王 瑩

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

阿普唑侖藥物中毒患者的救治及心理護(hù)理

王 瑩

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

阿普唑侖片；中毒；護(hù)理

阿普唑侖又名佳靜安定、甲基三唑安定、三唑安定；是長效苯二氮 類藥，屬中樞系統(tǒng)抑制藥物，臨床常用于焦慮不安、頑固性失眠、恐懼以及癲癇的治療，也可用于抗恐懼用藥，并能做催眠用，因其作用快、使用劑量小、不良反應(yīng)小、毒性低；藥理作用與地西泮相似，與地西泮相比，安眠及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)3～500倍，抗焦慮作用強(qiáng)25～30倍，催眠作用是地西泮的3.5～11倍，本品口服后吸收完全，給藥1～2 h后血液濃度即達(dá)峰值。臨床有超大劑量濫服用現(xiàn)象，超大大劑量服用后，會引起中毒反應(yīng)，患者多為強(qiáng)迫性就醫(yī)，情緒極其不穩(wěn)定，同時表現(xiàn)出不同程度的焦慮、悲傷、不信任、懷疑、缺少安全感、絕望。救治過程中患者多不配合，醫(yī)療護(hù)理工作難以實(shí)施。患者被送達(dá)醫(yī)院時，因服藥時間過久，而使醫(yī)務(wù)人員難以判斷患者病情，是否與服藥有關(guān)，而現(xiàn)場救治時，急救車到達(dá)現(xiàn)場迅速而及時，急救人員通過對現(xiàn)場的環(huán)境觀察，與周圍人的溝通，獲得更多的有價值的信息，明確患者病情是否與服藥有關(guān)，所服的藥物是什么，進(jìn)而及早采取措施，對癥處理，為搶救患者生命爭取了更多的時間。本文通過對70例患者的救治與心理干預(yù)、心理護(hù)理，得出心得如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數(shù)據(jù)統(tǒng)計2014年1～12月，我院共收治阿普唑侖藥物中毒患者75例。資料顯示：男性患者30例；女性患者45例；無死亡病例；年齡最大為85歲，最小為13歲。其中患有抑郁癥、不同程度的精神疾病患者5例。

1.2 臨床表現(xiàn)：大劑量服用后，患者可出現(xiàn)記憶力減退、幻覺、發(fā)音困難、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、體溫降低、反射減退、偶發(fā)生急性肌張力障礙，但很少發(fā)生死亡。年老體弱患者者易發(fā)生暈厥，如果同時攝取了其他的中樞抑制藥物，如嗎啡、乙醇，可使其毒性增強(qiáng)。

1.3 診斷：家屬或患者訴有大劑量服藥史；昏迷患者發(fā)現(xiàn)身邊有藥瓶；患者的癥狀和體征與阿普唑侖藥物中毒引起的癥狀相符合。

1.4 治療原則：清除毒物，促進(jìn)毒物的排出；保護(hù)臟器功能。

1.5 救治措施：①確認(rèn)患者是否服藥：詳細(xì)詢問患者的過敏史、既往史、用藥史、家族史。②迅速清除毒物：根據(jù)患者神志的情況確認(rèn)是否進(jìn)行洗胃，患者如清醒可以給予催吐，如患者已經(jīng)昏迷，并確認(rèn)患者無洗胃禁忌證，立即予以洗胃，清除毒物。③活性炭及瀉劑的使用：活性炭對吸附各種鎮(zhèn)靜劑和催眠藥有效。但要避免使用鎂劑導(dǎo)瀉，鎂劑吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。④藥物的應(yīng)用：根據(jù)醫(yī)囑予以藥物治療，氟馬西尼是苯二氮 類藥物的拮抗劑，納洛酮具有促進(jìn)恢復(fù)意識的作用，應(yīng)用奧美拉唑保護(hù)胃黏膜。⑤嚴(yán)密觀察病情：注意觀察患者意識狀態(tài)，生命體征變化，監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心電、血壓、尿量等。⑥保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。⑦吸氧。⑧嚴(yán)格記錄出入水量，觀察尿量。⑨昏迷的護(hù)理：昏迷患者要給予使用氣墊床，保持床單干燥清潔，勤翻身，防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)拍背，保持呼吸道的通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。注意各種管路的護(hù)理，予以妥善固定，防止非計劃性拔管，如有異常，及時處理。⑩預(yù)防并發(fā)癥：a.昏迷患者要經(jīng)常予以翻身拍背，預(yù)防肺炎的發(fā)生。b.嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電情況，防止心律失常。c.積極治療休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止急性腎衰竭的發(fā)生。d.現(xiàn)場救治：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評估患者的病情，通過現(xiàn)場環(huán)境觀察可以直觀的看到患者是否服藥；服藥藥瓶數(shù)量與種類。

