張峰 李濤

超聲檢查膽囊疾病準(zhǔn)確可靠，已在臨床廣泛應(yīng)用。慢性膽囊炎和膽石癥是一種常見多發(fā)病，發(fā)病 率為1.7-9.0%，平均6.62%（1）。膽石癥患者絕大多數(shù)均伴有慢性膽囊炎，此外萎縮性膽囊炎和充滿型結(jié)石患者易誘發(fā)膽囊癌。

資料及方法

一般資料，統(tǒng)計時間為2010年3月至2011年4月，對象1173人，男685人，女488人，最小6歲，最大89歲。

結(jié)果分析

一、本組1173人中，檢出膽囊結(jié)石86人，發(fā)病率7.3%，與全國膽石流行病學(xué)調(diào)查的平均發(fā)病率6.62%相近。

二、膽囊結(jié)石發(fā)病率年齡最小6歲，最大80歲，發(fā)病率隨年齡增加而增高，在40歲-60歲時最高，

三、膽囊結(jié)石的大小和形式?? 《20mm的4例。結(jié)石從病理上分為膽固醇性結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性三類（2）。超聲則將膽囊結(jié)石分為單發(fā)、多發(fā)、充填型、泥沙狀和漂浮性幾種。本組以多發(fā)者居多，共45例，占52%，單發(fā)29，占33%，充滿型6例，占6.9%，漂浮和泥沙結(jié)石較少。充滿型多有明顯臨床癥狀，常伴有萎縮性膽囊炎，并有誘發(fā)膽囊癌的危險，不能掉以輕心。

四? 膽囊炎與膽囊結(jié)石的關(guān)系? 大多數(shù)資料認(rèn)為，膽囊結(jié)石患者多伴有慢性膽囊炎，慢性膽囊炎患者遲早會發(fā)生膽囊結(jié)石，在實際工作中發(fā)現(xiàn)，有的結(jié)石患者既往無任何癥狀，在體檢時才發(fā)現(xiàn)結(jié)石，超聲圖像上膽囊顯示清晰。因此，作者認(rèn)為，并非膽囊結(jié)石患者就一定伴有慢性膽囊炎，只能說多數(shù)伴有慢性膽囊炎。

討論

一、膽囊結(jié)石流行病學(xué)中的幾個問題

1.80年代前，對膽囊結(jié)石發(fā)病率各家報導(dǎo)不一，一般認(rèn)為歐美國家發(fā)病率高，而我國發(fā)病率較低，80年代初，由于B超等新技術(shù)的引入，檢查手段有了較大進(jìn)步，膽囊結(jié)石的檢出率明顯增多，檢出了一些既往無癥狀的膽囊結(jié)石患者，是患病率明顯上升。

2.結(jié)石形成的原因：公認(rèn)的因素有三：膽汁淤積、細(xì)菌感染和膽汁化學(xué)成分改變，它們互相影響，蛔蟲尸體、蟲卵、細(xì)菌及脫落壞死細(xì)胞可成為結(jié)石。膽汁化學(xué)成分的改變，則由于動物脂肪和高熱量食物長期過多攝入，造成肥胖和高脂血癥，引起膽汁膽固醇和類脂質(zhì)的排泄?jié)舛冗^高，或膽汁酸在膽汁內(nèi)含量過少，都可膽固醇在膽汁中溶解度過低而析出，促使膽固醇結(jié)石的形成。膽紅素結(jié)石中的膽色素鈣和黑色色素性結(jié)石形成原因各不相同，膽紅素正常時大部分在肝內(nèi)與葡萄糖呢醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，能溶于水，當(dāng)膽道感染時，一些細(xì)菌，尤其是大腸桿菌含有β—葡萄糖醛酸酶，使結(jié)合膽紅素水解成游離膽紅素，與膽汁中的鈣結(jié)合成不溶解的膽紅素鈣在膽汁中沉淀，黑色色素性結(jié)石常由于慢性溶血、肝硬化、必需氨基酸長期缺乏等疾病，使膽紅素成分發(fā)生改變而導(dǎo)致結(jié)石。

3.膽囊結(jié)石的大?。耗懩医忉尨笮〉南到y(tǒng)統(tǒng)計資料不多，由于它與治療密切相關(guān)，特別對溶石治療有很大的參考價值。作者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)石在11-20mm單純采用消炎利膽藥物較難將其排出，這是目前內(nèi)科幾中醫(yī)藥物治療效果不佳的原因之一。但它不容易被嵌頓，則是相當(dāng)一部分病人雖有結(jié)石而無癥狀的原因。

二、膽囊結(jié)石的治療

國內(nèi)外對結(jié)石的治療今年來進(jìn)展很大，從簡單的藥物消炎利膽治療，手術(shù)切除膽囊治療發(fā)展為溶石治療腹腔鏡切除膽囊和保膽取石以及幾種方法配合的綜合治療，使治療效果明顯提高。超聲檢查可確定結(jié)石的數(shù)量、大小、形態(tài)、表面特征、漂浮性、分布部位等，這樣，在一般醫(yī)院中，就能在治療前提供大部分所需資料，決定治療方案。

參考文獻(xiàn)

1. 吳階平等。黃家駟外科學(xué)，第五版，人民衛(wèi)生出版社，1992：1386-1397
2. 上海第一醫(yī)學(xué)院實用內(nèi)科學(xué)編輯委員會，實用內(nèi)科學(xué)。第七版，人民衛(wèi)生出版社，1984：1526-1527