劉振春 閻小彤

(河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院分院，河北 唐山 063100)

銀質(zhì)針療法治療頸源性頭痛30例

劉振春 閻小彤

(河北省唐山市古冶區(qū)醫(yī)院分院，河北 唐山 063100)

頸源性頭痛；銀質(zhì)針；針刺；艾灸

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活和工作習(xí)慣也隨之發(fā)生了巨大變化，頸源性頭痛在臨床上的發(fā)病率呈日趨增長(zhǎng)的趨勢(shì)。尤其是各類新興電子產(chǎn)品的出現(xiàn)，更加劇了人們頸部軟組織的勞損程度而引發(fā)頭痛，頭痛日久還可伴有頭暈、耳鳴、耳脹、目脹、咽喉異物感及頸項(xiàng)僵硬等癥狀。

一般資料

收集2008年9月—2015年12月唐山市古冶區(qū)醫(yī)院分院針灸科門(mén)診收治的30例頸源性頭痛患者，其中男18例，女12例；年齡19～56歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年；均經(jīng)過(guò)專科檢查，排除顱腦等器質(zhì)性病變和精神障礙。

治療方法

1.銀質(zhì)針:直徑1.1 mm，3號(hào)針針柄長(zhǎng)6 cm，針身長(zhǎng)12 cm。艾條：將艾條切成長(zhǎng)1.5 cm的小段，中間用竹簽穿孔以便裝在針尾備用。

2.治療部位：一般引起頸源性頭痛的部位主要是項(xiàng)枕部和頸椎棘突旁兩部分[2]。

(1)項(xiàng)枕部軟組織銀質(zhì)針針刺操作。①體位：患者取俯臥位，胸部墊一薄枕，前額墊一薄枕，使面部架空以利于呼吸。頭部輕度前屈易于針刺操作。②定點(diǎn)：在枕外隆突處定點(diǎn)第一點(diǎn)，沿上項(xiàng)線兩側(cè)距1.5～2 cm為皮膚進(jìn)針點(diǎn)群，向兩側(cè)可以延伸至乳突部。在上項(xiàng)線進(jìn)針點(diǎn)群下方1.5～2 cm處定下排進(jìn)針點(diǎn)群，下排進(jìn)針點(diǎn)定在兩個(gè)上排進(jìn)針點(diǎn)之間。③皮膚消毒。④局部麻醉。⑤針刺操作：先在第一點(diǎn)進(jìn)針，針尖刺至枕外隆突骨面后調(diào)整針體向下項(xiàng)線做骨膜下刺，深度不超過(guò)2 cm，其兩側(cè)靠近枕骨大孔進(jìn)針點(diǎn)操作方法相同。其余上排進(jìn)針點(diǎn)刺至骨面后調(diào)整針體向下項(xiàng)線做骨膜下刺，針感可上傳至頭面部。下排進(jìn)針點(diǎn)針尖稍向上斜刺至上下項(xiàng)線之間骨面后，向下做小幅度提插至下項(xiàng)線骨面。⑥針間墊布，裝艾條，注乙醇，點(diǎn)燃艾條，去除艾灰，撤去墊布，拔除銀質(zhì)針，按壓出血針孔，針眼消毒，下床活動(dòng)。

(2)頸椎棘突旁軟組織銀質(zhì)針操作。①治療體位：患者取俯臥位，胸部墊一薄枕，前額墊一薄枕，使面部架空以利于呼吸，使頭部輕度前屈易于針刺。②定點(diǎn)：根據(jù)壓痛點(diǎn)自第二頸椎棘突旁至第二胸椎棘突旁定內(nèi)排皮膚進(jìn)針點(diǎn)群，內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)旁開(kāi)1.5～2 cm定外排進(jìn)針點(diǎn)群，外排每一進(jìn)針點(diǎn)定于相鄰兩內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)之間，針距1.5～2 cm。③皮膚消毒。④局部麻醉。⑤針刺操作：先針刺內(nèi)排進(jìn)針點(diǎn)，自下而上或自上而下均可。進(jìn)針?biāo)俣纫徛?，沿棘突直刺到椎板，觸及椎板骨面后進(jìn)行小幅度提插，尋找到特別強(qiáng)針感部位后停針。外排針尖稍向內(nèi)做斜刺，到達(dá)頸椎椎板骨面后向外做小幅度提插至小關(guān)節(jié)突，找到特強(qiáng)針感部位停針。⑥針間墊布，裝艾條，注乙醇，點(diǎn)燃艾條，去除艾灰，撤去墊布，拔除銀質(zhì)針，按壓出血針孔，針眼消毒，下床活動(dòng)。⑦注意：頸椎位置較高，有重要的血管神經(jīng)，針刺操作應(yīng)輕柔，到預(yù)計(jì)深度未找到骨面時(shí)可小幅度左右擺動(dòng)針尖尋找骨面，不可盲目深刺，以免引起意外發(fā)生。