1.6 心理評估：來診患者多不配合救治，及時與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)。①仔細(xì)觀察患者表情、動作、語言、語氣、情緒反應(yīng)，分析患者的表現(xiàn)，了解其心理狀態(tài)。②與家屬交談是了解患者全面情況的重要途徑，交談內(nèi)容可以十分廣泛，從患者的興趣、愛好、職業(yè)、婚姻，對家庭成員的態(tài)度。交談所涉及內(nèi)容要廣泛，談話要形式靈活，易于取得良好的效果。③掌握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活情況，以及本次服藥自殺的具體原因、過程，從而評估患者目前的心理狀態(tài)。

2 制定心理護(hù)理措施

2.1 安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，開導(dǎo)鼓勵患者，使其珍惜自己的生命。

2.2 觀察患者的情緒變化，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心、體貼患者，處置熟練，態(tài)度和藹，處置前與患者及家屬詳細(xì)解釋，取得患者的信任與合作，真誠安慰患者，激起患者的求生欲、生存欲。

2.3 維護(hù)患者的尊嚴(yán)，自殺患者心理十分脆弱，害怕他人的嘲笑與看不起，醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識這一點(diǎn)，在醫(yī)療護(hù)理過程中，以朋友的身份理解、尊重患者，取得合作，也會對心理問題起到治療作用。

2.4 社會因素導(dǎo)致的輕生，顯示出患者對外界適應(yīng)能力嚴(yán)重不良，鼓勵患者愛惜自己的生命，提高社會適應(yīng)能力，保持心態(tài)平衡，正確認(rèn)識生命的意義。

2.5 對于厭學(xué)輕生的青少年患者，首先做其父母的思想工作，告訴父母對于孩子厭學(xué)采取打罵的方式是不正確的，應(yīng)該采取其他的方式。再對孩子進(jìn)行心理教育，鼓勵其多讀書，認(rèn)識生命的意義。

2.6 對于長期患病的老年患者，可以通過與家屬的溝通，了解患者的情況，同時了解家屬的心理情況，從另一個方向介入，增強(qiáng)患者熱愛生命的信心，在生活中尋找自己的樂趣，也鼓勵子女多抽時間陪伴老人患者，讓老人安度晚年。

2.7 積極預(yù)防自殺，爭取家庭親友共同參與，理解、安慰患者，予以心理支持，鼓勵其遇到困難要積極面對。

2.8 對于患有精神疾病的患者，家屬給予口服藥物時，要特別注意，待患者服下藥物后，方可離開。要注意觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)、或是就醫(yī)。

2.9 現(xiàn)場救治的心理干預(yù)：急救出診至現(xiàn)場時，對患者的表現(xiàn)予以觀察，深入了解患者的心理狀態(tài)，從而予以心理干預(yù)，使患者配合治療，盡早救治。

3 討 論

經(jīng)過對70例阿普唑侖藥物中毒患者的救治與心理分析，發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)對疾病有著深刻影響，患者在服用大劑量藥物前，心理狀態(tài)十分不穩(wěn)定，可以通過及時的干預(yù)，得到心理疏導(dǎo)，從而制止其做出傷害自己的行為。近年來自殺在我國已經(jīng)成為重要的死亡原因，僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。自殺已經(jīng)成為威脅人類健康的一個隱患。輕生患者的心理護(hù)理顯得更加的重要，醫(yī)務(wù)人員給予患者同情和理解，積極引導(dǎo)患者，與患者溝通思想，鼓勵患者對生活充滿希望，使其能夠接受和配合治療。同時做好家屬工作，盡力給患者更多的關(guān)愛，取得最佳的治療效果。

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1671-8194（2017）11-0233-02