姜 楠

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況的對(duì)照探索和分析

姜 楠

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究非瘢痕子宮和瘢痕子宮患者行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)際情況以及并發(fā)癥狀。方法 擇取我院于2014年6月至2015年5月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)并二次妊娠患者112例，將其按照是否為瘢痕子宮的方法進(jìn)行分組研究，即分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。對(duì)照組患者為非瘢痕子宮，實(shí)驗(yàn)組患者為瘢痕子宮，觀察并對(duì)比兩組患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)情況以及并發(fā)癥狀。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況以及產(chǎn)后出血情況均高于對(duì)照組。P＜0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)后的子宮破裂、產(chǎn)后出血、術(shù)后感染、切口難愈合以及盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生概率均高于對(duì)照組。P＜0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。結(jié)論 瘢痕子宮患者行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率高于非瘢痕子宮患者，應(yīng)該嚴(yán)格觀察患者的剖宮產(chǎn)情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)姆置湫问骄哂兄匾饔谩?/p>

非瘢痕子宮；二次剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)是一種解決婦產(chǎn)科疾病的重要手段，能夠使得患者在短時(shí)間內(nèi)完成分娩過(guò)程，減少患者在分娩過(guò)程中的痛苦以及對(duì)于母嬰造成危險(xiǎn)的因素[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及計(jì)劃生育政策等，行剖宮產(chǎn)手術(shù)概率不斷增高，使得瘢痕子宮以及非瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率也隨之增加，進(jìn)而帶來(lái)的危害、感染以及粘連等其他并發(fā)癥的發(fā)生概率提高[2-3]。本文擇取2014年6月至2015年5月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)并二次妊娠患者112例對(duì)二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況以及并發(fā)癥狀進(jìn)行對(duì)照分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2014年6月至2015年5月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)并二次妊娠患者112例，將其按照是否為瘢痕子宮的方法進(jìn)行分組研究，即分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在24～38歲，平均年齡為（30.14±2.33）歲，距離第1次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間在1.7～5.8年，平均時(shí)間為（3.24±0.89）年，孕周在35～42周，平均孕周為（37.45±1.03）周；對(duì)照組患者年齡在22～36歲，平均年齡為（30.08±2.42）歲，距離第1次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間在1.8～5.7年，平均時(shí)間為（3.23±0.85）年，孕周在37～40周，平均孕周為（37.32 ±0.87）周。比較兩組患者的基線資料，相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，即組間對(duì)比不存在明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組患者為非瘢痕子宮，實(shí)驗(yàn)組患者為瘢痕子宮。兩組患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，并予以腰梗聯(lián)合麻醉干預(yù)。對(duì)照組患者取恥骨上方2～3 cm處，并按照順序?qū)⒒颊咧九c筋膜切開，將腹部直肌分離，充分暴露腹膜后并將其切開；進(jìn)入患者腹腔后，將子宮內(nèi)折腹膜提起，并在其下方1～2 cm處取長(zhǎng)約12 cm的弧形切口，后端向上直到返折處，使用輕柔的手法將患者膀胱下方5 cm處行剝離處理，向左右兩側(cè)游離，充分暴露子宮下半部分；在返折下方2～3 cm處切開長(zhǎng)約3 cm的橫向切口，避開體內(nèi)胎兒，緩慢切開，破膜后并將羊水清除干凈，使用醫(yī)用繃帶將切口擴(kuò)大到12 cm左右，呈現(xiàn)弧形狀態(tài)；伸入患者宮腔內(nèi)，將胎兒的頭部朝上，并同時(shí)向上提起，另外一只手在腹部外側(cè)向內(nèi)推壓，直到胎兒頭部順利分娩后，將胎兒取出。實(shí)驗(yàn)組患者需要首先將瘢痕切除后，在腹部原來(lái)切口處取切口，并在距離子宮切口＞2 cm位置處行子宮橫向切口，其他手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。胎兒在分娩后，使用手術(shù)縫合線進(jìn)行縫合，清除患者腹腔內(nèi)的積血以及其他積液，經(jīng)過(guò)檢查無(wú)出血，以及紗布和器械等檢查無(wú)誤后，將患者腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)情況，子宮破裂、術(shù)后出血情況、感染、盆腔粘連以及傷口的不良愈合等術(shù)后并發(fā)癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，借由版本為SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者臨床治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，表達(dá)成（s）形式的兩組計(jì)量資料，則通過(guò)t對(duì)組間比較結(jié)局進(jìn)行檢驗(yàn)；如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實(shí)驗(yàn)存在十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況以及產(chǎn)后出血情況：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（37.66±9.47）min、術(shù)中出血量（429.34 ±29.54）mL，產(chǎn)后出血量（234.28±15.26）mL，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（26.27±6.32）min、術(shù)中出血量（326.55±18.21）mL，產(chǎn)后出血量（169.41±11.38）mL，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況以及術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者中接受手術(shù)后的子宮破裂8例、盆腔粘連11例，產(chǎn)后出血12例、術(shù)后感染9例、切口愈合不良10例，對(duì)照組患者中接受手術(shù)后的子宮破裂0例、盆腔粘連1例，產(chǎn)后出血3例、術(shù)后感染1例、切口愈合不良1例。實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率均高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。

3 討 論

臨床資料研究顯示，瘢痕子宮是二次子宮的指征特點(diǎn)，這與患者以及患者家屬恐懼進(jìn)而導(dǎo)致妊娠結(jié)果相關(guān)，并且由于醫(yī)患關(guān)系過(guò)于緊張，婦產(chǎn)科醫(yī)師的自我保護(hù)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，注重強(qiáng)調(diào)瘢痕子宮患者發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)，因此，大部分患者并未嘗試順產(chǎn)而直接選擇剖宮產(chǎn)。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，瘢痕子宮患者二次妊娠行順產(chǎn)的概率逐漸提高，根據(jù)研究顯示，再次妊娠時(shí)順產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮破裂的概率僅占0.31%～1.41%，并且發(fā)生概率與所選擇的分娩方式并無(wú)相關(guān)性關(guān)聯(lián)[4-6]。

由于瘢痕子宮妊娠過(guò)程中更加容易使瘢痕部位著床，較易發(fā)生胎盤前置、產(chǎn)后出血以及子宮破裂，增加了行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及術(shù)中出血量，進(jìn)而提升了患者在接受手術(shù)過(guò)程中的危險(xiǎn)概率。二次剖宮產(chǎn)將會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，臨床主要表現(xiàn)為瘢痕子宮部位功能損害以及變薄，為了能夠確保吸收充足的養(yǎng)分，促進(jìn)胎盤能夠進(jìn)一步移植到基底部位，胎盤發(fā)生粘連或者盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生出血、改變以及炎癥也將會(huì)直接增加盆腔粘連的發(fā)生概率；子宮瘢痕部位的肌肉以及傷口皮膚彈性差，子宮的收縮能力受到影響，容易發(fā)生切口撕裂，此外，由于子宮破裂、粘連的發(fā)生，也將會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)后出血[7-11]。本文經(jīng)過(guò)研究，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后出血量與對(duì)照組相比增多，并且子宮破裂、盆腔粘連以及術(shù)后感染的發(fā)生概率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮患者行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率高于非瘢痕子宮患者，應(yīng)該嚴(yán)格觀察患者的剖宮產(chǎn)情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)姆置湫问骄哂兄匾饔谩?/p>

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