洪濤 謝江濤 田坤 郭芳

(貴州省安順市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000)

·基層醫(yī)生園地·

簡易腰大池引流裝置研究及在基層醫(yī)院的應(yīng)用

洪濤 謝江濤 田坤 郭芳

(貴州省安順市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 安順 561000)

持續(xù)腰大池引流術(shù)； 簡易； 引流裝置

腰大池持續(xù)引流術(shù)(LCFD)是臨床上近幾年開展的新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了滿意的療效[1]，由于現(xiàn)有引流裝冒成本較高，價(jià)格超3 000元，操作較復(fù)雜，使腰大池持續(xù)引流術(shù)在基層醫(yī)院推廣有—定的困難。為使該項(xiàng)技術(shù)得到更廣泛的應(yīng)用，使廣大患者得到及時(shí)、合理、便捷、經(jīng)濟(jì)的治療，我們嘗試研究1種便捷和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的引流裝置來代替現(xiàn)有引流裝置。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我們將2005年6月至2014年6月行持續(xù)腰大池引流治療的340例患者分為兩組，治療組180例(2010年6月至2014年6月，使用我利自行設(shè)計(jì)的簡易腰大池引流裝置)，對照組160例(2005年6月至2010年6月，使用專用腰大池持續(xù)引流系統(tǒng))?；颊呔阎橥?，對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。見表1。

表1 臨床資料(n)

1.2 方法 (1)材料，治療組：簡易腰大池引流裝置(國產(chǎn)麻醉穿刺包1個(gè)，內(nèi)有硬膜外穿刺針1根，硬膜外管1根，其內(nèi)徑約0．5 mm，總長91 cm，為尼龍材質(zhì)可抗扭曲，硬膜外管連接器1個(gè)；袋式輸液器1個(gè))。對照組：進(jìn)口專用腰大池持續(xù)引流系統(tǒng)(美國美敦力公司)。(2) 腰穿置管方法：患者取側(cè)臥位，于腰2～3或腰3～4椎間隙處消毒后局部麻醉，用硬膜外穿刺針穿刺，進(jìn)入腰大池見腦脊液流出后置管入蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)約10～15 cm，邊推進(jìn)引流管邊拔出穿刺針，以腦脊液呈流通狀態(tài)、無神經(jīng)根刺激癥狀為妥，將引流管沿脊柱向上粘貼于患者頸部，末端接連接器并與引流袋連接，將引流袋懸吊于床旁，妥善固定引流管各個(gè)連接處，組成封閉的引流系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

治療組：42例腦室內(nèi)殘余血患者中，33例經(jīng)初次置管引流3～7d全部清除積血(以CT影像為準(zhǔn))，另9例引流7d后拔管，次日更換椎間隙再次置管，7例經(jīng)5～7d積血基本清除，2例放棄治療；40例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治愈33例治愈，3例于引流期間現(xiàn)突發(fā)腦血管痙攣而死亡，4例因急性腦積水而改用側(cè)腦室引流；63例腦脊液漏患者全部治愈；35例嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者經(jīng)1次或多次置管引流7～14 d，同時(shí)根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果配合鞘內(nèi)注射慶大霉素或萬古霉素(1次/d)，其中治愈30例，3例因肺部感染或衰竭死亡，2例放棄治療。對照組：33例腦室內(nèi)殘余血患者中，27例經(jīng)初次置管引流3～7 d全部清除積血(以CT影像為準(zhǔn))，另6例引流7 d后拔管，次日更換椎間隙再次置管，4例經(jīng)5～7 d積血基本清除，2例放棄治療。38例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治愈32例治愈，3例于引流期間現(xiàn)突發(fā)腦血管痙攣而死亡，3例因急性腦積水而改用側(cè)腦室引流。58例腦脊液漏患者全部治愈。31例嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者經(jīng)1次或多次置管引流7～14 d，同時(shí)根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果配合鞘內(nèi)注射慶大霉素或萬古霉素(1次/d)，其中治愈27例，4例因肺部感染或衰竭死亡。所有病例引流期間均未發(fā)生腦疝及再出血，無穿刺導(dǎo)致的脊神經(jīng)根損害，無顱內(nèi)感染發(fā)生。

3 結(jié) 論

通過對兩組病例治療成本和效果的對比和分析，兩者的治療效果無明顯差異，故臨床上完全可以用簡易腰大池引流裝置替代現(xiàn)有專用腰大池持續(xù)引流系統(tǒng)，能使廣大患者得到及時(shí)、合理、便捷、經(jīng)濟(jì)的治療。

[1] 李國平，黃思慶，惠旭輝，等．289例持續(xù)腰池腦脊液引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的臨床總結(jié)[J].華西醫(yī)學(xué)，2000，15(1)：53-54.

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