袁智 曹文杰 姚永明 魯俊端 韋薇 申莉梅

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

貴州省2014年暗娼人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析

袁智△曹文杰 姚永明 魯俊端 韋薇 申莉梅

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

暗娼； 艾滋??； 哨點(diǎn)監(jiān)測

暗娼是艾滋病高危人群之一，也是艾滋病由高危人群向普通人群擴(kuò)散的重要橋梁人群[1]。目前經(jīng)異性傳播已成為貴州省主要的艾滋病傳播途徑。為了解我省暗娼人群的高危行為特征以及梅毒/艾滋病病毒感染狀況，為今后采取針對性的防治策略提供建議，對2014年貴州省9個(gè)市州的14個(gè)艾滋病監(jiān)測哨點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 監(jiān)測哨點(diǎn)地區(qū)目前從事非法商業(yè)性性交易的女性。根據(jù)暗娼從事非法商業(yè)性性服務(wù)的場所消費(fèi)水平將場所分為高、中、低三類。

1.2 方法 每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)在4～7月，對400名暗娼用統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采集3～5 mL靜脈血，進(jìn)行艾滋病病毒及梅毒抗體檢測。(1)艾滋病病毒抗體檢測，初篩：所有血樣均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者進(jìn)入復(fù)檢程序。復(fù)檢：所有初篩陽性的樣品使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進(jìn)行復(fù)檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時(shí)，判定HIV抗體陽性。(2)梅毒抗體檢測，初篩：所有血樣均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者進(jìn)入復(fù)檢程序。復(fù)檢：所有初篩陽性的血樣使用非特異檢測方法—梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑檢測血清中梅毒反應(yīng)素，進(jìn)行梅毒復(fù)檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時(shí)，判定梅毒抗體陽性。

1.3 資料分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對通過中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)上報(bào)的暗娼人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。行為學(xué)指標(biāo)計(jì)算按照有效應(yīng)答數(shù)計(jì)算，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對兩變量間差異做顯著性分析[2]。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 2014年共調(diào)查暗娼5 631人，其中高、中、低檔分別為1 712人、2 665人、1 254人。調(diào)查暗娼的平均年齡為26.4歲(15～61歲)，高、中、低檔平均年齡分別為24.8歲、26.3歲、28.8歲，年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(統(tǒng)計(jì)值160.362，P<0.01)；戶籍以本省為主占92.2%；漢族78.2%、苗族10.5%、布依族4.1%;未婚56.7%、在婚38.9%；文化程度小學(xué)13%、初中68%、高中以上19%；在本地工作時(shí)間1年以上25%、6～12個(gè)月23.9%、1～6個(gè)月38.9%、不足1個(gè)月12.3%。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率 艾滋病知識(shí)知曉率，采用聯(lián)合國大會(huì)艾滋病特別會(huì)議涉及的8個(gè)知識(shí)題，至少回答6題及以上為知曉[3]。按照此方法計(jì)算高、中、低檔暗娼知識(shí)知曉率分別為85.9%、89.5%、69.4%，三類暗娼的艾滋病知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=261.474，P<0.01)。其中低檔暗娼的知曉率明顯低于中、高檔。

2.3 安全套使用情況 (1)最近1次安全套使用情況 調(diào)查暗娼最近1次商業(yè)性行為使用安全套的比例，高、中、低檔分別為76.7%、83.8%、67.5%。三類暗娼最近1次商業(yè)性行為使用安全套的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.955，P<0.01)。其中低檔暗娼最近1次使用安全的比例低于中、高檔。(2)最近1個(gè)月安全套使用情況 調(diào)查暗娼最近1個(gè)月商業(yè)性行為每次均使用的比例為58.8%，有時(shí)使用為37.8%，從未使用為3.4%，不同檔次最近1月商業(yè)性行為安全套使用情況，見表1。

表1 不同檔次暗娼最近1個(gè)月商業(yè)性行為安全套使用情況

2.4 接受干預(yù)服務(wù)情況 所調(diào)查的暗娼人群最近1年接受過安全套宣傳和發(fā)放/咨詢與檢測的比例為77.6%，接受社區(qū)藥物維持治療/針具交換的比例為0.12%，接受同伴教育的比例為28.7%。不同檔次接受干預(yù)服務(wù)情況，見表2。

表2 不同檔次最近一年接受干預(yù)服務(wù)情況(n)

