呂 紅

（遼源礦業(yè)（集團）公司總醫(yī)院婦產科，吉林 遼源 136200）

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果對照

呂 紅

（遼源礦業(yè)（集團）公司總醫(yī)院婦產科，吉林 遼源 136200）

目的探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法在醫(yī)院2014年7月至2015年9月期間診治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療患者中隨機抽取49例作觀察組研究對象，同期抽選48例行開腹子宮肌瘤剔除術治療患者作對照組，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術后疼痛程度以及術中出血量。結果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是4.08%（2/49），VAS疼痛評分是（2.16±0.43）分，術中出血量是（65.72±5.76）mL；對照組并發(fā)癥發(fā)生率是18.75%（9/48），VAS疼痛評分是（5.01±0.88）分，術中出血量是（95.82±6.21）mL。2組上述指標組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05或P＜0.01）。結論相較于開腹子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有術中出血量少、疼痛輕微、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，安全有效，可作為子宮肌瘤首選術式。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術；疼痛；并發(fā)癥；術中出血量

子宮肌瘤作為婦科最常見良性腫瘤之一，好發(fā)于30～50歲育齡期女性。然而，子宮肌瘤可伴隨患者年齡增長而不斷增大，癌變率雖僅有0.4%～0.8%，對此仍需保持警惕[1]。目前，子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤主要治療方法之一，可保留患者生育功能，且創(chuàng)傷相對較小，分為開腹手術、腹腔鏡手術兩種。本研究為明確腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果，對兩組分別行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、開腹子宮肌瘤剔除術治療的患者進行組間對比，現(xiàn)報道2組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度與術中出血量如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的97例子宮肌瘤剔除術患者均為醫(yī)院自2014年7月至2015年9月收治，已經宮頸細胞學或B超檢查明確診斷為子宮肌瘤，排除合并子宮內膜或宮頸惡性病變者、手術病史者、藥物過敏史、意識不清者以及手術禁忌證患者，97例患者均就此次研究簽訂了知情同意書，通過隨機抽樣法分成觀察組與對照組，分別是49例和48例。其中，觀察組患者年齡為25～42歲，平均年齡為（33.47±4.16）歲；腫瘤直徑是4～7 cm，平均腫瘤直徑是（4.79±1.04）cm；病灶位置：子宮肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤21例；對照組患者年齡為26～42歲，平均年齡為（33.46±4.14）歲；腫瘤直徑是4～8 cm，平均腫瘤直徑是（4.80±1.02）cm；病灶位置：子宮肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤22例；兩組患者進行年齡、腫瘤直徑、病灶位置等基線資料對比，其差異顯示均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：觀察組應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，即叮囑患者保持仰臥位，予以全身麻醉后，對術區(qū)皮膚消毒。在患者臍孔下方邊緣取長約1 cm 的縱向切口，使用氣腹針進行穿刺處理，并將患者氣腹壓力控制于14 mm Hg左右；取10 mm腹腔鏡鏡鞘并成功穿刺入患者宮腔，將腹腔鏡置入后，改變患者體位為頭臀高位30°。取患者左下腹恥骨與反麥氏點聯(lián)合上方邊緣處，分別穿刺入5 mm、10 mm腹腔鏡鏡鞘，置入手術器械后開始手術操作。在患者子宮肌瘤切口處注入垂體后葉素12 U，應用電鉤橫向或斜向分離肌瘤表面，應用有齒抓鉗妥善鉗夾住肌瘤作牽引，將肌瘤分離開后予以電凝止血處理，最后剝除腫瘤，予以粉碎器旋切處理，最后取出患者子宮，以1-0可吸收線予以縫合。應用生理鹽水清洗患者腹腔，確定其無滲血與排氣情況，則取出手術器械并縫合切口，術后予以抗生素防止感染，同時肌注縮宮素。

