孫 茹 劉春梅 王影茹

（大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復病房，遼寧 大連 116000）

康復護理干預對腦卒中肩關節(jié)半脫位的影響

孫 茹 劉春梅 王影茹

（大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復病房，遼寧 大連 116000）

目的研究康復護理干預對腦卒中肩關節(jié)半脫位的影響。方法選取2014年1月至2015年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復病房就診的80例腦卒中肩關節(jié)半脫位的患者，隨機分為對照組與試驗組，對照組40例，采取常規(guī)護理措施，試驗組40例，在對照組的基礎上采取針對抑郁的康復護理措施。比較兩組患者Fugl-Meyer及Barthel評分。結果試驗組Fugl-Meyer及Barthel評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論對腦卒中合并肩關節(jié)半脫位患者康復護理，可以處進肩關節(jié)的康復，恢復上肢的運動，調(diào)高生活質(zhì)量。

康復護理；腦卒中；肩關節(jié)半脫位

肩關節(jié)半脫位是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其主要的發(fā)生原因為在腦卒中發(fā)生的早期，肌肉軟癱、肌張力下降以及上肢的重力作用導致盂肱關節(jié)囊以及周圍的韌帶過度牽拉，從而肩關節(jié)半脫位[1]。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于腦卒中后肩關節(jié)半脫位患者的康復護理就顯得尤為重要。我院從2014年起，對腦卒中后肩關節(jié)半脫位患者采取康復護理措施取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年1月至2015年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復病房就診的80例腦卒中肩關節(jié)半脫位的患者，80例患者均符合腦卒中的診斷標準，經(jīng)CT或MRI檢查確診合并肩關節(jié)脫位。隨機分為對照組與試驗組，對照組40例，采取常規(guī)護理措施，其中男性17例，女性18例，年齡47～79歲，平均年齡（56±3.4）歲。試驗組40例，在對照組的基礎上采取針對抑郁的康復護理措施，其中男性17例，女性18例，年齡48～78歲，平均年齡（57±3.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，患者年齡、性別沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組采取普通護理措施，試驗組在對照組的基礎上采取康復護理措施，方法如下。①心理護理，腦卒中患者由于起病急劇，預后較差，往往給患者帶來嚴重的心理壓力，會出現(xiàn)悲觀、失望、抑郁、焦慮心理等情緒，因此護理人員應該積極的與患溝通，安慰、疏導患者的消極情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合肩關節(jié)脫位的康復訓練。②注意患者的肢體擺放，患者臥床的姿勢最好是仰臥位，同時在患側的肩胛下放一軟枕，伸肘，腕背伸展。在患者有所康復后，指導患者取健側臥位，使用軟枕支持患者的患側肢體，上舉50°。后期，患者取患側臥位，患側上肢向前伸展，與軀干呈90°。③注意肩關節(jié)的保護，使用棉墊于患者的腋窩處，上臂內(nèi)收，內(nèi)旋固定，前臂屈90°，防止關節(jié)堅硬的發(fā)生。根據(jù)患者的不同體位，采取不同的護理措施。同時采取熱敷、理療等，患者恢復的會更快，同時叮囑患者日常生活多加注意。

1.3 觀察指標：比較兩組患者上肢運動功能（Fugl -Meyer）評價以及生活自理能力Barthel指數(shù)，得分越高，患者的肢體恢復功能也好、生活自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。參數(shù)計量資料采用（x-±s）表示。組間比較采用t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

組內(nèi)比較，兩組患者護理后Fugl-Meyer及Barthel評分均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較，兩組患者護理前Fugl-Meyer及Barthel評分沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），護理后試驗組Fugl-Meyer及Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復護理前后Fugl-Meyer及Barthel評分比較（x-±s）

3 討 論

近年來，腦卒中的發(fā)病率高居不下，合并肩關節(jié)脫位的患者也越來越多，到達60%～70%[2]，嚴重影響腦卒中患者的預后以及生活質(zhì)量。本試驗對試驗組采取康復護理干預措施，在進行肩關節(jié)訓練之前對患者采取心理護理，消除患者的緊張以及焦慮的情緒，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生回避其他高危危險因素，并取得患者的對訓練的積極配合。諸多報道顯示，患者積極樂觀的太度可以明顯提高臨床療效[3]。良好的肢體擺放是腦卒中肩關節(jié)半脫位患者康復的基礎，同時也可有效的避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，同時也給患者的日常生活能力的恢復打好基礎，因此在康復訓練中起著重要的作用。注意對患者肩關節(jié)的保護，促進患者病情康復，并提高患者生活質(zhì)量。從本試驗可以看出，試驗組Fugl-Meyer及Barthel評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可以證明，康復訓練，可以改善肌肉的萎縮、肌力下降等并發(fā)癥[4]，使患者的運動能力得到最大程度的恢復。綜上所述，提高生活質(zhì)量，改善預后。對腦卒中合并肩關節(jié)半脫位患者康復護理，值得在臨床推廣。

[1] 徐玫.康復護理干預對腦卒中合并肩關節(jié)脫位的效果[J].廣東醫(yī)學,2014,35(22):22-23.

[2] 范麗蟬,張薇平.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(2):97-98.

[3] 呂雨梅,馮子維.腦卒中后肩關節(jié)半脫位的康復治療與護理[J].護理研究,2010,24(3):613-614.

[4] 李敏.腦卒中患者早期進行良肢位擺放的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):112-113.

Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Shoulder Subluxation of Stroke

SUN Ru, LIU Chun-mei, WANG Ying-ru

(Department of Geriatrics, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116000, China)

Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on Patients with Stroke shoulder joint subluxation. Methods Select 80 cases who had Stroke shoulder joint subluxation in Geriatrics division of dalian friendship hospital rehabilitation wards from January 2014 to January 2015 in, randomly divided into experimental group and control group, control group 40 cases, useing ordinary care, experimental group 40 cases, received rehabilitation nursing based on the normal nursing. TO compare two groups of patients Fugl-Meyer and Barthel score. Results Experimental group Fugl-Meyer and Barthel score was better than control group, difference was statistically signi fi cant (P>0.05). Conclusion The combined stroke rehabilitation nursing in patients with shoulder joint dislocation, can the shoulder joint rehabilitation into the recovery of upper limb movement, raise the quality of life.

Keliabilitation nursing; Stroke; Shoulder joint subluxation

R473.74

B

1671-8194（2017）05-0273-02