香 蘭 木 仁

布魯氏菌病合并胸腔積液1例報道

香 蘭1木 仁2

布魯氏菌??；胸腔積液；臨床報道

布魯氏菌病(以下簡稱“布病”)是由布魯氏菌引起的一種人畜共患病，病原菌由患病的牲畜或其他傳染源通過消化道、呼吸道等各種傳播途徑傳染給人類，引起人體全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生、菌血癥、毒血癥等病理反應，造成免疫系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害而產(chǎn)生相應特點的臨床表現(xiàn)。

病例報道

患者，男，22歲。有牛羊接觸史，因間斷發(fā)熱、多汗、乏力伴腰痛1個月入院。該患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫高達39℃，同時多汗、乏力及周身關節(jié)疼痛，當時在市疾病控制中心查虎紅平板凝集試驗陽性，被診斷為“布魯氏菌病”。近1周再次出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力及輕度胸悶癥狀，為進一步診治來本院診治，門診以“布魯氏菌病”收治入院。該患者就診時一般狀態(tài)尚可，無明顯頭暈、頭疼，無咳嗽咳痰、氣短，無惡心、嘔吐，納差，睡眠及二便如常。查體：神清語利，胸廓對稱，右肺語顫減弱，右側下肺叩診濁音，呼吸音弱，可聞及胸膜摩擦音，左側叩診呈清音，左肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心腹查體未見明顯陽性體征，四肢活動自如，雙下肢無浮腫。布病血清學(布凝試驗)：虎紅平板凝集試驗弱陽性，萊特試驗1∶50(+)，半胱氨酸1∶20(++)、1∶40(+)。胸片顯示：右側胸腔積液。彩超定位下行胸腔穿刺，檢查胸水常規(guī)、生化指標、抗酸桿菌及布病血清學等，進一步明確胸水原因。胸水常規(guī)、生化：淡黃色胸水，細胞計數(shù)1 960×106/L，李凡他試驗陽性，白蛋白25.1 U/L，乳酸脫氫酶367.0 U/L，白蛋白胸水/血清>0.5，乳酸脫氫酶胸水/血清>0.6，提示滲出性胸腔積液，腺苷脫氨酶13.7 U/L。胸水抗酸桿菌陰性，胸水培養(yǎng)陰性，胸水布凝試驗提示：虎紅平板凝集試驗弱陽性，萊特試驗1∶50(++)，結合該患者病史，胸水考慮由布病引起，布病性胸腔積液診斷明確。給予利福平膠囊300 mg，每日2次口服，0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合注射用鹽酸多西環(huán)素0.1 g靜脈點滴，每日1次。聯(lián)合治療后，病情逐漸好轉，患者出院時無咳嗽咳痰及胸悶憋氣，有少量胸水，出院后繼續(xù)口服藥物治療。半個月后復查胸水消失，病情好轉。后進行2次隨訪，病情未復發(fā)。

討論

在臨床上布魯氏菌病合并胸腔積液極為少見，故診斷非常重要，結合流行病學史、癥狀、體征進行早期診斷、早期治療，診斷明確后，嚴格按照治療原則治療，療效明顯，預后好。

[1]李福興.實用臨床布魯氏菌病[M].2版.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2010.

2016-07-04)