張世超 顧潔斌 張 麗

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

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中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)“順勢(shì)思維”對(duì)中醫(yī)“治未病”理念的影響

張世超 顧潔斌 張 麗*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

順勢(shì)思維是中國(guó)哲學(xué)的主要思維特征之一?！爸挝床　睂W(xué)說(shuō)具有中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)特色和優(yōu)勢(shì)，深受中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的影響，并在未病先防、欲病先治、既病防變和病愈防復(fù)等方面，充分體現(xiàn)了順勢(shì)思維的特點(diǎn)。

順勢(shì)思維；治未?。惑w質(zhì)

順勢(shì)思維，指在觀察分析與研究處理問(wèn)題時(shí)，采用遵照與順應(yīng)自然的趨勢(shì)及事物的時(shí)序變化因素的手段與方法?？梢?jiàn)人們?cè)跊Q策、行事時(shí)本著遵循自然規(guī)律、善時(shí)蓄勢(shì)的信念，則更易于實(shí)現(xiàn)成物成己、正己正人。正如呂思勉先生指出的“古代哲學(xué),最尊崇自然力。既尊崇自然力,則只有隨順,不能抵抗[1]”。受惠于中國(guó)傳統(tǒng)文化滋養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)，在中醫(yī)治未病理念的實(shí)踐中充分體現(xiàn)了“順勢(shì)思維”的內(nèi)涵特質(zhì)。

1 中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)順勢(shì)思維的特點(diǎn)及體現(xiàn)

中國(guó)古代以農(nóng)業(yè)立國(guó)，在農(nóng)耕文明的實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到惟有自身行為合乎天道，順應(yīng)自然，尊重順應(yīng)客觀規(guī)律，方能五谷豐登、安居樂(lè)業(yè)。因此，中國(guó)古代形成了天人合一的世界觀，習(xí)慣從人與天地相參，奉天承運(yùn)，應(yīng)天順人角度出發(fā)，形成因循天道，尊道貴生，順勢(shì)而為，因勢(shì)利導(dǎo)的思想和理念。緣于“天人合一”整體觀念的影響，春秋末期范蠡第一次明確提出了具有遵循、順應(yīng)之意的“因”的概念。其曰:“因陰陽(yáng)之恒,順天地之常,柔而不屈,強(qiáng)而不剛?！庇衷?“天因人,圣人因天”(《國(guó)語(yǔ)·越語(yǔ)下》),強(qiáng)調(diào)圣人決策、行事必須遵循自然規(guī)律。

“順勢(shì)思維”作為中國(guó)哲學(xué)的主要思維特征，有豐富的文獻(xiàn)體現(xiàn)?！渡袝?shū)·商書(shū)·說(shuō)命》中：“惟事事，乃其有備，有備無(wú)患”?？梢?jiàn)只有充分把握客觀規(guī)律，才能達(dá)到防患于未然的效果?！兑捉?jīng)·既濟(jì)·象》云:“水在火上，既濟(jì)。君子以思患而豫防之?！逼湔J(rèn)為只有把握客觀規(guī)律，并結(jié)合所處的境遇，才能居安思危，有備無(wú)患?！叭朔ǖ兀胤ㄌ?，天法道，道法自然。”(《道德經(jīng)·道經(jīng)第二十五章》)則是道家主旨，順其自然而成其所以然?！秾O子兵法·九變》云：“用兵之法，無(wú)恃其不來(lái)，恃吾有以待也；無(wú)恃其不攻，恃吾有所不可攻也?！眲t是兵家實(shí)現(xiàn)“有備無(wú)患”的戰(zhàn)略指導(dǎo)思想?？傊?，順勢(shì)思維的特點(diǎn)廣泛體現(xiàn)在中國(guó)人對(duì)自然、社會(huì)等諸多問(wèn)題的認(rèn)識(shí)中。

首先，在自然環(huán)境的改造中，特別是面對(duì)自然災(zāi)害時(shí)，只有順應(yīng)自然規(guī)律，才能轉(zhuǎn)危為安。大禹治水體現(xiàn)了順勢(shì)思維的道理，大禹從鯀治水的失敗中汲取教訓(xùn)，改變了“堵”的思路，對(duì)洪水進(jìn)行疏導(dǎo)，最終化水害為水利。此乃尊重自然，順勢(shì)而為的智慧之舉。

