宮明媛

（遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

肝脾破裂大出血96例手術(shù)室護(hù)理

宮明媛

（遼寧省大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

目的研究分析肝脾破裂大出血的手術(shù)室護(hù)理措施。方法2015年3月至2016年3月收治肝脾破裂大出血手術(shù)患者96例。回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)有效治療，有94例痊愈出院，死亡2例，成功救治率為97.9%。結(jié)論救治肝脾破裂大出血患者的時候，手術(shù)室護(hù)理需做好術(shù)前接診，準(zhǔn)備好手術(shù)搶救中所需的各項(xiàng)設(shè)備與手術(shù)物品，并在術(shù)中配合醫(yī)師的各項(xiàng)操作，及時有效補(bǔ)液擴(kuò)容，以此才能夠提高手術(shù)搶救成功率。

肝脾破裂大出血；手術(shù)室；護(hù)理

經(jīng)濟(jì)增長速度逐步加快，社會建設(shè)逐步完善，交通與建筑屬于發(fā)展速度較快的兩個行業(yè)。隨著這兩個行業(yè)的快速發(fā)展，腹部外傷患者的數(shù)量持續(xù)增加。在腹部外傷患者中，肝脾破裂大出血是一種常見的且需緊急處理的急腹癥。肝臟與脾臟是人體非常重要的器官，組織非常脆弱[1]。在實(shí)際生活中可由多種因素引發(fā)不同程度的肝脾破裂大出血。傷情相對較復(fù)雜，患者合并傷較多。因而，肝脾破裂大出血是腹部外傷中最為常見的死亡因素。臨床醫(yī)師在救治此類患者的時候，需爭分奪秒，且護(hù)理人員還需配合好，特別是手術(shù)室護(hù)理人員需積極配合。本文研究分析肝脾破裂大出血的手術(shù)室護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年3月收治肝脾破裂大出血手術(shù)患者96例。男70例，女26例，患者年齡為20～70歲，平均年齡為（42.3±5.6）歲。開放性損傷14例，閉合性損傷82例。致傷因素主要有車禍外傷、重物砸傷、高處墜落傷、刀刺傷以及打傷。肝破裂20例，脾破裂66例，合并肝脾破裂10例。和并且他器官損傷72例，其中顱腦損傷7例，腸破裂6例，后腹膜血腫9例，肋骨骨折36例，四肢或軀干骨折18例，血?dú)庑?例，肺挫傷9例。

1.2 方法：在所有患者進(jìn)行手術(shù)室搶救治療的時候，均給予手術(shù)室護(hù)理模式。為患者提供手術(shù)室護(hù)理措施，可有效提高臨床搶救成功率。具體操作如下：

