徐 娜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

分析剖宮產(chǎn)術(shù)中對常見婦科腫瘤的處理

徐 娜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

文章列舉了幾種常見子宮肌瘤的治療方法，分別從子宮肌瘤處理以及卵巢腫瘤處理兩方面來進(jìn)行。結(jié)合剖宮產(chǎn)手術(shù)特征來進(jìn)行，整理出剖宮產(chǎn)時(shí)的腫瘤處理有效方法，幫助減輕患者的痛苦，并促進(jìn)手術(shù)后患者身體康復(fù)效果得到提升，為常見腫瘤的治療技術(shù)發(fā)展提供條件。

剖宮產(chǎn)術(shù)；婦科腫瘤；腫瘤治理

1 子宮肌瘤處理

子宮肌瘤是婦科最常見的子宮肌瘤，在婦科常見腫瘤中的發(fā)病率最高達(dá)到7.2%，產(chǎn)生的位置也沒有規(guī)律，能夠在子宮的各個(gè)部位生長，因此治療過程中也表現(xiàn)出很強(qiáng)的差異性，需要根據(jù)實(shí)際發(fā)病的部位來探討治療方案[1]。下面將對子宮肌瘤的治療方案進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

1.1 剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤的可行性：妊娠期間發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，會根據(jù)嚴(yán)重程度分析是否需要終止妊娠行為，如果肌瘤的生長位置與大小不足以影響妊娠過程，會繼續(xù)等到足月生產(chǎn)，在剖宮產(chǎn)時(shí)采取手術(shù)治療措施。通常情況下是不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的，原因在于子宮內(nèi)的創(chuàng)傷面過大，不利于術(shù)后的恢復(fù)。當(dāng)剖宮子宮切口的位置十分靠近肌瘤所在位置時(shí)，并且在生產(chǎn)的過程中已經(jīng)破壞了肌瘤的損壞，此時(shí)需要一并切除，以免對子宮造成二次傷害。但當(dāng)子宮肌瘤比較大，并且所在位置與剖宮切口處比較遠(yuǎn)時(shí)，則要在生產(chǎn)后靜養(yǎng)一段時(shí)間，等到月經(jīng)來潮后才能可以進(jìn)行手術(shù)。原因在于當(dāng)肌瘤比較大時(shí)，內(nèi)部會有血液流動，其性質(zhì)也發(fā)生了改變，在剖宮產(chǎn)時(shí)直接切除會引發(fā)子宮大量出血，對產(chǎn)婦的身體恢復(fù)造成了極大的影響，很容易會造成子宮內(nèi)創(chuàng)傷面感染。其次是在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，子宮會出現(xiàn)收縮，胎兒生產(chǎn)結(jié)束后，子宮變形也十分明顯，這樣并不利于對手術(shù)位置的判斷，手術(shù)成功的概率因此而降低。

另一種研究結(jié)果表示，將剖宮產(chǎn)與肌瘤手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，出血量增加的并不明顯，僅僅增加了150～200 mL，這樣并不會對產(chǎn)婦的身體造成過大影響，并且一次性完善手術(shù)，還能減輕產(chǎn)婦的痛苦。如果將肌瘤繼續(xù)留在子宮內(nèi)，會影響到生產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，不能自然的收縮，由此可見在剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行肌瘤手術(shù)是十分必要的。這一研究結(jié)果是不受肌瘤大小影響的，即使肌瘤比較大，也能在保護(hù)子宮的前提下進(jìn)行切除手術(shù)。為87%以上的患者保存了完整的子宮功能，

1.2 剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤的處理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：妊娠以及生產(chǎn)的過程中，子宮內(nèi)會大量的充血，此時(shí)一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷面必然會引發(fā)出血現(xiàn)象發(fā)生，因此在前期準(zhǔn)備中要做好止血準(zhǔn)備，并對患者的血型進(jìn)行檢驗(yàn)，確保醫(yī)院的血源充足，一旦發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)輸血，確保產(chǎn)婦的生命安全。對于子宮收縮情況不理想的產(chǎn)婦，要使用一些藥物來使子宮收縮達(dá)到理想狀態(tài)。醫(yī)師要針對手術(shù)階段可能會遇到的突發(fā)現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防控制，必要時(shí)可以更換手術(shù)方案。