其次，在治國(guó)安邦社會(huì)管理中也強(qiáng)調(diào)順勢(shì)而為的治理理念?！懊駷榘畋?、本固邦寧”，民意是社會(huì)中最為根本的勢(shì)因所在。因此，認(rèn)識(shí)和遵從民意是社會(huì)管理者的順勢(shì)要略，“民本”成為重要的社會(huì)之道。“成康之治”是中國(guó)歷史上記載最早的太平盛世，由于西周初年統(tǒng)治者吸取商朝滅亡的教訓(xùn)，實(shí)施惠民政策，以禮治國(guó)、崇尚道德教育，“成康時(shí)期”農(nóng)業(yè)生產(chǎn)蓬勃發(fā)展、人民生活相對(duì)改善。成康之治亦為順勢(shì)之治的應(yīng)用典范。

第三，順勢(shì)思維廣泛運(yùn)用體現(xiàn)于中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)明天時(shí)變化，順地理勢(shì)因，洞人情世事?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》指出：“無(wú)失天信，無(wú)逆氣宜，無(wú)翼其勝，無(wú)贊其復(fù)，是謂至治?！笨梢?jiàn)高明的醫(yī)者務(wù)必做到“上合于天，下合于地，中合于人事”，重視自然法則，因時(shí)因地而異，順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)，方能守其四時(shí)正氣，制其非時(shí)之氣，達(dá)到以平為期、守中貴和的“至治”，實(shí)現(xiàn)生命的康寧。

2 治未病思想的理論與臨床運(yùn)用所體現(xiàn)的順勢(shì)思維

“治未病”學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)特色和優(yōu)勢(shì)所在，深受中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的影響，其理念可追溯至殷商之際。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治未病思想逐步發(fā)展為系統(tǒng)的未病先防、欲病先治、既病防變和病愈防復(fù)四個(gè)方面。

2.1 治未病理論的充實(shí)與發(fā)展及所體現(xiàn)的順勢(shì)思維 中國(guó)醫(yī)家借鑒吸收古代哲學(xué)之精髓，將順勢(shì)思維與預(yù)防意識(shí)緊密聯(lián)系與結(jié)合，且充實(shí)與發(fā)展?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》提出了“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”、“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐”，《素問(wèn)·刺熱》所論述的“病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病”。

中醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)因勢(shì)利導(dǎo)，《靈樞·師傳》闡述：“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣?！钡捻槃?shì)斡旋的治療思路。后世醫(yī)家沿著這種思路，將此進(jìn)一步深化，如孫思邈在《備急千金要方·卷一·診候第四》中談到：“五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈，病勢(shì)已過(guò)，命將難全”，并對(duì)治未病思想作了經(jīng)典的表達(dá)：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。這種思想進(jìn)一步提高了對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的認(rèn)識(shí)和把握，有助于精準(zhǔn)施藥，立體防控。徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·防微論》中亦說(shuō)：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治……故凡人少有不適，必當(dāng)即時(shí)調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深”。總之“治未病”對(duì)疾病客觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)、把握與運(yùn)用上是中醫(yī)學(xué)最具原創(chuàng)特色的學(xué)術(shù)理論。

2.2 “治未病”在具體實(shí)踐中體現(xiàn)的順勢(shì)思維 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的生命系統(tǒng)由精氣神三要素構(gòu)成，保持各自的充盛，維系三者之間的協(xié)調(diào)互濟(jì)，才能實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘”的理想狀態(tài)，氣血充盈，臟腑經(jīng)絡(luò)整體協(xié)調(diào)，運(yùn)轉(zhuǎn)有序，可謂“五臟元真通暢，人即安和”。

中醫(yī)“治未病”作為中醫(yī)藥學(xué)的組成部分，著眼于陰陽(yáng)和合互濟(jì)，氣血生生不息，精神爽利充沛，臟腑經(jīng)絡(luò)整體聯(lián)動(dòng)有條不紊的愿景。臨床應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)及情志，加上所處的節(jié)氣，所在的生活環(huán)境，本著“辨識(shí)體質(zhì)，有所側(cè)重，整體調(diào)控，以平為期”最終“雜合以治，各得其所宜”。

