效果

周愛建 徐又佳 劉 棟 曹錄民

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院手術室，江蘇 蘇州 215004)

目的探討老年骨科手術患者行改良式皮膚準備方法預防術后感染的效果。方法老年骨科手術患者96例，隨機分為兩組，各48例。對照組行常規(guī)皮膚準備方法，觀察組行改良式皮膚準備方法。觀察并比較兩組皮膚損傷情況、皮膚準備前后術區(qū)細菌數量和術后切口感染率。結果觀察組皮膚損傷率低于對照組(Plt;0.05)，皮膚準備后術區(qū)細菌數量少于對照組(Plt;0.05)，術后切口感染率低于對照組(Plt;0.05)。結論改良式皮膚準備方法應用于老年骨科手術患者效果顯著，可有效改善患者皮膚損傷情況，減少術區(qū)細菌數量，降低術后切口感染率。

改良式皮膚準備方法；骨科手術；預防術后感染

手術區(qū)皮膚準備的目的為保持患者皮膚完整，清除患者皮膚表面毛發(fā)和污垢，減少皮膚表面細菌數量，保證患者皮膚干凈，降低術后切口感染發(fā)生率〔1〕。皮膚準備方法包括剃毛法、化學脫毛法、備皮器法等，用沐浴液進行術前沐浴是臨床常見的一種皮膚準備方法，通過使用沐浴液對患者皮膚進行去除污垢。老年骨科患者由于年齡較大，普通沐浴液無法使老年患者污垢去除干凈，術后易引發(fā)切口感染〔2〕。改良式皮膚準備方法通過使用安爾碘Ⅲ型抗菌消毒液幫助患者去除污垢，具有經濟有效、簡單易行等特點，可有效減少老年患者皮膚表面細菌數量，避免術后切口感染〔3〕。本研究旨在探討改良式皮膚準備方法運用于老年骨科手術患者對預防術后感染的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年3月蘇州大學附屬第二醫(yī)院院收治的老年骨科手術患者96例，隨機分為兩組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡58～79歲，平均(67.19±5.69)歲；手術類型：下肢骨折內固定16例、上肢骨折內固定15例、脊柱內固定6例、人工關節(jié)置換11例；文化程度：小學1例、初中9例、高中33例、大學5例。觀察組男24例，女24例；年齡59～81歲，平均(67.85±5.74)歲；手術類型：下肢骨折內固定17例、上肢骨折內固定14例、脊柱內固定7例、人工關節(jié)置換10例；文化程度：小學2例、初中10例、高中34例、大學2例。入選標準：意識清醒者；交流能力正常者；無藥物過敏者；簽署知情同意書配合此次研究者；身體無傷口者。排除標準：開放性骨折者；患有感染病灶者；糖尿病、高血脂者；對碘過敏者；用石膏固定肢體者。

1.2方法 對照組行常規(guī)皮膚準備方法，術前使用普通沐浴液幫助患者沐浴，清潔皮膚，去除表面污垢。術前2～3 h使用常規(guī)刮出術幫助患者進行手術區(qū)域皮膚毛發(fā)刮出。觀察組行改良式皮膚準備方法，在手術前1 d使用安爾碘Ⅲ型消毒液500 ml，用沐浴液稀釋并保持其有效濃度，幫助患者進行沐浴，清潔其全身皮膚。手術早晨再次幫助患者清洗皮膚，若患者手術區(qū)域皮膚毛發(fā)長于3 cm，在術前2 h剔除患者手術區(qū)域毛發(fā)，進行常規(guī)備皮?；颊哂捎谀挲g較大缺乏對相關骨科疾病的認知，易產生害怕、顧慮等心理，嘗試了解老年骨科手術患者心理變化，給予患者心理安慰，積極引導患者，緩解其不良心理。依據患者生活習慣、文化素質、家庭情況、經歷等因素，選擇適宜的交流方式，與患者保持良好溝通，增加患者對醫(yī)護人員的信任。加強對患者病情觀察，增加每日巡視次數，嚴密觀察患者生命體征包括面色、神志、血壓、血糖等，操作時采取輕柔動作，給予患者親切和安全感，若患者出現(xiàn)不良癥狀及時通知相關醫(yī)生處理。加強對患者的營養(yǎng)宣教，耐心向患者說明加強營養(yǎng)的意義與重要性，鼓勵患者多吃易消化食物如米粥等，多喝水促進排尿，避免便秘，盡可能滿足患者物質和精神方面的需求，提高治療依從性。定期向患者講解預防腦、心血管并發(fā)癥知識，對于患者提出的問題一一進行解答，密切觀察患者神志、血壓、脈搏等體征變化。加強對患者呼吸道保養(yǎng)，嚴禁患者吸煙，告知患者吸煙對身體的危害和對術后恢復的影響，積極鼓勵患者進行有效咳嗽，每日進行深呼吸鍛煉和擴胸運動鍛煉，幫助患者增加其肺活量。定時幫助患者翻身活動，用手輕拍患者背部幫助患者排痰，若痰液黏稠較難排除，可使用霧化器霧化吸入幫助排痰〔4〕。術后依據患者身體狀況指導患者進行早期床上活動，建議骨折患者多活動健康肢體，多做足趾收縮運動和傷肢肌肉活動，促進血液循環(huán)，預防關節(jié)僵直和肌肉萎縮，促進骨愈合。定期給予患者鈣劑，建議患者多吃高鈣食物，并適量吃維生素D鈣片促進鈣吸收和利用〔5〕。指導患者運動時，選擇適宜的語氣和態(tài)度，保持面部微笑，指導時動作輕柔且保持耐心，堅持以不疲勞活動為原則，逐漸增加患者運動量，患者下床活動時站在患者身邊及時扶持，避免患者跌倒引發(fā)其他疾病。若患者出現(xiàn)疼痛或疲勞癥狀，及時讓患者休息，多吃新鮮水果并補充水分〔6〕。