治療時(shí)間：每隔5～7 d治療1次，3次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。痊愈：頭痛完全消失，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失。顯效：頭痛基本消失，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹。有效：頭痛癥狀減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無(wú)效：頭痛程度及伴隨癥狀無(wú)改善。

2.結(jié)果：30例患者中，痊愈24例，顯效4例，有效1例，無(wú)效1例，痊愈率80.0%，總有效率96.7%。

典型病例

患者，男，53歲。2014年5月2日就診。主訴：后頭痛7年，加重10 d。自訴2007年夏天落枕后頸部疼痛波及后頭部，繼而頸部僵硬。在家中敷貼膏藥3 d無(wú)效，又在某按摩診所治療7 d，頸部僵硬緩解，但頭痛一直未得到改善。某次感冒后頸痛、頭痛加劇，感冒痊愈后頭痛仍無(wú)改善。此后幾年里一直持續(xù)頭痛，每遇天氣變化、情緒變化時(shí)頭痛加重。經(jīng)某三甲醫(yī)院系統(tǒng)檢查：頭部和頸部CT無(wú)異常，臨床診斷“神經(jīng)性頭痛”。近年一直服用止痛藥維持，后經(jīng)人介紹就診于針灸科門(mén)診。查體：表情痛苦，蹙眉，頸部左側(cè)項(xiàng)平面壓痛明顯，且按壓項(xiàng)平面后頭痛立刻緩解。診斷：項(xiàng)枕部慢性軟組織損害繼發(fā)頭痛。治療：行項(xiàng)枕部軟組織銀質(zhì)針針刺操作，起針后頭痛消失。為鞏固療效，囑其1周后繼續(xù)治療1次，共治療2次頭痛痊愈，1年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

密集型銀質(zhì)針療法是中醫(yī)傷科與西醫(yī)骨科相結(jié)合的優(yōu)秀成果，是治療軟組織疼痛的三大方法之一。陸氏傷科銀質(zhì)針療法始于順治年間，為浙東著名的民間療法，迄今已有350年的歷史。第七代傳人陸云響醫(yī)師1959年任上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)傷科主任，對(duì)家傳銀質(zhì)針的臨床應(yīng)用獨(dú)具一格，時(shí)稱“上海傷科八大家”之一。銀質(zhì)針療法的奇特療效引起了時(shí)任靜安區(qū)中心醫(yī)院西醫(yī)骨科主任宣蟄人醫(yī)師的關(guān)注。陸云響醫(yī)師打破家規(guī)，毫無(wú)保留地和宣蟄人醫(yī)師開(kāi)展合作。正是中醫(yī)傷科與西醫(yī)骨科的通力合作，促使宣蟄人醫(yī)師創(chuàng)立了治療軟組織疼痛性疾病的密集型銀質(zhì)針療法，并在全國(guó)推廣，為陸氏傷科銀質(zhì)針在基層的應(yīng)用起到了積極的作用[3]。

軟組織外科學(xué)通過(guò)大量的臨床實(shí)踐證實(shí),椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷后遺或慢性勞損形成病變，病變產(chǎn)生的化學(xué)刺激是疼痛的發(fā)病機(jī)制，其病理是無(wú)菌性炎性反應(yīng)。在發(fā)病機(jī)制上，闡明了炎性軟組織向粘連變性攣縮發(fā)展的病理過(guò)程，并概括出“通則不松，不松則通”“因痛增痙(攣)，因痙(攣)增痛”的治療原則[4]。當(dāng)頸項(xiàng)部軟組織由于急性損傷或慢性勞損形成無(wú)菌性炎癥病變區(qū)域后，局部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織會(huì)發(fā)生組織變性繼而發(fā)生攣縮，因而形成局部痛和傳導(dǎo)痛。銀質(zhì)針療法具有解剖學(xué)定位精準(zhǔn)、針體有良好的導(dǎo)熱性、松解病變軟組織廣泛的特點(diǎn)，對(duì)于由頸部軟組織病變引起的頭痛有著確切的療效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:36-37.

[2]董宏然.軟組織外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015:166-167.

[3]陸念祖,程少丹，錢(qián)作堯.陸氏傷科銀質(zhì)針療法[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:96-100.

[4]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2009：299.

2016-06-30)