李 智

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物對老年患者跌倒的影響及護理

李 智

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的探討中樞系統(tǒng)藥物對老年患者跌倒的影響及臨床護理研究。方法以2015年1月至2015年12月間來我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例老年患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將上述研究對象分為實驗組和對照組，每組患者50例，其中實驗組患者給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物進行治療，對照組患者給予其他藥物替代治療，觀察兩組研究對象的治療效果。結(jié)果上述中樞神經(jīng)藥物不同劑量、時間與跌倒的關系的結(jié)果如下：其中高劑量組（＞3 SDD）發(fā)生跌倒比例較大（63.0%）。其次為中劑量（1～3 SDD） （32.0%）、低劑量（＜1.0 SDD）（5.0%）。上述發(fā)生跌倒的患者中，跌倒的時間段主要在0.5～1 h（52.0%），其次為＜0.5 h（27.0%）和＞1 h（21.0%）。結(jié)論患者在服用神經(jīng)中樞系統(tǒng)藥物后，服藥時間和服藥劑量會對患者是否跌倒產(chǎn)生影響，所以為了杜絕跌倒的發(fā)生，應該控制好患者的服藥時間，患者在服藥后盡量臥床休息、避免外出，同時對于服藥劑量較大的患者要給予適當?shù)淖o理。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物；老年患者；跌倒；護理

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也取得了快速的發(fā)展，人們的壽命不斷延長，人群中老年人的比例不斷增加，跌倒是困擾老年患者健康的主要問題之一，跌倒是指身體和任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外的接觸地面或低于平面的一個動作；相關研究表明近年來因為跌倒導致老年人口死亡的人群比例逐漸增加，跌倒對社會和人群帶來了嚴重的危害；目前，我國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬此跌倒，引起的社會損害達160億～800億元人民幣，如何治療和護理老年患者對提高老年患者的生活質(zhì)量意義重大，本文就中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物對老年患者跌倒的影響及護理展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：以2015年1月至2015年12月間來我院神經(jīng)內(nèi)科收治的338例老年患者作為研究對象，上述患者在入院治療期間發(fā)生跌倒者100例，年齡在68～82歲，平均年齡為（75.7±1.9）歲，男性48例，女性52例，上述患者在入院后在經(jīng)過相關的實驗室檢查后，均給予了相關的對癥支持治療。

1.2 研究方法：①上述患者在入院后均給予一定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物進行治療，筆者調(diào)查上述研究對象就診欠1天、1周、1月的服藥記錄，包括患者服藥的強度、劑型；觀察上述患者在服藥0.5 h內(nèi)、0.5～1 h、1 h以上3個時間段發(fā)生的跌倒次數(shù)。②將中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥標準化每日劑量分為三類：分別為低劑量（＜1.0 SDD），中劑量（1.0～3.0 SDD）和高劑量（3.0 SDD），一般將一個患者使用1.0標準化中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥劑量作為老年人用藥的最低有效劑量。本研究中分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)劑量與跌倒發(fā)生的關系，以1年內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物劑量和病例數(shù)作為基準，計算平均每日劑量作為日平均劑量，然后轉(zhuǎn)化為標準個體的每日劑量。

1.3 統(tǒng)計學分析：利用SPSS18.0對上述數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料采樣率或百分比進行一般描述，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采樣均數(shù)±標準差進行一般描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述中樞神經(jīng)藥物不同劑量、時間與跌倒的關系的結(jié)果如下：其中高劑量組（＞3 SDD）合計發(fā)生跌倒的例數(shù)為63例，占63.0%，其跌倒的時間段主要為0.5～1 h，共計32例，占32.0%，其次為＜0.5 h（19.0%）、＞1 h（12.0%），中劑量（1～3 SDD）合計發(fā)生跌倒的例數(shù)為32例，占32.0%，其跌倒的時間段主要為0.5～1 h，共計20例，占20.0%，其次為＜0.5 h（8.0%）、＞1 h（4.0%），低劑量（＜1.0 SDD）合計發(fā)生跌倒的例數(shù)為5例，占5.0%，其跌倒的時間段主要為＞1 h（5.0%）。上述發(fā)生跌倒的患者中＜0.5 h跌倒發(fā)生跌倒的例數(shù)共計27例（27.0%），0.5～1 h跌倒發(fā)生的例數(shù)為52例（52.0%），＞1 h跌倒發(fā)生的例數(shù)為21例（21.0%）。

