劉 寧 郭沐潔 楊 寧 王 震

(濟寧醫(yī)學院，山東 濟寧 272067)

中文版骨質(zhì)疏松知識評價工具在老年住院患者中應用的信效度

劉 寧 郭沐潔1楊 寧1王 震2

(濟寧醫(yī)學院，山東 濟寧 272067)

目的檢驗骨質(zhì)疏松知識評價工具(OKAT)在中國老年住院患者中應用的信效度。方法將英文版骨質(zhì)疏松(OP)知識評價工具OKAT翻譯成中文版，采用方便取樣的方法在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院對300例老年住院患者進行問卷調(diào)查。采用SPSS17.0和AMOS17.0軟件進行信效度分析，采用內(nèi)部一致性 Cronbach α系數(shù)、分半信度系數(shù)、組內(nèi)相關系數(shù)、條目-總分相關系數(shù)等評價信度；采用探索性因子分析(EFA)和驗證性因子分析(CFA)評價其效度。結(jié)果Cronbach α系數(shù)為0.811，分半信度系數(shù)0.901，各條目組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)0.236～0.532，條目相關性分析顯示各條目得分與總分均具有顯著相關性。經(jīng)EFA得到兩個因子，各條目的共同度為0.621～0.851，累計解釋方差68.532%。對模型進行CFA得到調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)0.922、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)0.946、近似誤差平方根(RMSEA)0.003、回歸系數(shù)0.16～0.88。此評價工具的最佳臨界點為9分，≥9分時表示有OP的危險，其靈敏度73.6%、特異度為60.6%，其受試者工作曲線(ROC)下面積為0.755。結(jié)論中文版OKAT在老年住院患者中應用信效度良好，可為篩查老年住院患者OP提供參考依據(jù)。

骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松知識評價工具；信效度

目前我國骨質(zhì)疏松(OP)患者有8 400萬并有逐年增高的趨勢〔1，2〕。OP的特征是骨量減少、骨組織顯微結(jié)構退化，伴隨骨脆性的增高、發(fā)生骨折的危險性增加，它是一種全身性骨病〔3，4〕，主要臨床表現(xiàn)為骨密度降低、慢性疼痛、活動能力下降等，嚴重影響老年人的健康狀況和生活質(zhì)量〔5～7〕。有文獻報道〔3，4〕老年住院患者OP發(fā)病率逐年增加，因此盡早發(fā)現(xiàn)OP并采取有效措施，對老年患者尤為重要。澳大利亞學者Winzenberg等〔8～11〕研制的骨質(zhì)疏松知識評價工具(OKAT)內(nèi)容簡潔、便于回答，可用于評估老年患者是否存在OP及危險。本研究將OKAT翻譯成中文，評價其在老年住院患者中應用的信效度。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3～9月采用方便取樣的方法抽取濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院自愿參與本調(diào)查的300例老年住院患者進行問卷調(diào)查(根據(jù)Kendall推行的標準，樣本含量至少為分析數(shù)量的10～20倍，最終確定樣本量為300份)。男195例，女105例；年齡60～96〔平均(72.36±7.58)〕歲；有遺傳性OP 66例，無遺傳性OP 234例。

1.2調(diào)查工具

1.2.1量表的漢化 本研究在征得原作者授權同意后對其翻譯，為保證翻譯的準確性首先由4名具有雙語能力的護理學碩士對其翻譯，再由2名具有留學經(jīng)歷的護理學專家進行修改、文化調(diào)適、回譯，得到試驗版的OKAT。抽取20例老年患者填寫試驗版的OKAT，根據(jù)填寫和反饋情況進行再次修改，最終得到中文版OKAT。

1.2.2OKAT的特點 理解OP的危險因素，OP的預防知識，有效治療方法〔1〕。OKAT包含20個條目，每個條目的選項為“正確”1分、“錯誤”或“不知道”0分，得分范圍0～20分。OKAT現(xiàn)已廣泛用于世界不同國家不同人群中，結(jié)果顯示信效度良好可用于老年患者。

1.3質(zhì)量控制 在調(diào)查開始前對3名調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，采取現(xiàn)場方式進行問卷調(diào)查，由老年患者自愿回答或填寫，對其隱私嚴格保密。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行探索性因子分析(EFA)和進行驗證性因子分析(CFA)。

2 結(jié) 果

2.1量表的信度 OKAT內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.811，分半信度系數(shù)為0.901，各條目的組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)為0.236～0.565。各條目得分與總分呈正相關(均Plt;0.05)，見表1。

2.2量表的內(nèi)容效度 此量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.80～1.00，全體一致性(S-CVI/UA)為0.821、平均一致性(S-CVI/AVe)為0.934。

2.3量表的結(jié)構效度 ①經(jīng)EFA結(jié)果顯示KMO為0.916，Bartlett球形檢驗值為3 985.33。方差累計貢獻率68.532%，各條目共同度為0.621～0.851。②CFA顯示模型適配指標中χ2自由度比(CMIN/df)為1.22、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)0.922、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)0.946、近似誤差平方根(RMSEA)0.003、殘差均方和平方根(RMR)為0.23、回歸系數(shù)0.16～0.88。

2.4量表的預測效度 OKAT的最佳臨界點為≥9分，表示當OKAT得分≥9時，老年患者有OP的危險，該點的靈敏度為73.6%、特異度為60.6%，ROC曲線下面積為0.755(Plt;0.05)。

