王笑麗 蔡永平 楊秀文

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

循證護(hù)理在預(yù)防血液透析聯(lián)合血液灌流治療中凝血的作用

王笑麗 蔡永平 楊秀文

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

目的研究在血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者中使用循證護(hù)理對(duì)預(yù)防凝血的價(jià)值。方法選擇我院收治的使用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的80例患者，根據(jù)其疾病情況以及治療方法分析凝血產(chǎn)生的原因，然后進(jìn)行循證護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后患者凝血的發(fā)生情況。結(jié)果在實(shí)施循證護(hù)理前，患者發(fā)生Ⅲ級(jí)凝血的次數(shù)較多，而經(jīng)過(guò)循證護(hù)理后，患者發(fā)生Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)凝血的次數(shù)有了明顯下降，而0～Ⅰ級(jí)凝血的發(fā)生率較高，前后相比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者，使用循證護(hù)理能夠降低凝血現(xiàn)象的發(fā)生率，保證了患者疾病治療的效果，具有臨床推廣的價(jià)值。

循證護(hù)理；血液透析；血液灌流；預(yù)防凝血

本文研究了循證護(hù)理在預(yù)防血液透析聯(lián)合血液灌流治療中凝血的作用，過(guò)程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年9月至2015年9月間收治的80例需要進(jìn)行血液透析加血液灌流治療的患者，其中有男性患者46例，女性患者34例，年齡在40～80歲，平均年齡為（53.6±1.8）歲，患者均為慢性腎臟功能衰竭-尿毒癥期，原發(fā)疾病有所區(qū)別，其中有35例為慢性腎炎，21例為糖尿病腎病，15例為原發(fā)性高血壓性腎病，7例為腎囊腫，2例為狼瘡腎。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 建立循證護(hù)理小組：選取具有較高資歷、職稱(chēng)以及學(xué)歷，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任循證護(hù)理小組的組長(zhǎng)，然后選擇血液透析治療室護(hù)理人員作為組員，小組內(nèi)成員數(shù)量根據(jù)患者數(shù)量以及具體治療方法進(jìn)行確定[1-2]。其次小組成員需要開(kāi)展討論會(huì)議，對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療患者的特點(diǎn)，治療方法以及流程等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并研究在治療過(guò)程中發(fā)生凝血現(xiàn)象的原因，然后針對(duì)原因提出相應(yīng)的問(wèn)題，并將其進(jìn)行整理、歸納以及總結(jié)。

1.2.2 總結(jié)發(fā)生凝血的原因：在血液透析聯(lián)合血液灌流治療的過(guò)程中發(fā)生凝血的原因主要有七點(diǎn)，①在使用抗凝劑時(shí)，劑量以及使用方法不當(dāng)[3]；②沒(méi)有保證通暢的血管通路，導(dǎo)致患者沒(méi)有充足的血流量；③如果患者存在高血壓以及腫瘤等其他疾病，那么就會(huì)導(dǎo)致其血液處于高凝的狀態(tài)，從而容易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象；④在進(jìn)行血液灌流以及血液透析治療時(shí)，如果發(fā)生脫水那么就會(huì)使患者的血液出現(xiàn)濃縮的情況，從而引發(fā)凝血；⑤在使用灌流器時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行充分的預(yù)沖排氣[4]，沒(méi)有使肝素達(dá)到吸附以及飽和的狀態(tài)；⑥在進(jìn)行血液灌流治療的過(guò)程中沒(méi)有保證適宜的濕度以及溫度；⑦護(hù)理人員沒(méi)有按照固定進(jìn)行操作。

1.2.3 循證支持：在總結(jié)完凝血現(xiàn)象發(fā)生原因之后護(hù)理組長(zhǎng)需要安排小組成員查找相關(guān)文獻(xiàn)以及資料，根據(jù)資料內(nèi)容制定護(hù)理計(jì)劃，并評(píng)估其可行性以及真實(shí)性，為預(yù)防凝血現(xiàn)象的護(hù)理提供循證支持。

