孫 茹 劉春梅 王影茹

（大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復(fù)病房，遼寧 大連 116000）

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的影響

孫 茹 劉春梅 王影茹

（大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復(fù)病房，遼寧 大連 116000）

目的研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的影響。方法選取2014年1月至2015年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復(fù)病房就診的80例腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組40例，采取常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針對(duì)抑郁的康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組患者Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分。結(jié)果試驗(yàn)組Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中合并肩關(guān)節(jié)半脫位患者康復(fù)護(hù)理，可以處進(jìn)肩關(guān)節(jié)的康復(fù)，恢復(fù)上肢的運(yùn)動(dòng)，調(diào)高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其主要的發(fā)生原因?yàn)樵谀X卒中發(fā)生的早期，肌肉軟癱、肌張力下降以及上肢的重力作用導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊以及周圍的韌帶過度牽拉，從而肩關(guān)節(jié)半脫位[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者的康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。我院從2014年起，對(duì)腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采取康復(fù)護(hù)理措施取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年1月至2015年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復(fù)病房就診的80例腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，80例患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診合并肩關(guān)節(jié)脫位。隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組40例，采取常規(guī)護(hù)理措施，其中男性17例，女性18例，年齡47～79歲，平均年齡（56±3.4）歲。試驗(yàn)組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針對(duì)抑郁的康復(fù)護(hù)理措施，其中男性17例，女性18例，年齡48～78歲，平均年齡（57±3.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者年齡、性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法：對(duì)照組采取普通護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理措施，方法如下。①心理護(hù)理，腦卒中患者由于起病急劇，預(yù)后較差，往往給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)悲觀、失望、抑郁、焦慮心理等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)該積極的與患溝通，安慰、疏導(dǎo)患者的消極情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合肩關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)訓(xùn)練。②注意患者的肢體擺放，患者臥床的姿勢(shì)最好是仰臥位，同時(shí)在患側(cè)的肩胛下放一軟枕，伸肘，腕背伸展。在患者有所康復(fù)后，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，使用軟枕支持患者的患側(cè)肢體，上舉50°。后期，患者取患側(cè)臥位，患側(cè)上肢向前伸展，與軀干呈90°。③注意肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，使用棉墊于患者的腋窩處，上臂內(nèi)收，內(nèi)旋固定，前臂屈90°，防止關(guān)節(jié)堅(jiān)硬的發(fā)生。根據(jù)患者的不同體位，采取不同的護(hù)理措施。同時(shí)采取熱敷、理療等，患者恢復(fù)的會(huì)更快，同時(shí)叮囑患者日常生活多加注意。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl -Meyer）評(píng)價(jià)以及生活自理能力Barthel指數(shù)，得分越高，患者的肢體恢復(fù)功能也好、生活自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。參數(shù)計(jì)量資料采用（x-±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較，兩組患者護(hù)理前Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分比較（x-±s）

3 討 論

近年來，腦卒中的發(fā)病率高居不下，合并肩關(guān)節(jié)脫位的患者也越來越多，到達(dá)60%～70%[2]，嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。本試驗(yàn)對(duì)試驗(yàn)組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練之前對(duì)患者采取心理護(hù)理，消除患者的緊張以及焦慮的情緒，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生回避其他高危危險(xiǎn)因素，并取得患者的對(duì)訓(xùn)練的積極配合。諸多報(bào)道顯示，患者積極樂觀的太度可以明顯提高臨床療效[3]。良好的肢體擺放是腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位患者康復(fù)的基礎(chǔ)，同時(shí)也可有效的避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也給患者的日常生活能力的恢復(fù)打好基礎(chǔ)，因此在康復(fù)訓(xùn)練中起著重要的作用。注意對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，促進(jìn)患者病情康復(fù)，并提高患者生活質(zhì)量。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可以證明，康復(fù)訓(xùn)練，可以改善肌肉的萎縮、肌力下降等并發(fā)癥[4]，使患者的運(yùn)動(dòng)能力得到最大程度的恢復(fù)。綜上所述，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。對(duì)腦卒中合并肩關(guān)節(jié)半脫位患者康復(fù)護(hù)理，值得在臨床推廣。

[1] 徐玫.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中合并肩關(guān)節(jié)脫位的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22):22-23.

[2] 范麗蟬,張薇平.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(2):97-98.

[3] 呂雨梅,馮子維.腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(3):613-614.

[4] 李敏.腦卒中患者早期進(jìn)行良肢位擺放的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):112-113.

Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Shoulder Subluxation of Stroke

SUN Ru, LIU Chun-mei, WANG Ying-ru

(Department of Geriatrics, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116000, China)

Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on Patients with Stroke shoulder joint subluxation. Methods Select 80 cases who had Stroke shoulder joint subluxation in Geriatrics division of dalian friendship hospital rehabilitation wards from January 2014 to January 2015 in, randomly divided into experimental group and control group, control group 40 cases, useing ordinary care, experimental group 40 cases, received rehabilitation nursing based on the normal nursing. TO compare two groups of patients Fugl-Meyer and Barthel score. Results Experimental group Fugl-Meyer and Barthel score was better than control group, difference was statistically signi fi cant (P>0.05). Conclusion The combined stroke rehabilitation nursing in patients with shoulder joint dislocation, can the shoulder joint rehabilitation into the recovery of upper limb movement, raise the quality of life.

Keliabilitation nursing; Stroke; Shoulder joint subluxation

R473.74

B

1671-8194（2017）05-0273-02