張紹開

·經(jīng)驗交流·

淺談葛根在《傷寒論》中的“起陰氣”作用

張紹開

葛根是常用中藥之一，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“起陰氣”，后世醫(yī)家對其理解不一，本文通過對《傷寒論》中葛根的應(yīng)用解析，探討葛根“起陰氣”的涵義。葛根“起陰氣”應(yīng)當理解為其可將陰液化生為陰氣，并無生津、滋陰、升陽等作用。通過“起陰氣”的作用，升騰外散，從而可治消渴、身大熱、痹痛、嘔吐、下利等癥。但因葛根不能直接滋補人體陰液，而是耗散原有陰液，故而陰液虧虛時應(yīng)當配伍滋陰養(yǎng)液之品，不能單獨應(yīng)用，否則有“竭胃汁之虞”。

葛根 傷寒論 起陰氣

葛根是中醫(yī)臨床常用藥之一，最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，并列為中品，謂其“起陰氣”。對于葛根“起陰氣”這一說法，后世醫(yī)家對其產(chǎn)生了不同理解。漢代醫(yī)家張仲景在其所著《傷寒論》一書中，用葛根同他藥配伍組方四首功效顯著。本文通過對葛根在《傷寒論》中之配伍應(yīng)用解析，探討葛根“起陰氣”的涵義。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！薄疤柌?，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之?！惫鹬痈鸶鶞C與葛根湯證：二者均有項背強幾幾，不同的是，桂枝加葛根湯證有汗出，而葛根湯證無汗。在桂枝加葛根湯證中，仲景強調(diào)“反汗出惡風”，說明在太陽病兼有項背強幾幾時不當有汗出，而無汗惡風的葛根湯證才是正常的病機。由此可見太陽病兼有項背強幾幾時，其病機應(yīng)是太陽表證已傳里，而導致的表里陽實熱證。而葛根湯為桂枝湯減桂枝、芍藥加麻黃、葛根，其組方類似于桂枝二麻黃一湯加葛根，可見為小汗之法，其病機蘊含津液已傷，所以項背強幾幾是里實熱證損傷人體津液初期的表現(xiàn)。仲景應(yīng)用大量葛根，用以治療項背強幾幾，并且療效顯著，說明葛根可治療里實熱證初期津傷而陰液未損。

《傷寒論·辯太陽病脈證并治中》云：“太陽與陽明合病，必下利，葛根湯主之。”“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”葛根湯證和葛根加半夏湯證二者均為太陽與陽明合病，也就是表里俱熱之證。葛根湯證中必下利，說明陽明里熱尚未結(jié)實，其原因在于陰液充盛或素體內(nèi)飲偏盛，故而里熱可見下利。葛根加半夏湯證不下利但嘔，有聲有物謂之嘔，為熱挾痰飲上逆所致，葛根加半夏湯中葛根除熱氣，而半夏祛痰化飲、降逆止嘔?？梢娭倬皯?yīng)用葛根以治里熱兼有水飲之證。

《傷寒論·辯太陽病脈證并治中》云：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！备鸶诉B湯證，歷來很多醫(yī)家均有爭議，主要在于是否兼有表證。從原文可看葛根黃芩黃連湯證為太陽病桂枝證誤治以后的壞證，出現(xiàn)了下利不止的臨床表現(xiàn)。中國古代醫(yī)家經(jīng)常使用巴豆劑以攻下治療，此處當為應(yīng)用巴豆劑攻下后出現(xiàn)利遂不止的情形，當為里熱兼有水飲，從葛根湯和葛根加半夏湯證分析可見，里熱兼有水飲之證當應(yīng)用葛根為妙。而“脈促者，表未解也”當屬誤治后的其中一種情形，屬于太陽與陽明合病兼有里熱下利之證，可見當為葛根湯證。而“喘而汗出者”當屬誤治后的另一情形，屬表證已解，完全傳入陽明的里實熱證兼有水飲。故而可見葛根芩連湯證當為里實熱證兼有水飲，當屬陽明病。而此方中應(yīng)用葛根之意與葛根湯中不謀而合。

