殷楠楠

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腸道菌群失調(diào)在臨床中的研究

殷楠楠

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討抗生素相關(guān)腸道菌群失調(diào)的危險(xiǎn)因素，及相關(guān)防治方法。方法選擇2013年1月至2015年9月期間在本院住院治療且發(fā)生腸道菌群失調(diào)的85例患者作為研究對(duì)象，兩組患者均停用抗生素積極治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用史，包括種類、使用時(shí)間、使用例次等，探討抗生素與腸道菌群失調(diào)的關(guān)聯(lián)性，并總結(jié)防治方法。結(jié)果本組40例（47.06%）患者治療腸道菌群失調(diào)前使用過(guò)抗生素，其中：使用2種抗生素者構(gòu)成比最高（55%），顯著高于其他數(shù)量者，差異P＜0.05?？股厥褂脮r(shí)間統(tǒng)計(jì)：抗生素≥8 d者構(gòu)成比最高（70.0%），差異P＜0.05。停用抗生素至腸道菌群失調(diào)發(fā)生時(shí)間統(tǒng)計(jì)：停用抗生素8 d～14 d者構(gòu)成比最高（55.00%），差異P＜0.05。各類抗生素使用例次：第三代頭孢菌素例次構(gòu)成比最高（27.34%），與其他類型抗生素相比，差異顯著P＜0.05；喹諾酮類使用例次構(gòu)成比次之；青霉素類使用例次構(gòu)成比再次之。預(yù)后統(tǒng)計(jì)：本組患者均在本院治愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論抗生素使用與腸道菌群失調(diào)發(fā)生密切相關(guān)，腸道菌群失調(diào)患者應(yīng)停止使用抗生素，及時(shí)給予活菌制劑（益生元）治療，從而改善患者預(yù)后。

腸道菌群；菌群失調(diào)；抗生素

抗生素是人類20世紀(jì)的偉大發(fā)明，其抑菌和殺菌效果挽救了數(shù)千萬(wàn)人的生命，為人類征服感染做出了巨大貢獻(xiàn)。但是，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，抗生素的諸多弊端也暴露出來(lái)，其中破壞腸道有益菌群，影響微生態(tài)是其重要不良反應(yīng)之一，而腸道微生態(tài)破壞的主要表現(xiàn)為腸道菌群失調(diào)[1-3]。為了提高抗生素使用規(guī)范性，防范腸道菌群失調(diào)發(fā)生，本次研究選擇2013年1月至2015年9月期間在本院住院治療且發(fā)生腸道菌群失調(diào)的85例患者作為研究對(duì)象，探討抗生素相關(guān)腸道菌群失調(diào)的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年9月期間在本院住院治療且發(fā)生腸道菌群失調(diào)的85例患者作為研究對(duì)象，收集患者病歷資料。本組患者中，男性51例，女性34例，年齡20～82歲，平均（51±31）歲，存在抗生素使用史者40例（47.06%），基礎(chǔ)疾病：惡性腫瘤15例，呼吸道疾病31例，泌尿系統(tǒng)疾病15例，心血管疾病19例，腦卒中5例。

本組患者經(jīng)大便常規(guī)、腸鏡、病理檢查、大便涂片革蘭染色鏡檢診斷為腸道菌群失調(diào)，球/桿菌比例評(píng)級(jí)：Ⅰ度17例，Ⅱ度43例，Ⅲ度25例。

1.2 研究方法：收集患者病歷資料，登記患者個(gè)人信息、治療史、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等信息，分類統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況：使用抗生素種類，抗生素使用時(shí)間，停用抗生素至腸道菌群失調(diào)發(fā)生時(shí)間，各類抗生素使用例次等。同時(shí)觀察兩組患者預(yù)后情況。

1.3 治療方法：Ⅰ度和Ⅱ度患者全部停止使用抗生素，補(bǔ)充活菌制劑（益生元）：Ⅰ度患者均給予雙歧桿菌活菌膠囊治療，2粒/次，2次/天；Ⅱ度患者給予枯草桿菌二聯(lián)活菌，2粒/次，3次/天。Ⅲ度患者停用抗生素，使用雙歧桿菌活菌膠囊或枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊治療，方法用量同Ⅰ度和Ⅱ度患者。

以5 d為1個(gè)療程，患者均治療1個(gè)療程以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用情況：本組40例患者治療腸道菌群失調(diào)前，使用過(guò)抗生素，其中：僅使用1種者8例（20%，8/40）；使用2種者22例（55%，22/40），使用≥3種者10例（25.00%，10/40），使用2種者抗生素者構(gòu)成比最高，顯著高于其他數(shù)量者，差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