首先，在未病先防階段，把握體質(zhì)特異性，慎避易感病邪。體，指身體、形體、個(gè)體；質(zhì)，指素質(zhì)、質(zhì)量、性質(zhì)。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中，體質(zhì)的概念是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]。誠(chéng)如吳德漢[3]《易理輯要·錦囊覺(jué)后篇》中有云：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。”提示醫(yī)家注意體質(zhì)的差異性往往決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性。無(wú)獨(dú)有偶，目前臨床實(shí)踐中表明，痰濕之質(zhì)易為濕邪所困和膏粱厚味所傷；氣虛之質(zhì)不耐外邪，易為勞倦所傷；氣郁之質(zhì)易為情志所傷；陰虛質(zhì)對(duì)熱邪的耐受力較弱，易感溫?zé)嶂?；?yáng)虛質(zhì)對(duì)寒邪的耐受力較弱，易感陰寒之邪等。例如過(guò)敏體質(zhì)者往往對(duì)風(fēng)寒、花粉、油漆、魚(yú)腥蝦蟹等因素和食物具有易感性，應(yīng)慎食海鮮、魚(yú)蝦之類，做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，正是防病強(qiáng)身的一種養(yǎng)生方法。

其次，在已病階段，遵循個(gè)體染疾后，不同體質(zhì)的轉(zhuǎn)化規(guī)律。及時(shí)截?cái)嗯まD(zhuǎn)，防傳防變。由于內(nèi)因是事物發(fā)生變化的根據(jù)。疾病傳變與否，雖與邪之盛衰深淺及治療得當(dāng)與否有關(guān)，但體質(zhì)因素亦有重要影響，可見(jiàn)疾病的演變要視個(gè)體體質(zhì)內(nèi)部陰陽(yáng)氣血的盛衰而定。個(gè)體體質(zhì)千差萬(wàn)別，病情的發(fā)展也因此而復(fù)雜多樣。就溫病的傳變而言，葉天士《溫?zé)嵴摗吩疲骸靶l(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”，這是一般的傳變次第，部分患者感受溫邪之后，邪熱極易化燥傷陰，內(nèi)傳營(yíng)血，很快出現(xiàn)高熱神昏、抽搐、發(fā)斑、舌絳等癥，葉天土《溫?zé)嵴摗分械摹澳鎮(zhèn)餍陌?，就是指病不?jīng)氣分階段，而逆入營(yíng)血的一種臨床類型，這與患者平素陰虛火旺體質(zhì)常有很大關(guān)系。具體到疫病的傳變，同是感受溫疫，出現(xiàn)種種不同的“變”證，原因何在?吳鞠通闡釋說(shuō)：“傳變不常，皆因人而施”，即是由患病機(jī)體的體質(zhì)特殊性所引起的。通過(guò)對(duì)體質(zhì)類型的辨識(shí)，可以掌握疾病的傳變和途徑，從而預(yù)知其下一階段的可能感染之處，并據(jù)此實(shí)施提高易受感染之處抵抗力的預(yù)防性治療，有效控制病理傳變。

第三，在病愈階段，調(diào)整體質(zhì)偏頗，促愈防復(fù)，鞏固療效。體內(nèi)正氣恢復(fù)，抗邪能力增強(qiáng)，邪氣通過(guò)各種渠道被逐出體外，疾病就能向愈發(fā)展。反之，若是體質(zhì)虛弱，陽(yáng)氣不復(fù)，邪盛正虛，則病深不解?！鹅`樞·論痛》云：“同時(shí)而傷，其病多熱者易已，多寒者難已?！闭f(shuō)明正氣盛體強(qiáng)病易愈，正氣衰體弱預(yù)后不佳?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》對(duì)勞風(fēng)的病理演變規(guī)律和預(yù)后有“精者三日，中年者五日，不精者七日”論述，如果是精氣旺盛的年輕人，通過(guò)治療一般三天左右可痊愈；精氣較弱的中年人五天左右可以痊愈；年老體衰的人，七天左右才能痊愈。可見(jiàn)，了解體質(zhì)對(duì)于推斷疾病的預(yù)后吉兇具有重要意義。在疾病預(yù)后，防止疾病的復(fù)發(fā)也是“治未病”的重要環(huán)節(jié)?！吨T病源候論》曰：“復(fù)者，謂復(fù)病如初也?！币虼瞬扇∫欢ǖ拇胧┮再Y預(yù)防，是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，根據(jù)病后患者體質(zhì)陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)的不同，施以不同的調(diào)護(hù)措施改善體質(zhì)的偏頗，以使其盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)。調(diào)補(bǔ)雖不能直接祛邪，但能通過(guò)促進(jìn)臟腑功能以補(bǔ)偏救弊，達(dá)到燮理陰陽(yáng)，防止復(fù)發(fā)的目的。在證候消失、疾病痊愈之后，只有使患者的偏頗體質(zhì)得到糾正，消除病證發(fā)生的基礎(chǔ)，增強(qiáng)對(duì)致病因子的抵抗力，才能從根本上消除疾病復(fù)發(fā)的條件，以防止疾病卷土重來(lái)。

