于傳玲 王媛媛

低分子右旋糖酐氨基酸注射液致嚴(yán)重過敏性休克1例

于傳玲 王媛媛

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

低分子右旋糖酐氨基酸注射液；過敏性休克；臨床報(bào)道

低分子右旋糖酐氨基酸注射液是由低分子右旋糖酐和11種復(fù)合氨基酸組成的復(fù)方高滲制劑，其中含低分子右旋糖酐6.00%，總氨基酸2.72%，為營養(yǎng)性血容量擴(kuò)充劑。低分子右旋糖酐可引起過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、喘息等，極個(gè)別有血壓下降、呼吸困難和胸悶,罕見過敏性休克[1]。2014年6月威海市中心醫(yī)院出現(xiàn)1例靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸致嚴(yán)重過敏性休克的病例，經(jīng)及時(shí)快速準(zhǔn)確的全力積極救治，患者脫離生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

患者，男，71歲，診斷腦梗死?；颊咭蚰X梗死“言語不清2 h”于2014年6月12日入院治療。于2014年6月15日病情進(jìn)展，出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓加重，患者血管嚴(yán)重狹窄，血壓不高，醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐氨基酸注射液擴(kuò)容治療，于2014年6月15日11時(shí)開始靜滴，約11時(shí)10分左右，患者感左側(cè)頸部發(fā)癢，繼而出現(xiàn)雙上肢發(fā)癢、皮膚發(fā)紅，以右上肢為主，繼而出現(xiàn)意識不清、牙關(guān)緊咬、口吐白沫，伴有肢體抽搐，患者周身大汗，呼吸急促、口吐白沫，雙眼左側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓約4.5 mm，光反射存在，左側(cè)肢體可見自主活動(dòng)，右側(cè)肢體疼痛刺激無反應(yīng)，病理征未引出，右上肢見皮膚發(fā)紅?？紤]可能是藥物過敏，給予異丙嗪注射液肌注、地塞米松磷酸鈉注射液靜推抗過敏，地西泮注射液靜推鎮(zhèn)靜，心電監(jiān)護(hù)示血壓132/111 mmHg，心率110～130次/min，律不齊，可見室性早搏。血氧飽和度85%左右，且呈漸下降趨勢，最低可達(dá)70%。給予經(jīng)口氣管插管開放氣道，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。血氧飽和度上升至96%左右，11時(shí)30分測血壓126/106 mmHg，患者血壓呈下降趨勢，11時(shí)46分測血壓90/57 mmHg，血壓進(jìn)一步下降，達(dá)80/50 mmHg左右，故應(yīng)用多巴胺提升血壓，測血?dú)夥治鎏崾净颊叽嬖谒嶂卸?，給予碳酸氫鈉靜滴以糾正?；颊卟∏槲Ｖ?，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治，半個(gè)月后患者病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房。經(jīng)討論，考慮為低分子右旋糖酐氨基酸注射液導(dǎo)致過敏性休克。

討論

1.低分子右旋糖酐氨基酸注射液，國藥準(zhǔn)字H44025313，麗珠集團(tuán)利民制藥廠，生產(chǎn)批號1403037。

2.藥理毒理：本品為營養(yǎng)性血容量擴(kuò)充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分而增加血容量，升高和維持血壓。它可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。本品具有強(qiáng)抗原性。鑒于正常腸道中有產(chǎn)生本品的細(xì)菌，因此，即使初次注射本品，部分患者也有過敏反應(yīng)發(fā)生，主要為皮膚、黏膜過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘、重者口唇發(fā)紺、虛脫、血壓劇降、支氣管痙攣，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)過敏性休克。

3.鑒于以上病例報(bào)道提醒廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，其次掌握低分子右旋糖酐氨基酸的藥理特性及用藥前進(jìn)行皮試也是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵[2]。①臨用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，過敏體質(zhì)者慎用。②過敏體質(zhì)者若需應(yīng)用，應(yīng)做皮試，皮試方法：取低分子右旋糖酐氨基酸注射液0.1 mL，前臂掌側(cè)下段做皮內(nèi)注射，20 min后觀察結(jié)果并記錄，呈陽性者禁用。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀；陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅色腫塊，腫塊直徑約1 cm，有癢感；強(qiáng)陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅色硬塊，硬塊直徑約2.5 cm以上，并帶有痛感及全身瘙癢。為減少皮試假陽性，除在皮試前詢問患者有無藥物過敏史外，還應(yīng)詢問其有無酒精過敏史，有酒精過敏史者，先用生理鹽水消毒皮膚，另用酒精消毒皮膚，待酒精完全干后再做皮試可避免酒精刺激針眼引起周圍皮膚紅色與皮試陽性混淆。③首次輸用本品，開始幾毫升應(yīng)緩慢靜滴，并在注射開始后嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視，其發(fā)生反應(yīng)時(shí)間大多數(shù)在靜滴期間 30 min內(nèi)[3]。出現(xiàn)所有不正常征象(寒戰(zhàn)、皮疹等)都應(yīng)馬上停藥。④應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈滴注的速度，滴注速度過快可引起惡心、嘔吐、頭痛和氣喘，首次應(yīng)用本品滴注速度宜慢，以不超過30滴/min為宜。輸注過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，及早預(yù)警，保證臨床用藥安全。

[1]蘭琳,陳艷.低分子右旋糖酐氨基酸注射液致過敏性休克1例的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(14):2239.

[2]秦瓊,顧曼曼,張曉蕓,等.預(yù)防低分子右旋糖酐致過敏性休克淺探[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z1):112.

[3] 丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(2):112.

2016-04-29)