綜上對《傷寒論》四個方證和五條原文的分析，不難看出，葛根在《傷寒論》中主要應(yīng)用有兩條。一是用于治療里實熱證初期津傷而陰液未損，二是用于治療里實熱證兼有水飲。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載葛根“味甘，平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”?？梢姟秱摗分懈鸶膽?yīng)用依據(jù)于《神農(nóng)本草經(jīng)》中葛根的記載，而“主消渴、身大熱、嘔吐、諸痹”等功效均來自于葛根“起陰氣”之作用。葛根的起陰氣作用，當理解為使人體陰液化為陰氣輸布全身之意。所以葛根本身并不像天花粉、生地、麥冬等滋陰養(yǎng)液之品可助人體陰液生成，而是在陰液化生為陰氣的環(huán)節(jié)起到重要作用。陰液化生為陰氣而輸布全身與“升陽”“生津”等作用有明顯不同。陰氣與陽氣相對，陰氣性寒，可以制熱，葛根起陰氣故而能主身大熱、陰氣源于陰液，由陰液化生而來，是陰液的運動形式，輸布全身既可以寒勝熱，又可濡養(yǎng)全身補充津液，從而葛根可以主消渴、諸痹。嘔吐與下利均為水飲作祟，水飲當屬陰液之屬，葛根可起陰氣，將陰液化生為陰氣，故可使水飲得消，水飲已去，嘔吐下利自止。

由此可見葛根“起陰氣”應(yīng)當理解為其可將陰液化生為陰氣，故而葛根并無生津、滋陰、升陽等作用。人體陰液虧虛時應(yīng)用葛根反而有害無益，對此明清部分醫(yī)家已有認識，提出了“葛根竭胃汁”一說。清代醫(yī)家周巖在《本草思辨錄》說:“葛根與瓜蔞根，《本經(jīng)》皆主消渴。而葛根起陰氣，瓜蔞根不言起陰氣?！鲜V根止渴，是增益其所無；葛根止渴，是挹彼以注茲。用葛根而過，有竭胃汁之虞，胃陰下溜，亦能起陰氣以止利也?！盵1]周氏的論述，認為葛根的生津止渴作用乃是使得脾胃之陰上達所致，看似生津止渴，實則是對脾胃陰津的耗散，是拆東墻補西墻，最終有“竭胃汁之虞”。這與天花粉以其甘寒濡潤之性直接補充肺胃津液, “增益其所無”不同。明代張鳳逵的《傷暑全書》首次提出“葛根竭胃汁”，又經(jīng)清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》《幼科要略》中引用，影響日益擴大。葉天士治療熱病，十分重視甘寒清養(yǎng)胃陰一法，他的“葛根竭胃汁”一說，認識到葛根其性外達升散，因其發(fā)散升騰之性故有耗傷胃陰的危險。清代醫(yī)家王學權(quán)在《重慶堂隨筆》中也提到:“葛根，風藥也。風藥皆燥。古人言其生津止渴者，升乃升字之訛也。以風藥性主上行，能升舉下陷之清陽。清陽上升,則陰氣隨之而起，津騰液達，渴自止矣。設(shè)非清陽下陷，而火炎津耗之渴，誤服此藥，則火藉風盛，燎原莫遏。即非陰虛火炎之證，凡胃津不足而渴者，亦當忌之?！盵2]

綜上所述，葛根通過“起陰氣”的作用將陰液化生為陰氣，升騰外散，從而可治消渴、身大熱、痹痛、嘔吐、下利等癥。但因葛根不能直接滋補人體陰液，而是耗散原有陰液，故而陰液虧虛時應(yīng)當配伍滋陰養(yǎng)液之品，不能單獨應(yīng)用，否則有“竭胃汁之虞”，當須識此，勿令誤也。

1 周巖.本草思辨錄[M].北京:學苑出版社,2008:109.

2 王學權(quán).重慶堂隨筆[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1983:89.

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.033

2017-5-5