安 波

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

手術(shù)外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討

安 波

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

目的研究手術(shù)外科斷肢再植手術(shù)的基本流程，分析手術(shù)外科斷肢再植手術(shù)的醫(yī)療重點，旨在提高患者的成活率以及加快患者的身體的恢復(fù)。方法選取來我院治療的12例外科手術(shù)斷肢治療的患者，根據(jù)患者的就診次序進(jìn)行編號，并進(jìn)行干預(yù)性觀察，主要的觀察指標(biāo)為患者的病情、手術(shù)過程、斷肢再植手術(shù)的間隔時間。結(jié)果根據(jù)外科斷肢再植手術(shù)功能等級評定標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行手術(shù)效果的評分，分為四個等級優(yōu)、良、中、差，其中優(yōu)的為5例患者，良的為3例患者，中的為2例患者，差的為2例患者。并且斷肢再植成功率與患者康復(fù)率與以上觀察指標(biāo)有直接的影響。結(jié)論根據(jù)患者的病情對手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)劃，在規(guī)范手術(shù)治療的同時，必須把握患者斷肢再植手術(shù)的手術(shù)時間，把握再植時限，在手術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密妥善的組織修復(fù)，手術(shù)后在規(guī)范治療的同時，要強(qiáng)化患者的自我康復(fù)醫(yī)療意識。

斷肢再植；成活率；功能恢復(fù)

斷肢再植手術(shù)為受到意外傷害導(dǎo)致骨骼斷裂的患者提供了重要的理療手段，從我國第一斷肢再植手術(shù)的成功，現(xiàn)代我國斷肢再植手術(shù)的醫(yī)療水平已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，在國際上處于領(lǐng)先的地位，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計資料，斷肢和低位斷肢再植技術(shù)已經(jīng)非常完善，患者的康復(fù)率[1]，術(shù)后成活率高，但是在患者肢體功能的恢復(fù)上，還存在很多不能有效解決的問題，但是因為斷肢再植手術(shù)的應(yīng)用的現(xiàn)實價值，為斷肢患者帶來了福音，本文以來我院治療的12例斷肢患者為例，進(jìn)行外科斷肢再植手術(shù)的臨床探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中12例患者均是來我院治療的斷肢患者，其中年齡組成為32～48歲，平均年齡為39.2歲，在12例患者中，斷腕的患者為3例，小腿骨折的為4例，上肢斷裂的為4例子，斷足的為1例。完全斷離的為7例，次完全斷離為5例，根據(jù)對患者的調(diào)查，導(dǎo)致斷肢的原因有三種：其中鈍器砸傷的為7例，銳利刀具割傷的患者為4例，撕裂傷的患者為1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理：在斷肢患者進(jìn)行手術(shù)前，若有傷口，必須盡快進(jìn)行傷口消毒工作。在進(jìn)入醫(yī)院后立刻進(jìn)行靜脈輸液，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，引發(fā)并發(fā)癥。病情嚴(yán)重的患者要進(jìn)行截肢手術(shù)，其端面消毒流程消毒液的選用依次為：肥皂水、無菌生理鹽水、雙氧水、無菌生理鹽水，然后用碘伏紗布加壓包扎。離體斷肢采用特殊處理，首先使離斷肢體截斷面向下，之后采用無菌化截面處理，采用8%的生理鹽水清洗。對離體斷肢截面清洗后，進(jìn)行二次無菌處理，斷端向下依次用無菌鹽水、雙氧水、碘伏鹽水依次清洗，對于體外斷肢進(jìn)行無菌冷凍處理保存，等待合適時機(jī)進(jìn)行斷肢再植手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法：根據(jù)斷肢患者的傷病情況選擇麻醉的方式，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，來我院治療的患者，一般采用“上肢損傷者進(jìn)行全身麻醉，下肢損傷者采用連續(xù)硬膜外麻醉”的麻醉原則。根據(jù)患者體質(zhì)和病情的實際情況確定具體的手術(shù)流程，基本的方法是在麻醉劑顯效后，進(jìn)行破壞組織的切除，首先在肉眼下清除污染組織，切除壞死、失活的肌肉及軟組織，對于特殊壞死組織或者妨礙手術(shù)進(jìn)一步進(jìn)行的組織在專業(yè)儀器下進(jìn)行切除，同時標(biāo)記出兩截斷面的血管、神經(jīng)，使用肝素鹽水灌洗離斷肢體，肝素化血液灌注肢體，并進(jìn)行骨骼的固定，防止斷裂骨刺二次刺傷患者健康組織，主要的措施是對骨骼進(jìn)行短縮、固定，上臂、大腿用鋼板螺釘，小腿段用交叉骨圓針，腕、掌、指采用克氏針固定；對于血管和受損神經(jīng)的修復(fù)，需要借助顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，首先切除栓塞的血管，防止內(nèi)出血，在進(jìn)行壞死神經(jīng)組織的切除，必要時進(jìn)行神經(jīng)組織的修補(bǔ)和動脈血管的連接，以及靜脈移植手術(shù)。受損肢體長時間充血不足，要先進(jìn)性動脈的吻合，待受傷肢體組織充血后，在進(jìn)行靜脈組織修復(fù)。肌肉組織和肌腱修復(fù)采用由深到淺的縫合方法，肌肉采用“8”字形縫合方法[2]。