對照組應用開腹子宮肌瘤剔除術治療，給予患者腰硬膜聯(lián)合麻醉，常規(guī)開腹并進入患者腹腔，在其腫瘤突出位置取切口，將腫瘤漿肌層切開后剔除腫瘤，縫合腫瘤腔后閉合腹部。術后應用抗生素治療。

1.3 觀察指標：①統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時記錄其術中出血量；②應用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估2組患者術后疼痛程度，其評分范圍是0～10分，0分為無痛，10分是劇烈疼痛，其分值越低代表疼痛程度越淺，反之則表示越深。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應用均數(shù)±標準差表示，2組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據對比有顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組中49例患者中，并發(fā)切口感染者1例，皮下氣腫者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是4.08%（2/49）；對照組中48例患者中/，并發(fā)切口感染者3例，皮下氣腫者4例，血管損傷者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是18.75%（9/48）；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=5.19，P=0.023）。

2.2 對比兩組患者術后疼痛程度：觀察組VAS疼痛評分是（2.16±0.43）分，對照組VAS疼痛評分是（5.01±0.88）分，其對比具備統(tǒng)計學差異（t=6.187，P=0.018）。

2.3 對比兩組患者術中出血量：觀察組術中出血量是 (65.72±5.76) mL，對照組術中出血量是（95.82±6.21）mL，其對比具備統(tǒng)計學差異（t=8.140，P=0.000）。

3 討 論

子宮肌瘤屬于女性生殖器官最常見良性腫瘤之一，又可稱之為子宮平滑肌瘤[3]。本病通常分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤等，以月經過多、排便或排尿困難、下腹部包塊等為主要臨床表現(xiàn)[4]，嚴重威脅患者生殖健康。據調查顯示，女性青春期子宮肌瘤極為少見，而絕經后子宮肌瘤可萎縮、消失，以30～50歲女性為本病高發(fā)人群[5]。當前，臨床上普遍認為子宮肌瘤的產生與孕激素、雌激素等密切相關，包括藥物療法、手術等。其中，藥物療法存在易復發(fā)、療效不明顯等缺陷，而手術具有根治性優(yōu)勢。

開腹子宮肌瘤剔除術作為臨床上最初使用的肌瘤切除方法，適用于數(shù)量多、肌瘤體積大、位置特殊的子宮肌瘤患者[6]，適應證較少。據統(tǒng)計，開腹手術對于患者造成的創(chuàng)傷較嚴重，且容易并發(fā)盆腔粘連、切口感染等并發(fā)癥，不利于患者術后康復。伴隨腹腔鏡技術的持續(xù)改進和廣泛應用，腹腔鏡子宮剔除術逐漸成為子宮肌瘤手術治療“金標準”。與開腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有如下優(yōu)勢：①該手術在可視狀態(tài)下進行，可準確切除肌瘤，避免患者宮腔內正常組織受損，降低患者并發(fā)血管損傷的概率，同時減少其術中出血量；②切口微小，瘢痕不明顯，符合女性“美觀”要求，其有助于患者手術切口早期愈合；③可從多個角度觀察患者宮腔，徹底剔除患者子宮肌瘤，避免其復發(fā)；④可保留患者的生育功能。由本次研究結果得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，術中出血量也較對照組少，充分證實了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的安全性。同時，觀察組VAS疼痛評分也低于對照組，進一步印證了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術微創(chuàng)、無痛、安全等優(yōu)勢。

[1] 彭瓊.經陰道子宮肌瘤剔除術(TVM)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)的臨床對比分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):212-213.

[2] 完卓萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1844-1845.

[3] 沈思津,蔡瑞芬.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術68例臨床應用體會[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1828-1829.

[4] 張怡.微創(chuàng)手術在子宮肌瘤治療的應用效果[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):9-10.

[5] 毛紅梅,師紅麗,任麗芳.不同子宮肌瘤剔除術臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(9):52-53.

[6] 喬江麗,趙恩鋒,彭紅梅,等.三種子宮肌瘤剔除術式的比較[J].河北醫(yī)學,2012,18(6):732-734.

R737.33 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0062-02