王 瑞 蘆 夏 由天輝 陳冬梅 陳 墾

(廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310)

住院冠心病患者生活質(zhì)量及影響因素

王 瑞 蘆 夏 由天輝 陳冬梅 陳 墾

(廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310)

目的了解住院冠心病患者的生活質(zhì)量并分析影響因素。方法抽取廣東省2所醫(yī)院住院的117例冠心病患者，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果①西雅圖心絞痛量表(SAQ)各個(gè)維度得分為：心絞痛發(fā)作頻率(AF)(69.41±17.39)分、軀體活動(dòng)受限程度(PL)(60.99±22.76)分，治療滿意程度(TS)(50.16±12.11)分、疾病主觀感受(DP)(40.49±22.34)分、心絞痛穩(wěn)定程度(AS)(25.25±15.55)分。②生活量受年齡、性別、文化程度、病程、BMI及是否吸煙影響(Plt;0.01)。③患者疾病應(yīng)對(duì)方式的面對(duì)維度得分顯著低于常模，回避和屈服維度得分顯著高于常模(Plt;0.05)。SAQ各維度與應(yīng)對(duì)方式的面對(duì)呈正相關(guān)，與屈服呈負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)；SAQ的PL、AF、TS、DP四個(gè)維度與回避呈負(fù)相關(guān)(Plt;0.05,Plt;0.01)。結(jié)論臨床應(yīng)重視冠心病患者的生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，并做好影響因素的分析，積極采取生理和心理干預(yù)措施，以提高其生活質(zhì)量。

冠心病；生活質(zhì)量；應(yīng)對(duì)方式

據(jù)估算我國(guó)每年有近110萬(wàn)人死于冠心病，給社會(huì)和個(gè)人造成持續(xù)增加的經(jīng)濟(jì)損失和過(guò)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)〔1〕。醫(yī)學(xué)模式的改變和新健康觀的提出，使全球范圍的該領(lǐng)域研究者逐漸認(rèn)識(shí)到生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)在冠心病治療和康復(fù)中的重要性。本研究旨在調(diào)查住院冠心病患者的生活質(zhì)量并探討影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利抽取2013年7月至2014年2月在東莞石龍博愛(ài)醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心血管內(nèi)科病房住院的經(jīng)臨床確診為冠心病的患者120例，平均(57.82±10.37)歲。冠心病診斷依據(jù)2010年《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)3個(gè)月；②思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言或文字溝通；③無(wú)其他嚴(yán)重心、腦血管疾病或并發(fā)癥；④無(wú)精神異常、認(rèn)知障礙、智力障礙、視聽(tīng)障礙及活動(dòng)障礙；⑤其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥知情同意。共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷117份(97.5%)。

1.2研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。所有對(duì)象統(tǒng)一在入院2 w內(nèi)、生命體征平穩(wěn)下完成資料的收集和問(wèn)卷調(diào)查。①一般資料問(wèn)卷包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、病程等內(nèi)容，由調(diào)查員填寫。②西雅圖心絞痛量表(SAQ)：用于評(píng)價(jià)冠心病患者生存質(zhì)量，包括5個(gè)維度19個(gè)條目，分別為軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定程度(AS)、心絞痛發(fā)作頻率 (AF)、治療滿意程度 (TS)、疾病主觀感受 (DP)；條目總分100分，評(píng)分越高，病人生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCQC)包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目按1～4 四級(jí)計(jì)分。上述兩部分由調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的指導(dǎo)下完成填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)卷填寫的完整性，一旦出現(xiàn)缺失或理解錯(cuò)誤時(shí)指導(dǎo)患者補(bǔ)填或修改。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①吸煙：按世界衛(wèi)生組織定義，每日吸煙超過(guò)5支，連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上者。②體重異常：按世界衛(wèi)生組織擬定的世界標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)在18.5～24.9 kg/m2為正常；lt;18.5 kg/m2為消瘦；25.0～29.9 kg/m2為超重；≥30.0 kg/m2為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1生存質(zhì)量 SAQ各個(gè)維度中AF得分12.5～100〔平均(69.41±17.39)〕分、PL 30～94〔平均(60.99±22.76)〕分、TS 30～83.3〔平均(50.16±12.11)〕分、DP 16～83〔平均(40.49±22.34)〕分、AS 0～60〔平均(25.25±15.55)〕分。

2.2生存質(zhì)量單因素分析 不同年齡、性別、文化程度、病程及是否吸煙組別生存質(zhì)量各個(gè)維度得分差異顯著(Plt;0.01)。不同BMI患者生存質(zhì)量的PL、AF、TS和DP 4個(gè)維度得分差異顯著(Plt;0.01)，AS維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，見(jiàn)表1。

2.3應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度滿分32分，相對(duì)得分0.57分，回避維度滿分28分，相對(duì)得分0.62分，屈服維度滿分20分，相對(duì)得分0.62分。面對(duì)維度得分顯著低于常?！?〕，回避和屈服維度得分顯著高于常模(Plt;0.001)，見(jiàn)表2。

