王海濤 劉艷軍 王艷輝 通訊作者：張學(xué)新

范振域治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)介紹※

王海濤 劉艷軍 王艷輝 通訊作者：張學(xué)新

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島066000)

范振域；高血壓??；從肝論治；平肝降壓方；臨床經(jīng)驗(yàn)

國家級名老中醫(yī)范振域，擅長在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，靈活運(yùn)用中醫(yī)的治療大法和組方用藥治療心血管系統(tǒng)疾病以及多種疑難雜癥，臨床四十余年，對治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)豐富，有較好的療效。筆者有幸拜師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將范振域治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)匯總?cè)缦隆?/p>

高血壓病的病因病機(jī)

1.精神因素：高血壓病患者發(fā)病年齡多在50～70歲，隨著人生經(jīng)歷的豐富，思考問題較多，若控制不好，即會(huì)出現(xiàn)憂思惱怒，情志過極，其原因責(zé)之于肝：一方面表現(xiàn)為肝失疏泄，肝氣郁滯；另一方面表現(xiàn)為素體肝腎陰虛，肝陽上亢。

2.飲食因素：現(xiàn)代人生活條件改善后，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，日久化熱傷陰，痰熱互結(jié)。痰濁阻絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而致眩。

3.勞倦虛損：勞倦過極，導(dǎo)致脾腎虛損，脾虛痰濁內(nèi)生，上蒙清竅，發(fā)為眩暈；腎為先天之本，主藏精生髓，久勞腎精虧虛，髓海不足而致眩暈。

4.遺傳因素：高血壓病患者有家族聚集傾向，屬中醫(yī)“先天稟賦”范疇。

范振域治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)

高血壓病主癥表現(xiàn)為“眩暈”“頭脹”“頭痛”，其發(fā)病雖與五臟相關(guān)，但范振域臨證主要從肝論治，或責(zé)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或肝陰不足，或痰隨風(fēng)動(dòng)。肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽，喜條達(dá)、惡抑郁；腎水涵之以養(yǎng)血，陰血不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)從陽化，而成肝風(fēng)；肝腎陰虛，陰虛生熱，熱極生風(fēng)，均可引起頭暈、抽筋、驚厥、類中風(fēng)等。治療有平肝清熱法、益陰清熱法、益陰潛陽息風(fēng)法、溫陽利濕法、化痰和胃潛陽法等。陽虛濕盛的方劑用附子湯加溫膽湯、溫膽湯加潛陽之劑等。

范振域治療高血壓病的基礎(chǔ)方為平肝降壓方。組成：豨薟草、夏枯草、石決明、槐花。方解：豨薟草味苦，性寒，歸肝、腎經(jīng)，有祛除風(fēng)濕、清熱解毒之功效，常用于治療中風(fēng)、半身不遂、腰膝無力等癥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)豨薟草水浸液有降壓和擴(kuò)張血管作用，是通過阻斷收縮血管的交感神經(jīng)而產(chǎn)生的；夏枯草味辛苦，性寒，歸肝、膽經(jīng)，有清肝瀉火明目之功效，常用于治療頭暈?zāi)垦?、目赤腫痛，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)夏枯草有降壓作用，其原因可能與其使迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)；石決明味咸，性平，入肝、腎經(jīng)，涼肝鎮(zhèn)肝之要藥，有平肝息風(fēng)潛陽、除熱明目之功效，主要治療肝陽上亢、頭目眩暈證；槐花味苦性涼，無毒，歸肝經(jīng)，具有清熱瀉火、涼血止血的作用，主治肝火頭痛、目赤腫痛，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)槐花含中蘆丁、槲皮素均有降壓作用。全方共奏清熱潛陽、平肝息風(fēng)之功效。

此外，高血壓病通常分三型。①肝陽風(fēng)動(dòng)，肝陽上亢型：主要表現(xiàn)眩暈，頭痛，面紅目赤或面部烘熱，煩躁易怒，口苦而渴，舌暗紅，苔薄白，脈弦。方用潛陽飲。具體用藥：木通、天麻、車前子、葛根、桑寄生、益母草、夏枯草、澤瀉、牛膝、瞿麥、防己。②肝腎陰虛型：主要表現(xiàn)五心煩熱，腰膝酸軟，耳鳴，失眠，肢麻，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方用七子湯。具體用藥：金櫻子、菟絲子、枸杞子、女貞子、決明子、沙苑子、桑椹子。③陰虛火旺

型：主要表現(xiàn)頭暈頭痛，煩躁易怒，惱怒之后頭脹痛加重，面色潮紅，耳鳴如潮，噩夢多，口干口苦，溲黃便干，舌紅、苔薄白，脈弦數(shù)。方用首烏延壽丹。具體用藥：首烏、杜仲、桑椹、桑葉、菟絲子、黑芝麻、豨薟草、旱蓮草、牛膝、金銀花。

其他經(jīng)驗(yàn)用方：①高血壓病合并中風(fēng)先兆，選用桑葉、菊花、桑寄生、夏枯草、桂枝、牛膝、地龍 、珍珠母、赤白芍、鉤藤、女貞子、龜板、首烏。②高血壓病合并腦動(dòng)脈硬化：石首烏、牛膝、鉤藤、槐花、地龍、茺蔚子。肝陽上亢，用龍骨、代赭石；肝腎陰虧加用龜板、女貞子；肝火上炎，加用桑葉、梔子、野菊花；瘀血明顯時(shí)，加用澤蘭、丹參；肝風(fēng)夾痰，上擾清竅，加用天南星、半夏、夏枯草等。

典型病例

患者，男，49歲。因近期工作繁忙，加之女兒考大學(xué)，精神緊張，情緒失調(diào)，出現(xiàn)頭暈，輕度頭痛，面紅目赤，大便干結(jié)，舌尖紅，舌苔黃膩少津，脈弦細(xì)。測血壓165/100 mmHg，有高血壓家族史。辨證：精神緊張，情緒失調(diào)導(dǎo)致肝陽化火，上擾清竅。治法：平肝清火通便。處方：豨薟草20 g，夏枯草15 g，石決明30 g，槐花20 g，鉤藤15 g，白蒺藜15 g，龍膽草10 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，火麻仁10 g，6劑?；颊邚?fù)診時(shí)，頭暈、頭痛減輕，面紅目赤緩解，仍大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦，血壓145/90 mmHg。繼續(xù)給予上方加用何首烏15 g，桑椹10 g，6劑。再次復(fù)診時(shí)，患者頭暈、頭痛基本緩解，大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，舌苔白，脈弦，血壓135/80 mmHg。

按：患者性情急躁，精神緊張，肝失條達(dá)，肝氣郁滯，日久化火，上擾清竅，治以豨薟草、夏枯草、石決明、槐花平肝清火，加鉤藤、 白蒺藜、龍膽草加強(qiáng)清火之功效；腎陰虧耗，故見舌苔少津脈細(xì)，加牡丹皮、生地黃以涼血清熱滋陰；火麻仁泄熱通便，使邪熱以出；津虧較甚時(shí)，便秘難解，加何首烏、桑椹以養(yǎng)陰通便。

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2016-04-15)