1.2.4 護(hù)理計(jì)劃：首先，需要對(duì)患者進(jìn)行凝血活酶時(shí)間檢測(cè)，然后對(duì)治療過(guò)程中使用的肝素劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，并嚴(yán)格規(guī)定首劑以及追加的使用時(shí)間，前者在治療前30 min使用，后者則在上機(jī)后使用。如果血液灌流治療結(jié)束，患者僅進(jìn)行血液透析治療，那么可以將追加使用的肝素劑量進(jìn)行相應(yīng)的減少。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的凝血情況進(jìn)行密切地觀察，正確劃分等級(jí)，為患者肝素的使用提供理論依據(jù)。另外，在進(jìn)行治療之前，護(hù)理人員需要正確評(píng)估患者的血管通路情況，并制定并發(fā)癥的預(yù)防以及治療計(jì)劃，如果患者出現(xiàn)了血栓或者是血管通路感染等情況，那么要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。其次，護(hù)理人員需要對(duì)血液灌流治療以及血液透析治療的禁忌證有詳細(xì)的了解，如果患者存在高危凝血傾向，那么要認(rèn)真確定是否對(duì)其進(jìn)行血液透析以及灌流治療。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)儀器的超濾率進(jìn)行準(zhǔn)確的設(shè)置，同時(shí)要將灌流器內(nèi)的氣泡進(jìn)行完全的排空，然后使用肝素100 mg以及生理鹽水500 mL的混合液對(duì)灌流器進(jìn)行循環(huán)吸附。再次，治療過(guò)程中需要將室內(nèi)溫度、透析液溫度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。最后，需要制定相應(yīng)的規(guī)章和制度，囑咐護(hù)理人員嚴(yán)格遵照相關(guān)流程進(jìn)行操作，同時(shí)要準(zhǔn)備好凝血預(yù)防以及治療的應(yīng)急計(jì)劃，消除可能存在的不安全因素，另外定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)督其操作流程。

1.3 凝血觀察指標(biāo)：對(duì)患者血路管以及透析器，還有灌流器中的凝血情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察，如果其中沒(méi)有凝血的存在，記為0級(jí)；其中具有較多的纖維凝血現(xiàn)象，或者纖維凝血呈現(xiàn)束狀分布，則記為Ⅰ級(jí)；如果其中的纖維束狀凝血占據(jù)一半以上的比例，記為Ⅱ級(jí)；若凝血現(xiàn)象已經(jīng)導(dǎo)致要對(duì)患者的透析器等進(jìn)行更換，則視為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集并處理實(shí)施循證護(hù)理前后患者凝血情況的數(shù)據(jù)，使用（n，%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，根據(jù)P＜0.05判斷組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本文的研究結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理前患者共出現(xiàn)303次凝血情況，其中279次為Ⅰ級(jí)，發(fā)生概率為92.08%，8次為Ⅱ級(jí)，發(fā)生概率為2.64%，16次為Ⅲ級(jí)，發(fā)生概率為5.28%；實(shí)施后共發(fā)生凝血現(xiàn)象498次，其中497次為Ⅰ級(jí)，發(fā)生概率為99.80%，1次為Ⅱ級(jí)，發(fā)生概率為0.20%，沒(méi)有任何1例患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)凝血的情況。實(shí)施循證護(hù)理之后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重凝血現(xiàn)象的次數(shù)有了明顯的減少，前后相比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

20世紀(jì)90年代，循證護(hù)理方法出現(xiàn)，使得臨床護(hù)理的質(zhì)量以及效果得到了極大的提高，該方法具有較強(qiáng)的科學(xué)性，能夠根據(jù)疾病以及患者的情況提出可能存在的問(wèn)題，然后針對(duì)問(wèn)題尋找文獻(xiàn)和資料來(lái)獲取循證支持，同時(shí)根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定最為合理以及科學(xué)的護(hù)理方法[5]。對(duì)于患有腎病的患者來(lái)說(shuō)，其腎臟已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)廢物等的累積，從而引發(fā)其他疾病，因此需要通過(guò)血液灌流以及血液透析治療來(lái)使患者體內(nèi)的代謝活動(dòng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在進(jìn)行血液灌流以及透析治療的時(shí)候，可能會(huì)因?yàn)榛颊咦陨碓颉⒉僮髟蛞约捌渌鞣矫嬉蛩貙?dǎo)致凝血現(xiàn)象的發(fā)生，從而阻礙患者疾病的治療，如果凝血情況較為嚴(yán)重則可能會(huì)出現(xiàn)更換儀器的現(xiàn)象，使患者承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。通過(guò)循證護(hù)理分析了凝血現(xiàn)象的發(fā)生原因，并根據(jù)資料制定了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)凝血現(xiàn)象的發(fā)生起到了極大的預(yù)防作用。綜上所述，循證護(hù)理在預(yù)防血液透析聯(lián)合血液灌流治療凝血中具有極大的價(jià)值，因此值得廣泛推廣使用。

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R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0229-02