2.4生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 SAQ各維度與應(yīng)對(duì)方式的面對(duì)維度呈正相關(guān)，與屈服維度呈負(fù)相關(guān)；PL、AF、TS、DP四個(gè)維度與回避呈負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)，見(jiàn)表3。

表1 不同資料調(diào)查對(duì)象生存質(zhì)量各維度得分比較分)

與女性比較：1)Plt;0.01；與其他兩組比較：2)Plt;0.01；與不吸煙比較：3)Plt;0.01，4)數(shù)據(jù)缺失

表2 應(yīng)對(duì)方式各維度與常模比較

表3 SAQ各維度與各應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r/P值)

3 討 論

本研究提示冠心病患者的生活質(zhì)量較低，這與李萍等〔3〕、周睿等〔4〕的研究結(jié)果一致。生活質(zhì)量是患者對(duì)疾病和相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生的軀體、心理、社會(huì)地位和作用上的影響的主觀認(rèn)知和體驗(yàn)，大多數(shù)患者因?yàn)樾慕g痛癥狀頻發(fā)并逐漸加重而住院治療，且在治療初期效果不明顯，造成了患者對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)不高。本研究結(jié)果與熊琴梅等〔5〕、Hayes等〔6〕研究結(jié)果一致。除了與雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用有關(guān)之外，還與女性的生理和心理、社會(huì)地位和環(huán)境等因素有關(guān)，如女性比男性缺乏體力活動(dòng)、女性戒煙較男性更困難、女性患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率高于男性〔7〕等，上述因素均不利于疾病的控制，從而影響患者的生活質(zhì)量。本文中患者年齡越大生活質(zhì)量越差，SAQ各維度得分明顯下降；文化程度越高，生活質(zhì)量越好，這與李鑫等〔8〕研究一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者軀體活動(dòng)受限進(jìn)一步增大，加上疾病發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)不穩(wěn)定，家庭支持不足等因素，加重了這一現(xiàn)象?；颊邔W(xué)歷越高，對(duì)健康越重視，不僅能維持健康的生活方式、合理調(diào)適情緒，有著較好的遵醫(yī)行為，還對(duì)疾病有深入的了解，因此能有效控制疾病的發(fā)展，有較高的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示超重和肥胖嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。BMI作為冠心病的危險(xiǎn)因素獨(dú)立于血壓、血脂以外〔9〕；超重、肥胖及脂肪分布異常不僅與糖尿病、高血壓、血脂異常有關(guān)，還可通過(guò)間接影響C反應(yīng)蛋白、脂蛋白來(lái)影響冠心病的發(fā)病和病情進(jìn)展。吸煙不僅是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素，還能增加患者心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)女性患者及合并有其他危險(xiǎn)因素者危害更大〔9〕。煙草中的有害物質(zhì)不僅可使組織及心肌缺氧、誘發(fā)冠脈痙攣，吸煙還可導(dǎo)致內(nèi)皮受損引起炎癥、血栓形成，引起胰島素抵抗、血脂異常等，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)階段均可產(chǎn)生較大的影響〔10〕。冠心病患者吸煙可以誘發(fā)心絞痛，從而影響其生存質(zhì)量。由于患者的病程長(zhǎng)、治療效果差、治療費(fèi)用高，大大增加了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)了心理上的不良影響。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境要求及其相關(guān)的情緒困擾而采取的方法、手段或策略，積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)緩解環(huán)境壓力、保持身心健康具有重要意義〔11〕。研究顯示冠心病患者在遇到應(yīng)激事件時(shí)較常用的是積極應(yīng)對(duì)方式〔12，13〕。本次調(diào)查對(duì)象以中年人群居多，且文化程度普遍不高；患者病程大多在1年以內(nèi)。年齡大、住院次數(shù)多且病程較長(zhǎng)的患者，往往對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，并且掌握了一定的疾病管理能力，從而能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病并積極配合治療。初診時(shí)采用“回避”能夠暫時(shí)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，從而效降低患者的心理壓力，改善其身心癥狀〔14〕。本研究結(jié)果提示患者對(duì)疾病采取的積極應(yīng)對(duì)方式越多，其生存質(zhì)量就越高，而消極應(yīng)對(duì)則會(huì)降低其生存質(zhì)量就越低。研究認(rèn)為，患者的屈服態(tài)度會(huì)引起心絞痛的頻繁發(fā)作，形成惡性循環(huán)，從而影響患者的生活質(zhì)量〔15〕。因此，醫(yī)務(wù)人員在給予治療和護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理健康教育，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式并積極幫助消除消極的應(yīng)對(duì)方式，以提高其生活質(zhì)量。

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〔2016-12-17修回〕

(編輯 杜 娟)

R47

A

1005-9202(2017)22-5686-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.091

廣東省教育廳大學(xué)生實(shí)踐教學(xué)基地項(xiàng)目(粵教高函〔2015〕133號(hào))；廣東省教育廳綜合類教改項(xiàng)目(粵教高函〔2015〕173號(hào))；廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院科研基金(No.hlxy201306)

由天輝(1973-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事心腦血管疾病防治的研究。

王 瑞(1982-)，女，副教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事心腦血管疾病防治的研究。