1.3觀察指標 (1)運用我院自制皮膚損傷記錄表，記錄兩組患者皮膚損傷情況，計算皮膚損傷率。皮膚損傷包括肉眼可見、鏡下可見和無皮膚損傷三種，皮膚損傷率=(肉眼可見例數+鏡下可見例數)/總例數×100%。(2)運用我院自制術區(qū)細菌記錄表，測定并記錄兩組皮膚準備前后術區(qū)細菌數量。計數方法：選用6 cm×6 cm規(guī)格無菌平板放置術野皮膚表面，使用棉簽蘸取無菌生理鹽水在平板內均勻來回涂抹5次，接觸患者術野皮膚后放入無菌試管，送往細菌室進行計數。(3)運用我院自制術后切口感染記錄表，記錄兩組術后切口感染例數。切口感染癥狀包括發(fā)熱、血常規(guī)白細胞升高、切口出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗或χ2檢驗。

2 結 果

2.1皮膚損傷對比 觀察組皮膚損傷率〔6例(12.50%)，其中肉眼可見2例，鏡下可見4例〕低于對照組〔15例(31.25%)，其中肉眼可見8例，鏡下可見7例；χ2=4.937，Plt;0.05〕。

2.2術區(qū)細菌對比 觀察組皮膚準備后術區(qū)細菌數量〔(31.97±2.56)cfu/cm2〕少于對照組〔(50.39±2.96)cfu/cm2;t=32.610,Plt;0.05〕,觀察組皮膚準備前術區(qū)細菌數量〔(76.74±3.53)cfu/cm2〕與對照組〔(76.83±3.27)cfu/cm2〕無明量差異(t=0.130，P=0.897)。

2.3切口感染對比 觀察組術后切口感染率〔2例(4.17%)〕低于對照組〔9例(18.75%);χ2=5.031，Plt;0.05〕。

3 討 論

皮膚準備是一種在手術相應部位進行體表清潔、剃除毛發(fā)的手術準備，是對外科手術患者在術前手術區(qū)域清潔的工作，皮膚準備包括清除體毛、清洗皮膚、碘伏擦洗皮膚等〔7,8〕。目前，外科術前皮膚準備方法主要分為不剃毛備皮法和剃毛備皮法；不剃毛備皮法包括清潔劑清潔法、推毛備皮法、脫毛劑備皮法，剃毛備皮方法具有簡單易行等特點，但易對患者皮膚造成損傷，引發(fā)術后感染〔9〕。老年患者年齡較大，清洗皮膚時往往不能達到預期效果，通過適宜的皮膚準備方法可提高老年骨科患者治療效果。

本研究說明實施改良式皮膚準備方法可有效改善患者皮膚損傷情況，原因在于骨科手術對于無菌要求較為嚴格，患者多需剔除較多皮膚毛發(fā)，且多數皮膚區(qū)域為患者隱私部位，常規(guī)皮膚準備方法使用沐浴液對患者清洗，在對患者剔除毛發(fā)時易發(fā)生尷尬使患者皮膚出現(xiàn)損傷，而改良式皮膚準備方法通過使用安爾碘Ⅲ型抗菌液和沐浴液進行一定比例混合，大大提高了患者清洗效果，方便進行剃毛工作，從而改善皮膚損傷情況〔10〕。實施改良式皮膚準備方法可有效減少患者術區(qū)細菌數量，原因在于安爾碘Ⅲ型抗菌液具有對皮膚刺激小、穩(wěn)定性好、抗菌能力強等特點，是一種新型無醇皮膚黏膜消毒劑，其內不含酒精，減少對患者皮膚的刺激。安爾碘抗菌液抗菌作用時間在6 h以上，適用于消毒、清潔各種患者皮膚，安爾碘抗菌液抗菌通過破壞和抑制細菌生長代謝，具有持續(xù)、快速、有效的殺菌效果，從而減少術區(qū)細菌數量〔11〕。實施改良式皮膚準備方法可有效降低患者術后切口感染率，原因在于通過將沐浴液和安爾碘Ⅲ型抗菌液進行3：1比例混合，具有高效、強力等優(yōu)點，與常規(guī)沐浴液相比其對皮膚刺激性較小，可增加患者舒適度，減少工作量和工作時間，提高患者去除皮膚污垢效果，減少患者術區(qū)皮膚細菌數量，從而降低術后切口感染率〔11〕。

綜上所述，改良式皮膚準備方法應用于老年骨科手術患者效果顯著，可有效改善患者皮膚損傷情況，減少術區(qū)細菌數量，降低術后切口感染率。

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5朱宏偉，霍曉鵬，孫 紅，等.以健商為基礎的營養(yǎng)管理在老年股骨頸骨折術后患者中應用的效果〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2016；22(11)：1541-6.

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10邢春鳳，周月輝，鄧小凌.預消毒對骨科手術患者皮膚消毒效果的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2015；21(10)：117-8.

11王清妍，韓月欣，逄麗華，等.不同皮膚準備方法對骨科手術部位感染的影響〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2016；26(3)：625-6.

〔2017-02-28修回〕

(編輯 李相軍)

R68

A

1005-9202(2017)22-5651-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.076

國家自然科學基金面上項目(81572179)；蘇州市“科教興衛(wèi)”青年科技項目(kjxw2014062)

艾紅珍(1970-)，女，副主任護師，主要從事骨科護理研究。

周愛建(1976-)，女，主管護師，主要從事手術室護理研究。