王 鈺 趙 美(新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835800)

·針灸療法·

針灸結(jié)合拔罐治療寒喘證25例體會

王 鈺 趙 美
(新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835800)

寒喘證是以呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，伴喘息，咳嗽,呼吸氣促，胸部脹悶，痰稀薄帶泡沫，色白質(zhì)黏或伴頭疼，惡寒等為特征的病癥。該病是多種因素共同致病的結(jié)果，主要致病因素包括外邪侵襲，飲食不當(dāng)，情志不調(diào)，久病勞欲，中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)等[1]，患者多反復(fù)喘作，影響日常生活工作及學(xué)習(xí)。筆者采取針灸結(jié)合拔罐治療寒喘證取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

25例患者均為門診患者，年齡最大50歲，最小13歲，病程2～10年不等，均排除肺部的其他病患及其他全身性疾病所致的喘證，均為服用西藥效果不佳來診，尋求中醫(yī)外治之法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年版中國支氣管哮喘防治指南(基層班)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200 mL]；最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%；⑤排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，喘息，咳嗽，呼吸氣促，胸部脹悶，痰稀薄帶泡沫，色白質(zhì)黏，舌苔薄白而滑潤，脈浮緊，明確辨證為寒喘證。

治療方法

針刺加艾灸治療，10次為1個(gè)療程，期間配合2次拔罐，每5日1次，針刺取穴以胸1～4夾脊穴取穴，斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為10～20 mm，胖人酌情增加進(jìn)針深度，并配脾俞穴、腎俞穴(予補(bǔ)法)、雙魚際穴，同時(shí)艾灸以針刺的背部取穴為主，以大號艾灸盒放置，包裹以上針刺穴位，艾灸時(shí)間為30～40 min。在針刺和艾灸的第一次和第五次之前分別拔罐1次，取穴以背至腰骶部膀胱經(jīng)為宜，用竹火罐留罐10 min，針刺10次為1個(gè)療程，治療間隔休息7 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

注意事項(xiàng)：治療期間忌納涼冷飲，輕慢運(yùn)動，清淡飲食，樂觀情緒，胸背部注意保暖。

治療結(jié)果

1.療程評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳痰喘癥狀消除90%，呼吸困難消失，咳痰明顯減少，無其他不適癥狀。有效：咳痰喘癥狀消除60%～89%，呼吸困難明顯減輕，少量咳痰癥狀，無胸悶、鼻翼煽動等癥狀。好轉(zhuǎn)：咳痰喘癥狀消除30%～59%，有輕度呼吸困難，咳痰減少，輕度胸悶及鼻翼煽動，可以平臥。無效：咳痰喘癥狀無好轉(zhuǎn)，有明顯呼吸困難、鼻翼煽動等癥狀，且難以平臥，氣促等。

2.結(jié)果：治愈20例，有效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。

討論

歷代醫(yī)家認(rèn)為，針刺夾脊穴，其臨床治療范圍廣泛，多個(gè)系統(tǒng)疾病均可以用其治療，療效確切且安全。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，與兩經(jīng)關(guān)系密切，統(tǒng)屬為陽經(jīng)之列，夾脊穴與臟腑關(guān)系密切，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)，與五臟六腑均相通，有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、扶正祛邪、調(diào)和五臟、通調(diào)六腑、行氣活血的作用。

喘證病因復(fù)雜且多遷延難愈，寒喘日久，常致肺、脾、腎多臟受累，肺衛(wèi)為寒邪所傷，肺氣不宣，氣機(jī)壅阻，上逆作喘，肺氣升降不利，聚液成痰，痰濕壅肺，肺氣不利，加重喘促。同時(shí)久病肺虛，氣陰虧耗，難以下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣，而短氣喘促更重。因此，中醫(yī)外治調(diào)養(yǎng)宜從肺、脾、腎三臟同調(diào)。筆者以華佗夾脊穴胸1～4為主穴治療，并配以膀胱經(jīng)拔罐，以散寒祛邪，活血行氣，同時(shí)配以背部針刺穴位的艾灸治療，可以起到健脾強(qiáng)胃、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)養(yǎng)元陽、祛濕散寒的作用[2]。因此，針灸、拔罐合用治療寒喘，臨床療效可靠，操作簡便，值得推廣。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：88-96.

[2]符文彬，許能貴.針灸臨床特色療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2011：285-302.

2016-05-30)