1.2.3 術(shù)后處理：斷肢再植手術(shù)后，有很多因素會導(dǎo)致患者身體水腫，其中淋巴液回流受阻和組織結(jié)構(gòu)受損失主要的影響因素，是導(dǎo)致斷肢再植手術(shù)失敗的重要原因，導(dǎo)致肢體移植成活率降低或成活后基本的功能不能恢復(fù)。因此要密切觀察全身情況，首先從表面上觀察，患者本身對再植手術(shù)后的用藥反應(yīng)，觀察其水腫的情況。手術(shù)初期每三天進(jìn)行腎臟、肝臟功能的檢測，注意有無感染及腎功能衰竭等現(xiàn)象，出現(xiàn)異常狀態(tài)，及時進(jìn)行治療，同時時刻掌握患者的身體情況，記錄患者的生命體征數(shù)據(jù)，為斷肢再植手術(shù)提供必要的臨床數(shù)據(jù)。再植肢體放置在患者心臟稍高的位置，保證供血充足，同時避免血壓過高。密切觀察斷肢再植皮膚的肢腫脹程度、顏色、毛細(xì)血管充盈度、溫度及脈搏等情況[3]。病房的溫度保持恒溫在病房溫度要21～24 ℃，防止溫度過高，導(dǎo)致患者出汗，影響手術(shù)傷口的愈合，也防止溫度過低，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如：身體抗凝劑使用修復(fù)血管時局部用肝素，防止血栓形成，如果手術(shù)時血管清創(chuàng)或血管縫合不完善，使用全身抗凝劑，并不能防止血管栓塞的形成。

1.2.4 康復(fù)練習(xí)：斷肢再植手術(shù)成活3個月內(nèi)，不能進(jìn)行正常的康復(fù)訓(xùn)練，給予患者保護(hù)性康復(fù)練習(xí)，首先，要保證再植肢體神經(jīng)系統(tǒng)的愈合，對患者進(jìn)行神經(jīng)類藥物治療，讓患者嘗試控制再植肢體的行動。斷肢再植手術(shù)成活5個月后，逐漸進(jìn)行主動和被動意識能力的訓(xùn)練，避免過激反應(yīng)，訓(xùn)練方法要輕柔，避免軟組織拉傷。斷肢手術(shù)9個月后，可以加大訓(xùn)練的力度，可以在護(hù)具的保護(hù)下練習(xí)獨立行走，同時在后期的康復(fù)治療中輔助超短聲波治療。

2 結(jié) 果

在來我院治療的12例患者中，斷肢再植成功的患者為1例，手術(shù)失敗1例，其中在臨床跟蹤治療中，恢復(fù)狀況優(yōu)秀的患者為5例，恢復(fù)狀況良好的患者為3例，其余3例患者恢復(fù)狀況雖然與預(yù)期有偏差，但是在術(shù)后的跟蹤臨床觀察中，并沒有出現(xiàn)感染或并發(fā)癥。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升以及先進(jìn)儀器的不斷涌現(xiàn)，外科斷肢再植手術(shù)的成功率不斷的提升，雖然在術(shù)后肢體正常功能的恢復(fù)受到很多因素的阻礙，功能恢復(fù)效果往往不盡如人意。術(shù)后肢體正常功能的恢復(fù)研究一直是每位醫(yī)學(xué)研究者的目標(biāo)。根據(jù)研究，影響斷肢再植手術(shù)成功的因素有很多，在后期康復(fù)中功能的恢復(fù)受到手術(shù)過程、感染情況、患者個體差異的影響，通過個體化制定斷肢再植手術(shù)的方案，有利于手術(shù)成功率和功能恢復(fù)效果的提升。

[1] 張志敏,李俊明,黃春霞,等.前臂斷肢再植的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,7(5):57-58.

[2] 劉杰.斷臂再植21例護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,31(34):6349-6350.

[3] 閏飛,梁家龍,王忠遠(yuǎn),等.復(fù)雜斷肢再植臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)雜志,2012,11(4):313-314.

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1671-8194（2017）11-0190-02