3 討 論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物對老年患者跌倒的影響：研究表明，人體的步態(tài)及直立體位的穩(wěn)定性需要在感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)合作下完成，其中任何藥物及外力引起的器官及功能的減退及異常都會引起跌倒的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科是臨床上的重要科室，該科室一般為老年患者，且該科室患者的疾病的特點為患者多為自身器官功能減退、感覺遲鈍、年齡多發(fā)、年齡偏大、自身疾病較多且疾病多發(fā)，所以該科室的患者需要服用較多的藥品[1]；本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述中樞神經(jīng)藥物不同劑量、時間與跌倒的關系的結(jié)果如下：其中高劑量組（＞3 SDD）發(fā)生跌倒比例較大（63.0%）。其次為中劑量（1～3 SDD）（32.0%）、低劑量（＜1.0 SDD）（5.0%）。該研究結(jié)果與張力娜[2]等的研究結(jié)果一致；究其原因主要在于神經(jīng)內(nèi)科患者中以腦血管疾病的患者為主，腦血管疾病的罹患率以老年患者為主，與年輕群體相比，老年群體身體各項功能隨著年齡的增加逐漸降低，當患者服藥了較大劑量的藥物后，其自身對藥物的耐受性和敏感性明顯降低，腎臟的工作強度增大，排泄功能明顯降低，同時老年患者的肝臟的功能也低于年輕人，其解毒功能較成年人而言明顯降低，所以會使過多的藥物積聚在患者體內(nèi)，隨著時間的延長，藥物在體內(nèi)殘留的濃度逐漸增加，因而發(fā)生不良事件的可能性更大，最終導致跌倒的發(fā)生[3]。

同時本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跌倒的發(fā)生還與服藥后的時間長短有關，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)跌倒的時間段主要在0.5～1 h（52.0%），其次為＜0.5 h（27.0%）和＞1 h（21.0%），該結(jié)果與張彩華等的研究結(jié)果一致[4]，究其原因主要在于研究發(fā)現(xiàn)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一般會在服藥后的0.5 h內(nèi)迅速起效，如可以損害人的認知、穩(wěn)定能力，增加跌倒的風險。鑒于此，臨床上應該調(diào)整患者的服藥時間，患者服藥后應盡量囑咐患者要臥床休息，以減少跌倒的發(fā)生，如果上述兩個要求都不能滿足，在行走的過程中要盡量攙扶。

3.2 老年患者跌倒的護理措施：老年群體是跌倒發(fā)生的高危人群，一旦老年人群發(fā)生跌倒后除了進行積極的治療外，還要給予合理的護理，科室要對老年患者的跌倒問題予以重視，同時還要采取相應的護理措施。①神經(jīng)內(nèi)科要制定并實施護理安全制度，要叮囑護理人員每天對科室內(nèi)的患者進行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)并排查存在的護理問題；患者入院后，要根據(jù)其自身健康狀況、精神狀態(tài)進行評估，同時還要定期開展相關的健康教育講座，使護理人員熟悉相關的法律及法規(guī)，有必要時可進行案例分析[5]。②確定高危人群，適時的對相關的高危人群進行安全知識的教育，同時采取恰當?shù)拇胧┍Ｕ匣颊甙踩?，對一些存在意識障礙、精神疾患的患者有必要安全束帶或護欄，盡量保障患者的安全。護理人員要加強對患者的巡視，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險并予以解決。③患者一旦跌倒，護理人員還可以為患者制定康復計劃，使患者積極參與鍛煉，同時注意在康復訓練中存在的風險。

綜上所述，患者在服用神經(jīng)中樞系統(tǒng)藥物后，服藥時間和服藥劑量會對患者是否跌倒產(chǎn)生影響，所以為了杜絕跌倒的發(fā)生，應該控制好患者的服藥時間，患者在服藥后盡量臥床休息、避免外出，同時對于服藥劑量較大的患者要給予適當?shù)淖o理。

[1] 吳曉蔚,王力紅.神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):394.

[2] 張力娜,劉穎,張靖.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關因素分析及護理對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,18(23):3544-3600.

[3] 肖靜靜,高茜,于梅,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒健康教育需求調(diào)查[J].護理學雜志,2009,24(21):72-74.

[4] 張彩華,朱宏霞,瞿楊.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物對老年患者跌倒的影響及護理措施[J].上海護理,2009,9(6):5-7.

[5] 王柳英.住院老年病人跌倒的原因分析與護理[J].全科護理,2009,7(12B):3239-3240.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0284-02