2.5 血清學(xué)檢測結(jié)果 (1)HIV抗體陽性檢出率。高、中、低檔暗娼人群中均有陽性病例檢出，陽性檢出率分別為0.12%、0.04%、0.4%，低檔暗娼的陽性檢測率明顯高于中、高檔。(2)梅毒抗體陽性檢出率，梅毒抗體的陽性檢出率明顯高于艾滋病病毒(HIV)，高、中、低檔分別為0.76%、1.5%、3.27%，低檔暗娼的陽性檢測率明顯高于中、高檔。(3)丙型炎病毒(HCV)抗體檢出率，高、中、低檔分別為0.29%、0.38%、0.48%。以上數(shù)據(jù)各檔次組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同情況暗娼人群HIV、梅毒抗體陽性檢出情況(年齡、文化程度、婚姻狀況、在本地工作時(shí)間、艾滋病知曉率、檔次)，見表3。

表3 不同情況暗娼人群HIV、梅毒抗體陽性檢出情況

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示我省暗娼戶籍以本省，未婚者居多，年齡較小，大部份文化水平不高，自我防范意識(shí)較差。調(diào)查檔次主要以中、高檔為主，其艾滋病知識(shí)知曉率，安全套使用率以及HIV、梅毒、HCV檢出率均優(yōu)于低檔暗娼,這與現(xiàn)階段開展的暗娼干預(yù)工作，主要集中在城區(qū)的酒店、夜總會(huì)、桑拿、酒吧等中、高檔場所開展，而針對城郊結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街頭、路邊店、流動(dòng)的低檔場所開展工作較少有關(guān)。

暗娼人群艾滋病知識(shí)知曉率、安全套使用率以及干預(yù)覆蓋比例不高，離我省遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃尚有一定差距?？赡艿脑蚴牵垫降牡赜蛄鲃?dòng)性較大，且隨著從事時(shí)間的增長和年齡的增大有向低檔場所流動(dòng)的趨勢，干預(yù)服務(wù)的覆蓋面特別是針對低檔場所的覆蓋面不夠，加之干預(yù)服務(wù)的頻次不足，未能接觸到流動(dòng)性大的暗娼[4]，因此在今后的工作中應(yīng)提高干預(yù)頻次和檢測覆蓋面。

HIV抗體檢出率總體不高,與我省傳播途徑主要以異性傳播為主不相符?？赡茉谡{(diào)查過程中將中、高檔場所中的部份服務(wù)員納入調(diào)查對象以及暗娼人群擔(dān)心隱私暴露，既往陽性暗娼拒絕調(diào)查有關(guān)。

從不同情況暗娼人群HIV抗體檢出率來看，暗娼人群HIV感染可能與年齡、文化程度、婚姻狀況、艾滋病知識(shí)知曉率以及場所來源有關(guān)，這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相似[5-6]，年齡越大、文化程度越低、已婚、不了解艾滋病相關(guān)知識(shí)以及場所越低檔的暗娼感染HIV以及其它性病的風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)此調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)在的干預(yù)方式已不能滿足工作的需求，要針對文化程度低、流動(dòng)性大等特點(diǎn)，開發(fā)更為通俗易懂、圖文并茂的宣傳材料或宣傳品，同時(shí)加大對低檔暗娼的干預(yù)力度，提高干預(yù)效果，要發(fā)揮社會(huì)組織、基層?jì)D聯(lián)、社區(qū)居委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等部門的作用，加大宣傳。

當(dāng)前，性傳播已成為艾滋病最主要的傳播途徑，商業(yè)性行為、吸毒現(xiàn)象以及性病感染等高危因素并存，使暗娼人群感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)也大大提升了她們將艾滋病傳播給他人的幾率，她們成為艾滋病從高危人群向一般人群傳播的橋梁[7]。因此必須做好該類人群的防控工作，在公安部門加大對賣淫嫖娼的打擊力度外，作為疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對此類人群的宣教、干預(yù)工作，特別是針對城郊結(jié)合部、農(nóng)村趕集的流動(dòng)暗娼，要有針對性，要加大篩查力度，早期發(fā)現(xiàn)感染者，并納入管理，及早進(jìn)行抗病毒治療，減少二代傳播。

[1] 姜祥坤，姜寶法.不同娛樂場所性服務(wù)者安全套使用狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(9)：1052-1053.

[2] 惠珊，李一.2010-2012年黑龍江省暗娼人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國艾滋病性病,2014,20(7)：508-512.

[3] 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防中心.中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：9.

[4] 郭黃吉，彭丹.貴州省某縣娛樂場所暗娼AIDS/STD初篩實(shí)名監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國艾滋病性病，2012，18(2)：104-106.

[5] 覃春偉，李曉華.貴港市不同檔次暗娼高危行為特征及梅毒/HIV感染現(xiàn)況[J]. 中國艾滋病性病，2014，20(12)：926-928.

[6] 王千秋，楊憑，龔向東，等.不同檔次娛樂場所暗娼的梅毒感染狀況及高危行為特征[J]. 中國艾滋病性病，2009，15(4)：398-401.

[7] 朱克京，姚剛.珠海市2010-2012年暗娼艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(7)：828-830.

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