董曉會(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者的效果觀察

董曉會
(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

腦梗死；肢體功能障礙；康復(fù)護(hù)理

腦梗死被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為威脅人類生命的第一殺手，已成為世界性的健康難題。全國每年新發(fā)卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活的患病人數(shù)600萬～700萬人，本病具有高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，給患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為提高患者生存質(zhì)量，加快患者回歸社會的時間，我科采用神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理配合治療腦梗死，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

本課題所選病例均來自2013年1月—2014年12月就診于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組?？祻?fù)護(hù)理組30例，男17例，女13例，年齡41～78歲，平均(61.8±5.2)歲；常規(guī)護(hù)理組30例，男18例，女12例，年齡43～76歲，平均(62.9±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT、MRI掃描證實，入選患者均自愿受試并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥80歲，或≤30歲者；③意識不清或不能進(jìn)行有效溝通者，如嚴(yán)重認(rèn)識功能障礙、嚴(yán)重失語、精神病患者；④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理及常規(guī)治療；康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理：根據(jù)每名患者的不同情況制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃?；颊唛L期臥床，護(hù)理人員將其擺放于功能位。定時為患者改變體位，并進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮。指導(dǎo)患者練習(xí)坐起、站立和步行，注意循序漸進(jìn)，防止運動量過大誘發(fā)再次腦梗死或其他心腦血管疾病。加強(qiáng)日常生活能力鍛煉，包括進(jìn)食、洗漱、更衣、如廁等自理訓(xùn)練，出現(xiàn)語言障礙的患者鼓勵其進(jìn)行發(fā)音、復(fù)述等訓(xùn)練。

兩組均進(jìn)行2周治療，治療后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行療效評價。

護(hù)理結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床神經(jīng)功能缺損評分：采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的研究成果，本成果由斯堪的納維亞卒中量表(SSS)修訂而來，對急性腦卒中患者殘留或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行辨別和評定，并進(jìn)行療效評價，具有良好的信效度[3]。

2.結(jié)果：治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分的比較見表1。由表1可知，兩組患者治療前臨床神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療2周后，兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比均有顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，康復(fù)護(hù)理組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者的臨床神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；治療后與常規(guī)護(hù)理組比較，★P<0.05

討論

腦梗死是由于腦血管的閉塞，導(dǎo)致部分腦部血流中斷而引起的一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的一組腦血管疾病[4]，中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇。其臨床表現(xiàn)多以半身不遂、肢體麻木、肢體癱瘓、舌強(qiáng)語謇為主癥，其發(fā)病人群大多為中老年人，給患者的家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本科在臨床護(hù)理工作中，加入了康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)士可以更好地給患者以康復(fù)指導(dǎo)，觀察患者的訓(xùn)練效果，并給予患者針對性的指導(dǎo)，通過對患者進(jìn)行評估，制定有效、合理的康復(fù)護(hù)理治療方案，客觀準(zhǔn)確地評價每名患者，再依據(jù)患者的病情和肢體恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。本課題中康復(fù)護(hù)理組患者的肢體功能恢復(fù)較好，生活質(zhì)量得到明顯改善，與常規(guī)治療組相比較，差異明顯。由此可見，采用完善的康復(fù)護(hù)理可有效地改善腦梗死合并肢體功能障礙患者的不良生活狀態(tài)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2664-2681.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性卒中診治撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-353.

[4]楊海濤，莊禮興，劉悅.顳三針配合攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察[J].中國針灸,2013,33(10):889-892.

2016-06-01)