李丹丹 朱志良

（四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000；吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭的治療效果分析

李丹丹1朱志良2

（四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000；吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 分析老年慢性心力衰竭患者采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床價(jià)值。方法 收集2013年1月至2014年6月我院收治的72例老年慢性心力衰竭患者，將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上觀察組采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)比分析兩組患者總有效率、BNP（血漿腦鈉肽）、6MWT（6 min步行試驗(yàn)）距離等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為72.22%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；治療前，兩組患者BNP、6MWT數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患者BNP、6MWT等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果顯著，在臨床上建議推廣。

老年；慢性心力衰竭；貝那普利；美托洛爾

慢性心力衰竭屬于老年患者常見疾病，臨床又稱為充血性心力衰竭，是多種心臟病發(fā)展至末期的臨床表現(xiàn)，慢性心力衰竭患者5年病死率可達(dá)50%[1]。近年來，由于我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增多，老年慢性心力衰竭的發(fā)生率及病死率也隨之上升，成為了對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的重要疾病之一。本文主要對(duì)老年慢性心力衰竭患者采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2013年1月至2014年6月我院收治的72例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組36例與觀察組36例。對(duì)照組男20例，女16例，最大年齡82歲，最小年齡61歲，平均（61.11±3.58）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組男21例，女15例，最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均（61.87±3.62）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例。上述所有入選病例均經(jīng)病史、臨床癥狀、體征、心電圖以及超聲心動(dòng)圖檢查確診，近2周內(nèi)未接受ACEⅠ制劑治療；排除：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者；瓣膜性心臟病、厚性心肌病者；近2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過不穩(wěn)定型心絞痛者及肝腎功能嚴(yán)重受損者。兩組研究病例臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行以下對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類擴(kuò)張血管藥物等常規(guī)抗心力衰竭治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，口服貝那普利（北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：110214），初始劑量為每次2.5 mg，每天1次；口服美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：110812），初始劑量為每次6.25 mg，每天2次；患者在用藥2周后根據(jù)其藥物耐受情況適當(dāng)增加用藥劑量。貝那普利劑量增至每次10 mg，每天2次；美托洛爾增至每次12.5 mg，每天2次。治療期間若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或心率低于每分鐘55次，可給予減少劑量或停藥處理。兩組患者均連續(xù)用藥1年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：①BNP：治療前后采用電化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)患者血漿BNP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②6MWT[2]：患者在長(zhǎng)度約為35 m的走廊用力所能及的速度行走，對(duì)患者6 min內(nèi)步行距離進(jìn)行測(cè)量并記錄?；颊呦冗M(jìn)行適應(yīng)性行走后再正式記錄。

1.4 療效判定[3]：治療后，患者發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀基本消失或明顯改善，心率為每分鐘60～80次，心功能改善Ⅱ以上，可視為顯效；患者上述臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)，可視為有效；治療后患者臨床癥狀、心功能和治療前比較，無明顯變化，或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，可視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比：觀察組顯效率72.22%（26/36例），有效率為22.22%（8/36例），無效率為5.56%（2/36例），總有效率為94.44%（34/36例）；對(duì)照組顯效率44.44%（16/36例），有效率為27.78%（10/36例），無效率為27.78%（10/36例），總有效率為72.22%（26/36例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者BNP、6MWT比較：治療前，觀察組患者BNP為（611.48±88.67）ng/L，6MWT為（337.58±28.61）m；對(duì)照組患者BNP為（612.51±89.67）ng/L，6MWT為（341.34±29.37）m，治療前兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。治療后，觀察組患者BNP為（208.67±76.58）ng/L，6MWT為（541.87±30.39）m；對(duì)照組患者BNP為（461.58±81.29）ng/L，6MWT為（401.28±28.76）m，治療后兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭屬于內(nèi)科常見心血管疾病，主要是因心室充盈或射血功能發(fā)生障礙，引起心排血量減少，不能正常維持機(jī)體代謝，導(dǎo)致組織、器官血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，最終導(dǎo)致一系列慢性心力衰竭癥狀發(fā)生。臨床對(duì)于老年慢性心力衰竭患者治療重點(diǎn)主要為利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)張血管?，F(xiàn)階段，隨著臨床對(duì)該疾病研究力度不斷極大，將慢性心力衰竭患者的治療重點(diǎn)向生物學(xué)治療方向轉(zhuǎn)化，給予患者RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）阻滯劑、β受體阻滯劑治療[4]等治療。RAAS活化可間接或直接促進(jìn)心肌重塑，給予患者RAAS阻滯劑治療可對(duì)其活性起拮抗作用，抑制心肌重塑過程，從而發(fā)揮對(duì)患者心功能的改善作用。

ACEⅠ和β受體阻滯劑是常用RAAS阻滯劑，其中ACEⅠ代表藥物之一就是貝那普利，該藥物經(jīng)口服用藥后，吸收率可達(dá)40%，其作用機(jī)制主要是RAS（拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)），特別是對(duì)心臟組織中的RAS，能夠有效延緩患者心肌重塑，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，改善患者血流高動(dòng)力狀態(tài)及心力衰竭癥狀[5]。美托洛爾屬于選擇性β受體阻滯劑的一種，口服吸收率超過90%，對(duì)交感神經(jīng)過度興奮有顯著抑制作用，可減輕心肌受兒茶酚胺的毒性危害，減少心肌細(xì)胞死亡數(shù)量；并且可增加患者心肌受體數(shù)目，促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮能力恢復(fù)，抑制RAAS活性，減輕患者心臟負(fù)荷，從而提高其心功能[6]。

在本次研究中，觀察組總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的總有效率（72.22%）；且治療后觀察組BNP、6MWT等方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者中采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果顯著，可有效促進(jìn)其心功能恢復(fù)，有較高的推廣價(jià)值。

[1] 徐曉紅,徐耕.心臟磁共振成像在慢性心力衰竭診斷及治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(6):610-613.

[2] 孟立平,郭航遠(yuǎn),蔣承建.慢性心力衰竭藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(23):2870-2872.

[3] 季成峰,劉青,程靜英.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代 實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(7):873-875.

[4] 王昆,朱天剛,于超,等.老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)及藥物治療回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(10):901-904.

[5] 李志強(qiáng).貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):79-81.

[6] 徐廣威.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭對(duì)心率變異性的影響觀察[J].重慶醫(yī) 學(xué),2011,40(11):1137-1138.

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