李 珍 羅 迪 趙 燕

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·放血療法·

委中穴刺絡(luò)放血治療下肢丹毒24例

李 珍 羅 迪 趙 燕

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

下肢丹毒；委中穴；刺絡(luò)放血

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒搏結(jié)，或者由于皮膚破損部位有濕熱之邪乘隙侵入，郁于肌膚而出現(xiàn)皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病發(fā)無定處，但多發(fā)于頭面部及小腿足部。下肢丹毒多因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。西醫(yī)主要應(yīng)用抗感染藥物治療，起效快，但需長(zhǎng)期使用抗生素，易引起耐藥，并易復(fù)發(fā)。中醫(yī)刺絡(luò)放血療法副作用小，經(jīng)濟(jì)適用。筆者于2015年對(duì)24例下肢丹毒患者采用委中穴刺絡(luò)放血治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

24例患者均為河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科門診收治患者，其中男10例，女14例，年齡24～65歲，病程1～2周?；颊呔鶠橄轮ざ?，主癥均為局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死，偶有發(fā)熱惡寒，其血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治療方法

取穴：患側(cè)委中穴。操作方法：患者采取站立位，不能耐受者，可采取側(cè)臥位或被動(dòng)側(cè)臥位，使患肢伸直，充分暴露病側(cè)腘窩部位，先用帶子或橡皮管結(jié)扎在患側(cè)委中穴上端后，用記號(hào)筆進(jìn)行定位，先用2%的碘酊由腧穴部位的中心向外繞圈消毒，稍干后，再用75%的酒精棉球擦拭脫碘，醫(yī)者雙手嚴(yán)格消毒后用三棱針垂直快速點(diǎn)刺委中穴，可刺3～5針，進(jìn)針2～3 mm，隨即出針，令其出血，出血量為3～5 mL，待暗紫色血液自然流盡，松下帶子或橡皮管，用消毒干棉球按壓針孔。療程：每周治療2次，1周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察治療效果。

注意事項(xiàng)：①針具和放血部位必須嚴(yán)格消毒以防感染；②進(jìn)針、出針時(shí)應(yīng)快速準(zhǔn)確；③針刺不宜過深，以免傷及腘窩處動(dòng)脈，避免出血過多；④對(duì)體質(zhì)虛弱者慎用，對(duì)血液病及其他疾病造成的凝血功能障礙者禁用；⑤放血前應(yīng)做好解釋工作，消除患者對(duì)放血的顧慮，以免因緊張發(fā)生暈針等意外事故。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：紅腫疼痛及伴隨癥狀完全消失，復(fù)查血常規(guī)提示正常。顯效：紅腫疼痛減輕，伴隨癥狀消失，復(fù)查血常規(guī)提示正常。無效：經(jīng)2個(gè)療程后，臨床癥狀未見明顯減輕。

2.結(jié)果：24例患者中，痊愈20例，占83.4%；顯效2例，占8.3%；無效2例，占8.3%；總有效率為91.7%。

討論

下肢丹毒又稱為“流火”，《圣濟(jì)總錄》概括其病機(jī)為“熱毒之氣，爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒，濕與熱搏結(jié)，下注而成本病。又濕為陰邪，重濁黏膩，纏綿難愈。故血熱為病之本，外受毒邪乃病之標(biāo)，久則血行被阻瘀而成”[2]。故中醫(yī)多采取清熱解毒、行氣利濕為治療原則，在治療上采取委中穴刺絡(luò)放血的方法，其理論依據(jù)如下。

委中穴位于腘橫紋中點(diǎn)，肱二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。膀胱經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，膀胱經(jīng)的濕熱水氣聚集于委中穴，該穴又名血郄，具有清熱利濕、化瘀消腫的功效，此穴刺絡(luò)放血可泄血分之熱，起到清熱利濕解毒的作用，故委中穴最宜刺絡(luò)放血。

古人稱三棱針刺破皮膚后放出一定血液的方法為“刺血絡(luò)”或“刺絡(luò)”。此療法具有開竅泄熱、消腫止痛的作用。《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“血有余則瀉其盛經(jīng)，出其血?！惫嗜忉槾探j(luò)放血療法可令血?dú)饨?jīng)脈通行，以達(dá)到清熱解毒、行氣利濕的作用，是治療下肢丹毒經(jīng)濟(jì)適用的方法。臨床采取此方法安全、有效，值得臨床推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:41.

[2]董文啟.涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(12):87-88.

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2016-07-15)