1.2.2 術(shù)中處理：要選擇最合理的手術(shù)切口位置，考慮胎兒是否能夠順利取出，同時(shí)能夠兼顧腫瘤的切除。如果腫瘤處于子宮的下端，可以使用傳統(tǒng)縱切口的形式來進(jìn)行，這種形式的子宮肌瘤是最容易手術(shù)切除的。但最常見的是腫瘤處于子宮的前壁，切口位置選擇要避免與腫瘤重疊，如果在切口的過程中發(fā)現(xiàn)重疊可以在位置上做出轉(zhuǎn)變，采用S型刀口來處理，這樣才能避免肌瘤受到破壞，胎兒生產(chǎn)才能順利進(jìn)行。在切開前可是借助B超來確定具體的位置，確保手術(shù)過程能夠順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后處理：在手術(shù)后重點(diǎn)觀察切口的恢復(fù)情況，并使用藥物來預(yù)防子宮內(nèi)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。當(dāng)手術(shù)的創(chuàng)傷面比較大時(shí)，要預(yù)防子宮內(nèi)膜粘連現(xiàn)象發(fā)生，定期通過B超來觀察子宮內(nèi)的恢復(fù)情況，如果患者沒有再生的要求并且肌瘤比較嚴(yán)重時(shí)，需要將子宮一并切除，感染預(yù)防更要嚴(yán)格執(zhí)行。

2 卵巢腫瘤的處理

卵巢腫瘤發(fā)生的概率也比較大，但大部分都是良性的，其中惡性肌瘤進(jìn)展有2.79%。在手術(shù)進(jìn)行前首先要對卵巢腫瘤進(jìn)行病理檢驗(yàn)，在確定是選擇手術(shù)治療還是保守治療方法[2]。

2.1 如何鑒別良、惡性卵巢腫瘤：一些臨床反應(yīng)癥狀能夠幫助醫(yī)師判斷腫瘤是否呈現(xiàn)惡性，但想要準(zhǔn)確的判斷仍然需要結(jié)合切片方法。初期診斷時(shí)可以結(jié)合腫瘤的生長速度來進(jìn)行，良性的腫瘤生長速度比較慢，并且表層光滑，通過B超來觀察在腫瘤內(nèi)是否存在積水現(xiàn)象，良性的腫瘤不會產(chǎn)生子宮內(nèi)部積水。畸胎瘤也是比較常見的腫瘤類型，當(dāng)生長達(dá)到一定的成熟度時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)毛發(fā)甚至骨骼，與胚胎相似，這種良性的腫瘤生長成熟后患者也不會有疼痛感。但如果是惡性的腫瘤，擴(kuò)散速度極快，能夠在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散到子宮的其他部位中。通過臨床反應(yīng)觀察，加上最終的切片病理檢定結(jié)果，能夠準(zhǔn)確的判斷腫瘤形狀，并確定下一步治療方案。

2.2 術(shù)中處理

2.2.1 妊娠合并良性卵巢腫瘤：良性的腫瘤在治療時(shí)可以采用常規(guī)切除方法來進(jìn)行，腫瘤所在位置為單側(cè)卵巢時(shí)，可以僅僅針對一側(cè)卵巢來進(jìn)行手術(shù)切除。在剖宮產(chǎn)的過程中進(jìn)行時(shí)，首先要將胎兒取出，隨后才能夠進(jìn)行卵巢位置的切開以及手術(shù)縫合，要將對卵巢的傷害將至最低。良性腫瘤切除后不會再擴(kuò)散，如果屬于囊腫性質(zhì)，并且囊腫內(nèi)部有大量積液，要先將積液引流出來，再進(jìn)行接下來的手術(shù)處理，達(dá)到更理想的效果。液體引出時(shí)要避免對腫瘤造成損壞，僅僅在局部進(jìn)行穿刺引流，保持腫瘤的完整性更有利于切除任務(wù)進(jìn)行。

需要注意的是，有時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫灰白色、多房、囊液呈淡黃色，要考慮到黃素囊腫的可能性，必要時(shí)切部分組織送病檢，如確為黃素囊腫，僅作囊腫穿刺抽出囊液即可。

2.2.2 妊娠合并惡性卵巢腫瘤：惡性腫瘤的治療方案比較復(fù)雜，一旦腫瘤破壞擴(kuò)散的速度也會增快，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中要避免對腫瘤造成破壞，并嚴(yán)格按照惡性腫瘤的治療原則來展開治療。

3 宮頸癌的處理

妊娠合并子宮頸癌系指妊娠期間或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌（也有人認(rèn)為至產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的子宮頸癌均屬此范圍），其發(fā)生率占宮頸癌患者的1.0%～1.5%左右。Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌孕婦應(yīng)作古典式剖宮產(chǎn)，然后即行根治性子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，或在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予內(nèi)、外放射治療。對于Ⅱb期及以上更晚期宮頸癌合并妊娠患者，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，保留子宮及宮頸，術(shù)后2周開始放療。一般先行外照射，然后再行腔內(nèi)治療。

[1] 王麗艷.分析妊娠合并婦科腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中切除效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(10):98.

[2] 李莉.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤的臨床治療探究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(6):2367-2368.

R719.8；R737.3

A

1671-8194（2017）14-0295-02