總之，在“治未病”時(shí)從具體的人出發(fā)，認(rèn)識(shí)與順應(yīng)不同體質(zhì)的規(guī)律，權(quán)衡干預(yù)措施，遵循法天則地、因人制宜的要求，針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)理干預(yù)，以體質(zhì)為依據(jù)進(jìn)行防治調(diào)護(hù)，是“治未病”思想的具體體現(xiàn)。未病之時(shí)，通過(guò)各種措施調(diào)養(yǎng)身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力，防止疾病的發(fā)生。既病之后，應(yīng)注意體質(zhì)對(duì)疾病的制約和影響，掌握疾病的演變規(guī)律，在治療中積極改善患者的偏頗體質(zhì)，防止疾病的傳變或病證的加重。病后根據(jù)患者體質(zhì)陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)的不同，施以不同的調(diào)護(hù)措施改善體質(zhì)的偏頗，以使其盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。

3 順勢(shì)思維及治未病思想的當(dāng)下啟示

在“治未病”的理念與實(shí)踐中，著眼于鞏固有序協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)，避免失序紊亂的病態(tài)出現(xiàn)。運(yùn)用順勢(shì)思維指導(dǎo)“治未病”務(wù)必認(rèn)識(shí)個(gè)體的體質(zhì)差異，即牢牢把握順應(yīng)人體自身的規(guī)律，“化不可代，時(shí)不可違”。因此“治未病”，除了要遵循四時(shí)陰陽(yáng)變化的一般規(guī)律，更要意識(shí)到個(gè)體體質(zhì)的特異性。整體把握，尊重差異，順勢(shì)而為，精準(zhǔn)施術(shù)，充分調(diào)動(dòng)人體的防御修復(fù)能力。最終實(shí)現(xiàn)“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，達(dá)到身心的和諧康寧。

總之，“治未病”思想與“大健康理念”相契合，具有防治一體的功能，是增強(qiáng)全民健康意識(shí)、提高健康素質(zhì)的重要途徑。目前隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，社會(huì)生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力激烈，生態(tài)環(huán)境也不容樂(lè)觀，在這一時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)模式從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型，由治病的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向保健的醫(yī)學(xué)；由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康；在重視科學(xué)技術(shù)的同時(shí)更加重視人文關(guān)懷[4]。因此醫(yī)學(xué)對(duì)預(yù)防保健格外重視，以研究和實(shí)踐中醫(yī)“治未病”成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)曾有一個(gè)生動(dòng)的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費(fèi)研究打撈落水者的先進(jìn)工具，同時(shí)苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果，事與愿違，一大半落水者都死了，被打撈上來(lái)的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實(shí)上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。醫(yī)者應(yīng)防患于未然，避免更多人“落水”。為扭轉(zhuǎn)這一怪圈，應(yīng)從單純的治療疾病為主，轉(zhuǎn)向預(yù)防與治療并重，從而將“末端治理”變?yōu)椤霸搭^治理”[5]。可見(jiàn)全世界關(guān)于確保生命健康的方式是殊途同歸的。

[1]呂思勉. 先秦學(xué)術(shù)概論[M].北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社, 1985：10.

[2]王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]吳漢德．湖湘名醫(yī)典籍精華：綜合卷·醫(yī)理輯要[M]．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出社，2000.

[4]靳琦,王琦.中醫(yī)“治未病"說(shuō)略[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 30(11): 725-728 .

[5]白劍峰. 病人為何越治越多[J]. 人人健康,2013,(03):1.

張世超(1988-)，男，漢族，在讀研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。E-mail:1042035696@qq.com

張麗(1963-)，女，漢族，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槲幕軐W(xué)研究。E-mail: 2593345053@qq.com

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2017-04-17 編輯：穆麗華)