2.5量表的效標效度 以目前國內(nèi)外廣泛應用的OP健康信念量表(OHBS)為金標準，中文版OKAT與OHBS的相關系數(shù)為0.709，對應的各維度的相關系數(shù)為0.635、0.598(均Plt;0.01)。

表1 中文版OKAT各條目得分與總分的相關性

1)Plt;0.05

3 討 論

Cronbach α系數(shù)是最常用的信度考評指標〔12〕，其值介于0～1，值越大表示量表條目間的相關性越好，內(nèi)部一致性程度越好，本研究結(jié)果顯示中文版OKAT在老年住院患者應用的信度良好。通常S-CVIgt;0.80、S-CVI/UAgt;0.80、S-CVI/Avegt;0.90，說明內(nèi)容效度比較理想，本研究中S-CVI、S-CVI/UA、S-CVI/Ave均達到標準，說明OKAT的內(nèi)容效度符合統(tǒng)計學要求〔13，14〕。本研究結(jié)果顯示中文版OKAT具有較好的結(jié)構效度。ROC曲線下面積可判斷診斷試驗的準確性大小，其取值范圍0.5～1.0，取值越大準確性越高，本研究說明中文版OKAT準確性尚可，且具有良好的效標效度。本研究得到的OKAT在老年患者中應用的信效度良好，可為老年患者OP的篩查提供參考。中文版OKAT在老年患者中應用與在社區(qū)老年人中應用信效度有一定的差異〔15〕，可能與老年人患病有關。但是本研究由于時間原因僅局限于濟寧市的三甲醫(yī)院的老年患者，取樣的廣度和深度都應進一步完善，希望更多的研究者可以開展質(zhì)性、量性研究的結(jié)合，進一步評價此評價工具的信效度及并探討其應用價值〔16～18〕。

1陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻.骨質(zhì)疏松癥知識問卷的信度和效度測定〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005；11(3)：339-41.

2陳玉平，劉雪琴.骨質(zhì)疏松癥自我效能量表的信度與效度測定〔J〕.解放軍護理雜志，2005；22(8)：43-4.

3陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻.骨質(zhì)疏松癥健康信念量表的信度和效度測定〔J〕.中國臨床康復，2005；9(3)：196-7.

4畢成林，韓萬偉，唐 翔，等.骨質(zhì)疏松引發(fā)老年患者發(fā)生骨折的影響因素分析〔J〕.中國矯形外科雜志，2015；23(4)：368-70.

5梁智華.骨質(zhì)疏松患者常見高危因素及護理措施〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2015；12(9)：1234-5.

6金煒婷，劉 堃，吳巧鳳，等.錦州市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松認知狀況及影響因素的調(diào)查〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2015；21(2)：175-8，182.

7楊海敏，馮麗娜，陳長香.老年人骨質(zhì)疏松癥的影響因素〔J〕.職業(yè)與健康，2015；31(1)：141-4.

8Winzenberg TM，Oldenburg B，F(xiàn)rendin S，etal.The design of a valid and reliable questionnaire to measure osteoporosis knowledge in women：the osteoporosis knowledge assessment tool (OKAT)〔J〕.BMC Musculoskelet Disord，2003；24(6)：17-29.

9Lai PS，Chua SS，Chan SP，etal.The validity and reliability of the malaysian osteoporosis knowledge tool in postmenopausal women〔J〕.Maturitas，2008；60(2)：122-30.

10Tadic I，Stevanovic D，Tasic L，etal.Development of a shorter version of the osteoporosis knowledge assessment tool〔J〕.Women Health，2012；52(1)：18-31.

11Sayed-Hassan RM，Bashour HN.The reliability of the Arabic version of osteoporosis knowledge assessment tool (OKAT) and the osteoporosis health belief scale (OHBS)〔J〕.BMC Res Notes，2013；8(6)：138-45.

12李曉松.醫(yī)學統(tǒng)計學〔M〕.第2版.北京：高等教育出版社，2008：91-8.

13吳明隆.結(jié)構方程模型：AMOS的操作與應用〔M〕.重慶：重慶大學出版社，2008：115-260.

14史靜琤，莫顯昆，孫振球.量表編制中內(nèi)容效度指數(shù)的應用〔J〕.中南大學學報(醫(yī)學版)，2012；37(2)：152-5.

15郭啟云，劉 堃，高 涵，等.中文版骨質(zhì)疏松知識評價工具的信效度檢驗〔J〕.中國實用護理雜志，2015；31(7)：512-5.

16劉 坤，張 楠，李 燕，等.農(nóng)村老年人資源生成器量表的修訂與評價〔J〕.山東大學學報(醫(yī)學版)，2015；53(2)：87-91.

17雷 震，江 虹，尹世平，等.積極心理干預對社區(qū)老年人心理健康與幸福感水平的影響〔J〕.山東大學學報(醫(yī)學版)，2014；52(2)：93-6.

18王新軍，鄭 超.老年人健康與長期護理的實證分析〔J〕.山東大學學報(哲學社會科學版)，2014；64(3)：30-41.

〔2016-08-27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

B884.14

A

1005-9202(2017)22-5688-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.092

山東省高等學?？萍加媱濏椖?No.J14LN77)；濟寧市科技發(fā)展計劃(No.2014JNYF12)；濟寧市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(No.2014jnnk21)

1 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 2 泰安市中心醫(yī)院

劉 寧(1972-)，男，副教授，主要從事預防醫(yī)學研究。