李曉玲 李 芳 李月華 王同會 索 婷 朱一鳴

藻酸鹽敷料在PICC置管后淋巴漏中應(yīng)用的護理體會

李曉玲 李 芳 李月華 王同會 索 婷 朱一鳴

藻酸鹽敷料 PICC 淋巴漏 護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。PICC導(dǎo)管材料由特殊聚氨酯制成，由良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不易折斷，可在體內(nèi)留置5天～1年，置管后患者生活習(xí)慣基本不受影響。因?qū)Ч芸芍苯舆M入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或因化療藥物造成局部組織疼痛、壞死、靜脈炎等。雖然PICC有很多優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床中，但也存在一些并發(fā)癥和危險，如置管后出現(xiàn)淋巴漏外滲即為其中之一[1]，主要是穿刺時損傷淋巴管造成，給患者帶來了不便，也給護理工作帶來困擾。我院收治1例因PICC置管出現(xiàn)淋巴液外滲的患者，通過藻酸鹽壓迫等處理，效果明顯，現(xiàn)匯報如下。

1.病例資料

患者，男性，72歲，因確診肛管癌1周入院，本次住院主要行局部病變的放療，同時行紫杉醇化療增敏，每周1次，放療期間每天行抗腫瘤、改善循環(huán)及營養(yǎng)支持治療。化療前經(jīng)患者右側(cè)貴要靜脈穿刺，穿刺順利，置管后穿刺點用彈力繃帶加壓2小時撤出，次日維護未見穿刺點滲血滲液，其主訴覆蓋貼膜下瘙癢，未見紅腫及皮疹等癥狀，維護完后用抗過敏貼膜固定后患者未再訴瘙癢不適。置管后第4天，發(fā)現(xiàn)穿刺點順著導(dǎo)管有少量淡黃色滲液，因我院PICC置管后從沒發(fā)生此種現(xiàn)象，拍成圖片經(jīng)上級醫(yī)院會診后，確診為淋巴漏。經(jīng)藻酸鹽敷料處理后，1周愈合，效果明顯。

2.原因分析

置管時從肘上8cm進針穿刺，此處不是淋巴管豐富的地方，主要原因是置管者穿刺時損傷了周圍的淋巴管，造成淋巴液外滲。

3.護理

PICC常規(guī)護理，根據(jù)滲液情況酌情換藥，嚴格進行無菌操作及落實手衛(wèi)生。

3.1 做好患者的心理護理 因出現(xiàn)淋巴液外滲，加上疾病本身帶來的不適，給其帶來精神上和心理上的壓力，護士對其牢騷表示理解，同時做好心理疏導(dǎo)，處處為患者著想，幫助解決困惑，盡量保留導(dǎo)管，使其治療結(jié)束。

3.2 測量臂圍，并進行比較 先用75%酒精順-逆-順進行脫脂，酒精過敏者用0.9%生理鹽水清洗，自然待干后，再用洗必泰(2%葡萄糖氯已定醇)同上方法消毒，再次自然待干，其洗必泰具有對皮膚刺激性小，殺滅化膿性球菌、致菌性酵母菌和醫(yī)院感染常見細菌的作用，來達到預(yù)防穿刺點感染的作用。

3.3 藻酸鹽敷料剪一3×4cm大小，從中間剪一開口，放置PICC穿刺點出，將藍色導(dǎo)管放在藻酸鹽片上面，以便觀察穿刺點情況，外貼抗過敏貼膜固定[2]。

3.4 將5×7cm醫(yī)用紗布3塊重放一起，對折一次直接壓迫穿刺點貼膜上方，外面用彈力繃帶加壓固定，松緊以一手指為宜，局部壓迫穿刺點，使組織細胞之間緊密接觸，防止淋巴管液外漏，從而加速創(chuàng)面愈合和淋巴管再生[3]；同時遠端組織淋巴管也會因組織液的回流受阻而加速代償性增生過程，防止過多的液體聚集，促進愈合[4]。

3.5 嚴格做好交接班 觀察置管側(cè)肢體有無腫脹、手指皮溫及顏色情況，防止加壓過緊引起血栓的發(fā)生。每班督促做功能鍛煉，如手握握力球，達到“三三三原則”，即握3秒鐘，松3秒鐘，每小時3次；屈肘及懸腕每天2次，每次5分鐘，以增加肢體的血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生。指導(dǎo)其鍛煉時力度適宜，多飲水，抬高患側(cè)肢體，患者平臥時可在患側(cè)肢體下面墊兩個軟枕，主要是使淋巴液隨重力作用向心性回流，減少自穿刺點滲出。下床活動時可將患側(cè)肢體搭在健側(cè)肢體上，防止體位性滲出。

3.6 藻酸鹽敷料有促進傷口愈合的作用，其主要成分為藻酸鹽。藻酸鹽是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。該敷料接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環(huán)境，該敷料屬微酸、無氧或低氧、適合濕潤的傷口環(huán)境，促進生長因子釋放，刺激細胞增殖，提高表皮細胞的再生能力和細胞移動，促進傷口愈合[5]。

3.7 指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。因腫瘤屬慢性消耗性疾病，穿刺點滲液與低蛋白、凝血功能異常、穿刺點皮下組織受損、機體產(chǎn)生排斥反應(yīng)有關(guān)[6]，所以應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，必要時輸入白蛋白，以增強患者的抵抗力，促進傷口的愈合。

3.8 肢體自護 指導(dǎo)患者進行置管側(cè)肢體做功能鍛煉，力度適宜，該側(cè)肢體禁止測血壓，禁止睡覺時壓迫，保持穿刺點清潔、干燥，如有滲液及時告知護士更換敷料，防止局部感染[7]。

4.小結(jié)

PICC置管后出現(xiàn)很多相關(guān)并發(fā)癥，其中滲出液據(jù)個體差異，大多數(shù)患者愈合緩慢，不及時處理可能會帶來嚴重的感染，所以需要護士觀察仔細，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予干預(yù)，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。不過該患者做對癥處理后1周就愈合，效果非常顯著，大大降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)及精神壓力，同時減輕護士的工作量，值得在臨床推廣。

1 賀艷，王春英.1例PICC置管致淋巴液外滲的護理體會[J].當(dāng)代護士(中旬刊)，2015(5)：147，148.

2 朱文芳，蔡慧，黃丹桂，等.藻酸鹽敷料在PICC置管后止血中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(13)：3096.

3 鐘敏，鐘娟，王大麗.藻酸鹽敷料聯(lián)合地塞米松外敷治療PICC置管所致靜脈炎的療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(9)：109-110.

4 胡成文，楊玲.藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點出血的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12(1)：120-121.

5 申屠英琴，趙銳祎，陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2011，46(2)：131-132.

6 郭洪霞，穆婷婷，李金艷.藻酸鹽敷料用于PICC置管術(shù)后穿刺點止血的效果觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(11)：1040-1042.

7 葉麗梅，劉紅，陳麗.專項培訓(xùn)對PICC置管并發(fā)癥及留置時間的影響[J].解放軍護理雜志，2010，27(8B)：1246-1247.

湖北省十堰市人民醫(yī)院 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.048

2017-5-24