首先，術(shù)前接診。在接到急診手術(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在最短的時間內(nèi)了解患者病情，并根據(jù)患者病情擬定手術(shù)操作方式，隨后立即將此情況告知值班護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師。在此過程中，為保證手術(shù)得以順利實(shí)施，護(hù)理人員需將術(shù)中所需的手術(shù)設(shè)備與器械準(zhǔn)備好。如常見的高頻電刀、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、無影燈、除顫器、呼吸機(jī)以及血液回收機(jī)、手術(shù)床和無影燈等準(zhǔn)備妥當(dāng)，保證手術(shù)器械使用中不會出現(xiàn)任何故障。準(zhǔn)備好各類器械與設(shè)備的過程中，還需要調(diào)試，保證設(shè)備在手術(shù)操作的過程中可正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為便于更好的配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)程序，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類手術(shù)器械的使用方法[2]。如患者手術(shù)操作期間需要使用藥物，護(hù)理人員還應(yīng)了解藥物的適應(yīng)證與禁忌證，避免患者手術(shù)操作的時候出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，將緊急所需藥物放置在手術(shù)操作者熟悉的位置。通常情況下，肝脾破裂大出血患者的病情與其他疾病患者相比更嚴(yán)重。在送入手術(shù)室的時候已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克的情況，表現(xiàn)出面色慘白、神志淡漠、血壓下降、心率加快以及四肢濕冷等。面對此類患者，護(hù)理人員需從容鎮(zhèn)定，保持高度的集中力，臨危不亂的處理各類危重情況。為保證手術(shù)可順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)理人員必須具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，了解當(dāng)臺手術(shù)的各項(xiàng)程序，能夠配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作。其次，術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在接到患者后，應(yīng)采取有效措施促使患者呼吸道保持通暢，能夠維持有效的呼吸狀態(tài)，同時還應(yīng)進(jìn)行吸氧處理。根據(jù)患者實(shí)際情況，在有必要的時候還需進(jìn)行面罩吸氧與氣管插管，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，測量患者血壓、血氧飽和度等情況。在此過程中，患者應(yīng)采取平臥位，將上半身相應(yīng)的抬高，下肢根據(jù)患血液回流狀況抬高一定的高度，以此增強(qiáng)回心血量，有利于呼吸與循環(huán)功能的恢復(fù)。但是患者處于昏迷的時候，需檢查其口腔內(nèi)是否有嘔吐物與異物，并清除干凈，將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防出現(xiàn)誤吸。當(dāng)然，在護(hù)理配合中，還應(yīng)配合好麻醉師的各項(xiàng)操作。進(jìn)行擴(kuò)容處理，監(jiān)測中心靜脈壓，以此了解患者血容量與心功能。手術(shù)操作期間，為保證循環(huán)功能得以有效進(jìn)行，需建立兩條靜脈，補(bǔ)充足夠的血容量，維持正常循環(huán)血，保證補(bǔ)液通常。進(jìn)行補(bǔ)液后，應(yīng)根據(jù)先晶后膠與先鹽后糖的原則為患者補(bǔ)充所需物質(zhì)[3]。再次，術(shù)中護(hù)理。洗手護(hù)理人員需熟悉肝脾手術(shù)的過程與步驟，同時還應(yīng)注意手術(shù)操作的程序，能夠在手術(shù)操作的過程中與醫(yī)師無縫對接，配合各項(xiàng)手術(shù)操作。在手術(shù)實(shí)施期間，手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，避免患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染。打開患者體腔前，關(guān)閉體腔的時候，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、縫線與縫針，并詳細(xì)登記手術(shù)操作中的各類情況，預(yù)防有物體遺留在患者體腔內(nèi)。手術(shù)期間使用的藥瓶、血袋均需統(tǒng)一安放，以便術(shù)后查對。如患者手術(shù)的時候需要輸血，需由2名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員核對無誤簽字后才可進(jìn)行輸血。手術(shù)室中的任何物品未經(jīng)允許不能帶離手術(shù)室。常見的肝脾破裂患者在大出血的時候會導(dǎo)致外周組織灌流減少，繼而出現(xiàn)畏寒與低溫的現(xiàn)象。因而，護(hù)理人員在 患者手術(shù)操作的時候，為其做好保暖護(hù)理。將手術(shù)室的溫度控制在24 ℃，相對濕度保持在55%。對于患者裸露在外的部分，需加蓋暖墊進(jìn)行保暖。最后，術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員同樣需要注意各方面的護(hù)理內(nèi)容。妥善固定腹腔引流管與敷料，預(yù)防出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的情況，并將導(dǎo)管安置在正確的位置。為了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，需定時測量患者血壓、脈搏、、尿量、血氧飽和度以及引流管液體變化情況[4]。如出現(xiàn)異常情況，如引流量漸漸增加、血壓下降、心率加快等，需立即告知臨床醫(yī)師。待患者病情穩(wěn)定后，可將其送入普通病房。將患者送入普通病房的時候，手術(shù)室護(hù)理人員需與病房護(hù)理人員做好交接工作，促使患者能夠獲得更好的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還可根據(jù)患者實(shí)際情況展開具有針對性的護(hù)理康復(fù)計劃，讓患者與家屬認(rèn)識病情的可治愈性，并幫助患者克服內(nèi)心的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

經(jīng)有效治療，有94例痊愈出院，死亡2例，成功救治率為97.9%，其中有1例患者出血量過多，搶救無效死亡，另外一例患者在送至醫(yī)院的途中死亡。

3 討 論

手術(shù)室搶救肝脾破裂大出血患者的時候，提供護(hù)理措施有利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時還可有效提高搶救成功率。而護(hù)理人員在做好護(hù)理工作的時候，必須保證具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力與良好的心理素質(zhì)。臨床搶救工作是分秒必爭的。如搶救延遲10 min，那么患者的危險率就提高了10%[5]。因而，手術(shù)室護(hù)理人員在此過程中必須保持高度的精力，沉著冷靜，配合醫(yī)師各項(xiàng)手術(shù)操作。手術(shù)室護(hù)理人員熟悉肝脾破裂手術(shù)護(hù)理的各項(xiàng)技巧，是搶救的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，救治肝脾破裂大出血患者的時候，手術(shù)室護(hù)理需做好術(shù)前接診，準(zhǔn)備好手術(shù)搶救中所需的各項(xiàng)設(shè)備與手術(shù)物品，并在術(shù)中配合醫(yī)師的各項(xiàng)操作，及時有效補(bǔ)液擴(kuò)容，以此才能夠提高手術(shù)搶救成功率。

[1] 李寧.手術(shù)室整體護(hù)理在搶救脾破裂患者中的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(4):789-790.

[2] 胡曉蕾,代軍濤.肝脾破裂大出血96例手術(shù)室護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,13(22):75-76.

[3] 徐媛.TURP手術(shù)治療53例良性前列腺增生癥的手術(shù)室配合護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,15(6):1492-1494.

[4] 吳芙蓉,李春琴,馮曉蓉,等.肝癌自發(fā)破裂大出血行超聲刀切除術(shù)1例的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,14(16):138-140.

[5] 楊惠敏.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):255-256.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0274-02