抗生素使用時(shí)間統(tǒng)計(jì)：≤3 d者3例（7.50%，3/40），3～7 d者9例（22.50%，9/40），≥8 d者28例（70.0%，28/40），其中抗生素≥8 d者構(gòu)成比最高，差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

停用抗生素至腸道菌群失調(diào)發(fā)生時(shí)間統(tǒng)計(jì)：7 d內(nèi)8例（20.00%，8/40），8～14 d 22例（55.00%，22/40），≥15 d 10例（25.00%，10/40），其中停用抗生素8～14 d者構(gòu)成比最高，差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各類抗生素使用例次比較：40例患者共使用抗生素128例次，其中青霉素類使用例次18次（14.06%，18/128），使用第一代頭孢菌素9例次（7.03%，9/128），使用第二代頭孢18例次（14.06%，18/128），使用第三代頭孢菌素35例次（27.34%，35/128），使用喹諾酮類30例次（23.44%，30/128），使用大環(huán)內(nèi)酯類8例次（6.25%，8/128），使用氨基糖苷類5例次（3.91%，5/128），使用硝基咪唑類5例次（3.91%，5/128）。其中，第三代頭孢菌素例次構(gòu)成比最高，與其他類型抗生素相比，差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；喹諾酮類使用例次構(gòu)成比次之；青霉素類使用例次構(gòu)成比再次之。

2.3 預(yù)后比較：本組患者均在本院治愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間3～11 d，平均（7.26±4.16）d。

3 討 論

國(guó)外較多抗生素文獻(xiàn)研究報(bào)道，現(xiàn)代人腸道菌群失調(diào)疾病與抗生素使用密切，抗生素是重要因素之一[2]。人體腸道內(nèi)有益菌和致病菌處于一種互相抑制穩(wěn)態(tài)狀況，而抗生素可以殺死有益菌和部分致病菌，從而打破平衡這種“穩(wěn)態(tài)”，患者消化作用將受到嚴(yán)重影響，故導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)等疾病發(fā)生；同時(shí)，失去有益菌抑制后，致病菌大量繁殖，造成了二重感染，進(jìn)一步加重病情。本次研究抽取的腸道菌群失調(diào)患者病例也顯示，47.06%的患者存在抗生素使用史，提示使用抗生素可能為誘發(fā)腸道菌群失調(diào)的重要因素。同時(shí)，本次研究對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行了深入調(diào)查，結(jié)果顯示：使用2種者抗生素者、抗生素使用時(shí)間≥8 d者構(gòu)成比均較高，提示長(zhǎng)期使用，多種抗生素可能為腸道菌群失調(diào)的危險(xiǎn)因素。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究中，對(duì)停用抗生素至腸道菌群失調(diào)發(fā)生時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，研究結(jié)果報(bào)道停藥3～14 d為腸道菌群失調(diào)高發(fā)時(shí)期[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)停藥8～14 d構(gòu)成比最高，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，提示在臨床治療中，應(yīng)在停用抗生素后早期及時(shí)為患者補(bǔ)充有益菌制劑，預(yù)防腸道菌群失調(diào)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，第三代頭孢菌素、喹諾酮類、青霉素類使用例次構(gòu)成比較高，提示三類抗生素可能為腸道菌群失調(diào)的高危因素，應(yīng)在適當(dāng)縮短使用時(shí)間，或更換抗生素種類。本次研究采用活菌制劑治療腸道菌群失調(diào)，其有效成分為雙歧桿菌活菌，同時(shí)添加適量益生元，有助于活菌菌種的快速繁殖，恢復(fù)腸道內(nèi)有益菌為主的微生態(tài)環(huán)境?；颊吣c道菌群失調(diào)治愈后，應(yīng)避免再次使用抗生素治療，或選擇特異性較強(qiáng)的抗生素，如硝基咪唑類抗生素，以減輕藥物對(duì)腸道菌群的干擾。

綜上所述，抗生素使用與腸道菌群失調(diào)發(fā)生密切相關(guān)，腸道菌群失調(diào)患者應(yīng)停止使用抗生素，及時(shí)給予活菌制劑（益生元）治療，從而改善患者預(yù)后。

[1] 胡詠,周國(guó)華.腸道菌群失調(diào)常見病因的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2011,6(2):239-241.

[2] 陸武,沈紅芬,劉軍.抗菌藥物致腸道菌群失調(diào)的機(jī)制及防治[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,8(3):222-224.

[3] 劉慧,孫濤.腸道菌群失調(diào)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,5(3): 468-471.

R978.1

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1671-8194（2017）05-0133-02